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醫(yī)療保障是基本的民生工程蔓钟，醫(yī)療保障制度改革發(fā)展是做好民生工程的關(guān)鍵途徑羽傻。黨中央一直高度重視醫(yī)療保障工作获茬，立足基本國情梢苍，推動醫(yī)保改革發(fā)展鳖昌。11月26日笤碍，中央全面深化改革委員會第十一次會議審議通過《關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》粪畔，標(biāo)志著新時代醫(yī)保改革目標(biāo)明確、路徑清晰稳虱，醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)展將進(jìn)入新時期怔于。

首先禀蜒，從來之不易的醫(yī)保改革發(fā)展成就看，隨著改革開放的不斷深化姚详，市場化槐猪、城鎮(zhèn)化深刻融入社會生活方方面面，醫(yī)療保障在民生保障領(lǐng)域發(fā)揮的基礎(chǔ)性作用腮稚，成為人民群眾獲得感最為明顯许食、受益最為顯著的公共領(lǐng)域之一。

改革開放以來挽饺，我國醫(yī)保體系建設(shè)得到快速發(fā)展够菊。從1998年我國職工醫(yī)保“兩江試點(diǎn)”后出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）恨溜，2016年整合建立舉世矚目的最大醫(yī)保體“城鄉(xiāng)居民醫(yī)狈危”實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，到2018年的短短二十年糟袁，取得了許多國家經(jīng)歷幾十年甚至更長時間才能實(shí)現(xiàn)的成就判族。截至2018年底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到13.45億系吭，參保率穩(wěn)定在95%以上五嫂，待遇保障水平穩(wěn)步提高颗品，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例肯尺，分別達(dá)到70%和80%左右。全體中國人的基本醫(yī)療需求和健康權(quán)益有了可靠保障躯枢，是一項(xiàng)了不起的工程则吟。

其次，從制度發(fā)展的進(jìn)程看锄蹂，解決醫(yī)保發(fā)展不充分氓仲、不平衡問題是時代的呼聲。

改革進(jìn)入深水區(qū)得糜，多方利益主體訴求交集敬扛，破解改革難題的任務(wù)十分艱巨。一是當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段服骚，發(fā)展不平衡滤躺、不充分的問題，各種周期性蝎蛤、結(jié)構(gòu)性屠途、體制性因素交織疊加；經(jīng)濟(jì)總量增長形勢更為復(fù)雜挪吱，必然增加醫(yī)贝铮基金籌資增長的復(fù)雜性辈喜。二是人口老齡化程度加劇，慢病人數(shù)加速增加于箩，以及新設(shè)備砖伴、新技術(shù)、新藥新材料的使用刺激醫(yī)療費(fèi)用快速增長判嘀，醫(yī)卑苍粒基金支出壓力持續(xù)增大。醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢引起的醫(yī)逼丛溃基金運(yùn)行風(fēng)險不容忽視枝誊。三是人民群眾醫(yī)療服務(wù)和保障需求呈“剛性”增長，保障待遇政策回旋余地有限惜纸。解決這些問題叶撒，唯有深化改革才是出路。

第三耐版，從近期實(shí)施的改革措施看祠够，朝向新醫(yī)保制度方向改革的沖擊力強(qiáng)勁，超過以往任何時期粪牲。

2018年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革古瓤，實(shí)現(xiàn)了體制創(chuàng)新，組建了國家醫(yī)療保障局腺阳，我國醫(yī)療保障事業(yè)翻開新的歷史篇章落君。一年多來，在黨中央國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下亭引，推進(jìn)的藥品耗材集中帶量采購绎速、醫(yī)保目錄優(yōu)化調(diào)整、支付方式改革焙蚓、基金監(jiān)管治理方式創(chuàng)新抠衬、醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等重大改革措施，將“以人民為中心”的發(fā)展理念做實(shí)于制度届辽，得到人民群眾高度認(rèn)可锹肾，為深化改革打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。

中央全面深化改革委員會第十一次會議提出要加快建立覆蓋全民映贞、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌奥泛、權(quán)責(zé)清晰、保障適度紊埂、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系豫狸。這種多層次體系的改革目標(biāo)，詮釋了中國特色社會主義制度在民生領(lǐng)域的基本特征庶消，科學(xué)反映了我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的客觀實(shí)際赂裁，體現(xiàn)了我國醫(yī)保制度改革發(fā)展的脈絡(luò)和時代創(chuàng)新轻迹，順應(yīng)了兩個百年目標(biāo)的要求。

覆蓋全民烛许。是中國基本醫(yī)保制度的基本要求祭昏。必須堅持全覆蓋，特別聚焦貧困地區(qū)的貧困人口强挫，以公平可及為基本導(dǎo)向岔霸，落實(shí)資助參保責(zé)任，將貧困人口納入基本醫(yī)療保險俯渤、大病保險和醫(yī)療救助制度覆蓋范圍呆细，力爭一個不落。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌八匠。我國“二元”經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型持續(xù)加快絮爷，醫(yī)保制度設(shè)計須統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的籌資和保障水平，通過異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算梨树，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報銷的便捷化和政策待遇差距的逐步縮小坑夯。讓參保人有更多機(jī)會享用相同品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障和服務(wù)上的公平可及抡四。

權(quán)責(zé)清晰柜蜈。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障體系各層次制度的權(quán)責(zé)劃分，強(qiáng)調(diào)參敝秆玻籌資責(zé)任與保障權(quán)利的均衡淑履。從我國實(shí)際和國際經(jīng)驗(yàn)看，其一是應(yīng)當(dāng)厘清制度邊界风加⌒睿基本醫(yī)療保障制度抽述、醫(yī)療救助制度宠佩、商業(yè)醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)遵循各自的制度邊界，相應(yīng)籌資責(zé)任主體與保障受益原則遵循各自規(guī)范使城。其二是強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)笔闯籌資責(zé)任與繳費(fèi)能力相匹配，參保人享受均等的保障待遇蛆骨。

保障適度牌盖。社會保障水平無法脫離經(jīng)濟(jì)社會整體發(fā)展水平、發(fā)展階段的客觀實(shí)際洒妈，根植于基本國情吧郑，才能良性發(fā)展。從我國實(shí)際看蛮碾，要基于醫(yī)笨诺籌資跟狱、醫(yī)療服務(wù)能力和費(fèi)用、既有醫(yī)保待遇水平等因素户魏，平衡好醫(yī)院驶臊、醫(yī)生、病人和醫(yī)保之間關(guān)系叼丑，實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)关翎。

可持續(xù)。防風(fēng)險不僅是新醫(yī)保制度的目標(biāo)要求鸠信，更是這項(xiàng)公共制度的歷史責(zé)任纵寝。過去幾年，一些地方星立，乃至國際上一些“高福利”國家在這方面違背可持續(xù)原則店雅，發(fā)生風(fēng)險的情況不在少數(shù)，有的教訓(xùn)十分慘痛贞铣。因此新醫(yī)保制度始終強(qiáng)調(diào)可持續(xù)運(yùn)行闹啦，就是要通過制度疊加和不斷優(yōu)化，有效防范風(fēng)險辕坝，持續(xù)釋放新時期醫(yī)保制度的社會效應(yīng)窍奋、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和健康效應(yīng)。

目標(biāo)明確酷卖，關(guān)鍵要靠路徑科學(xué)實(shí)現(xiàn)执峰。中央全面深化改革委員會第十一次會議基于新時期制度運(yùn)行發(fā)展內(nèi)外要素判斷，提出健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制喊宿、完善公平適度的待遇保障機(jī)制饭磕、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制荞宰，從籌資现伺、待遇、支付度潜、監(jiān)管四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)嘹据，做實(shí)機(jī)制保障。

第一致殉，穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制茎贩，是醫(yī)療保障制度健康運(yùn)行和發(fā)展的基本保證。強(qiáng)調(diào)穩(wěn)字當(dāng)頭逃铝，要對當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增長锅锨、財力狀況和老百姓參保繳費(fèi)能力，以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用恋沃、醫(yī)保水平進(jìn)行全方位判斷必搞；在科學(xué)判斷的基礎(chǔ)上推進(jìn)建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段蛇尚、各方承受能力、基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制顾画。要充分考慮人口老齡化背景下的籌資繳費(fèi)政策創(chuàng)新取劫，不斷優(yōu)化個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，加大財政對醫(yī)療救助投入力度研侣，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道等谱邪，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保籌資的穩(wěn)健可持續(xù)庶诡。

第二惦银，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)社會公平為基本導(dǎo)向末誓，把握保障適度的準(zhǔn)則扯俱。通過創(chuàng)建醫(yī)療保障待遇清單制度，既糾正保障不足問題酝凄，又糾正過度保障問題食迈。對因病致貧、返貧的問題冀远，不僅要加強(qiáng)防范嘿惜，還應(yīng)當(dāng)建立健全長效機(jī)制加以保障。

第三峰毙，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制坯公，就是要切實(shí)提高醫(yī)保基金的績效失臂。醫(yī)保支付已經(jīng)成為利益博弈酷匹、資源配置與成本選擇的核心機(jī)制。醫(yī)保支付方式改革要有利于醫(yī)療服務(wù)提供的有效性权洼，減少“無效醫(yī)療”硼琢，通過支付標(biāo)準(zhǔn)（價格）杠桿引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給方主動控制成本費(fèi)用，遏制“過度服務(wù)”裹视。同時踢寂，通過支付方式改革，倒逼醫(yī)療服務(wù)資源配置總量適宜缠黍、結(jié)構(gòu)合理。從2019年啟動的30個城市DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)可以看到药蜻，“頂層設(shè)計瓷式、模擬測試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路正在按序落地语泽。以按病種付費(fèi)和DRG為主贸典，結(jié)合按床日视卢、按人頭付費(fèi)、區(qū)域預(yù)算總額預(yù)付等方式廊驼，多元復(fù)合式支付方式改革正在全面提速据过。

此外，醫(yī)保還應(yīng)履行好戰(zhàn)略購買職責(zé)妒挎，在藥品绳锅、耗材等事關(guān)醫(yī)療服務(wù)物耗成本的關(guān)鍵領(lǐng)域發(fā)力，降低醫(yī)療服務(wù)成本酝掩，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長鳞芙。

第四，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制棋叁，是醫(yī)保資金的安全屏障防弧。醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”铜部，但被一些利益驅(qū)動者視為“唐僧肉”的情況不在少數(shù)历恨。能否為人民群眾看護(hù)好醫(yī)保基金的“錢袋子”猾晨，無疑是對監(jiān)管部門的考驗(yàn)是龟。想拿老百姓“救命錢”當(dāng)“唐僧肉”吃，可以稱得上是“妖魔鬼怪”世砰，必須嚴(yán)厲打擊后匀，否則彌足珍貴的保障資金內(nèi)在價值就要大打折扣。這就要求基金監(jiān)管機(jī)制對基金風(fēng)險能夠全方位防范友合，基金使用能夠科學(xué)監(jiān)管论赋，基金管理問題的治理能夠動真格。

總體上颊夷，新時期醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制應(yīng)當(dāng)突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量運(yùn)行牌辛，從理念到行動實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變：一是從單純追求覆蓋參保人數(shù)到合理規(guī)劃財務(wù)風(fēng)險分擔(dān)程度的轉(zhuǎn)變；二是從購買醫(yī)療服務(wù)數(shù)量到支付引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)注重質(zhì)量的轉(zhuǎn)變础芍；三是從傳統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)到信息化杈抢、智能化、數(shù)字化優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)的轉(zhuǎn)變仑性。

當(dāng)然惶楼，必須看到實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)不能單打獨(dú)斗，要看到新醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中肩負(fù)的職責(zé)诊杆，看到新時期醫(yī)保運(yùn)行新的基本特征歼捐，是醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同改革、整合發(fā)力豹储。醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的關(guān)系發(fā)生了新變化贷盲，從以財辦醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)向以保促醫(yī)剥扣。醫(yī)保成為醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)及其關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的巨大利益交匯點(diǎn)巩剖，也成為其發(fā)展的基礎(chǔ)支撐點(diǎn)。新醫(yī)保仍然是醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略購買者钠怯，也成為藥品佳魔、耗材的戰(zhàn)略購買者，履行廣大參保人委托代理責(zé)任罗炸』幔基于價值導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略購買，將破除傳統(tǒng)的行政管理思維么歹，與醫(yī)療敛档、醫(yī)藥供方構(gòu)建協(xié)商談判機(jī)制，共同遵循市場法則殿潜，尊重醫(yī)療服務(wù)規(guī)律逐次，共同承擔(dān)維護(hù)群眾健康的職責(zé)使命。醫(yī)保不僅購買當(dāng)下醫(yī)藥的值與不值灌次，更是購買未來中國醫(yī)藥的強(qiáng)與不強(qiáng)阶徒，最終影響健康中國藍(lán)圖的實(shí)現(xiàn)。

總之颈有，醫(yī)保制度建設(shè)框架明確虚育、目標(biāo)已定、路徑清晰吁沉。深化我國醫(yī)療保障制度改革衣式，醫(yī)療保障將更好地發(fā)揮民生安全網(wǎng)、發(fā)展助推器檐什、穩(wěn)定壓艙石的作用碴卧，更高質(zhì)量的價值醫(yī)療和更高品質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，值得期盼乃正！