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隨著醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓研镀，病種收付費制度改革先行先試贞铣， DRGs這位“外來的和尚”在中國特色的醫(yī)改路上辛啰，已經(jīng)逐漸找到了自己最適合的位置猩系。隨著DRGS從試點逐漸推開衫喜，它帶來的沖擊于购，不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費改革嫁盲，也將帶來整個醫(yī)療行業(yè)的重新洗牌。

剛剛進(jìn)入2020年沪蓬，國家衛(wèi)健委就扔了一顆“炸彈“：2020年1月3日彤钟，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知》来候。 《通知》指出，根據(jù)臨床實踐情況并結(jié)合醫(yī)療進(jìn)展样勃，國家衛(wèi)健委組織對19個學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個病種臨床路徑（2019版）性芬。

而與之呼應(yīng)的是峡眶，2019年10月16日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》植锉，其中包含了兩份重要標(biāo)準(zhǔn)骡榨，分別為《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》。這也意味著奕截，目前DRG最核心標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)出臺寻僧，相當(dāng)于完成了頂層設(shè)計和基礎(chǔ)搭建。

從地方試點到頂層設(shè)計噪境，DRGs走過的路無疑是曲折而又漫長的堪渠。從1988年開始的DRGs研究，到2018年超級醫(yī)保局成立半泪，DRGs終于從各方的博弈與復(fù)雜的設(shè)計等因素阻礙下陶握，突出重圍，加入到醫(yī)改大軍的隊伍當(dāng)中效勺。

在此前各地試點的方案中禁歧，醫(yī)保支付和醫(yī)院績效考核，成為選擇模式中最常見的兩種方向嘉容，但由于各方博弈架独，這兩個相互掣肘的方向延伸出各種各樣的模式卻又無法大范圍推廣。

隨著CHS-DRG在全國的推行饿呢，DRG在全國的推行駛?cè)肓烁咚俾凡焙怠Ｔ谒幤返倪x取方面，臨床路徑是否涉及介蛉、產(chǎn)品臨床推廣以及接受程度是否高夯缺、產(chǎn)品性價比都影響到藥品的使用。隨著醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓甘耿，病種收付費制度改革先行先試踊兜， DRGs這位“外來的和尚”在中國特色的醫(yī)改路上，已經(jīng)逐漸找到了自己最適合的位置佳恬。隨著DRGS從試點逐漸推開捏境，它帶來的沖擊，不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費改革毁葱，也將帶來整個醫(yī)療行業(yè)的重新洗牌垫言。

01 成功放大的“金華模式”

“（在全省范圍內(nèi)）全面推行總額預(yù)算管理贰剥，對住院醫(yī)療服務(wù)按“病組點數(shù)法”付費，對長期筷频、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)逐步推行按床日付費蚌成，對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)涯馆，實行按人頭包干付費秕刊。”

2019年7月17日上午俺埋，浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會上腮德，《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》正式出現(xiàn)在大眾視線中。浙江省醫(yī)保局局長楊燁所說的“病組點數(shù)法”付費俄脂，便是DRGs付費方式的一種枫技。按照早前下發(fā)的《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了金華成為首批30個城市DRGs付費國家試點城市之一相吭，按照要求秧朝，試點城市確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費郊拄。

就在啟動支付方式改革后不久芋妻，《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費暫行辦法》征求意見稿火速發(fā)布。這也意味著摊桅，浙江將成為首個在醫(yī)保支付領(lǐng)域全面推行DRGs點數(shù)法付費的省份昭礁。而這距離金華市成為首批30個疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點城市還不不到半年的時間。

浙江成為首個吃螃蟹的省份其實并不意外藻丢，金華市在2016年就啟動了DRGs付費改革試點剪撬。2016年7月，金華市根據(jù)市區(qū)42家住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前18個月21萬余住院患者的病例數(shù)據(jù)悠反，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個付費病組残黑，病組價格由病組成本水平和各個醫(yī)院的成本水平以及當(dāng)年醫(yī)保支出基金預(yù)算動態(tài)形成，這套動態(tài)價格形成機(jī)制也就是后來所推廣的“病組點數(shù)法”斋否。

作為醫(yī)改環(huán)節(jié)中最核心的環(huán)節(jié)梨水，要實現(xiàn)醫(yī)保基金支付方式從粗放向精確改革提升實非易事茵臭。據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示疫诽，從2016年7月至2017年6月，DRGs試點運行一年旦委，年度就醫(yī)人員均次住院費用降低170元奇徒，減輕群眾負(fù)擔(dān)2370萬元，患者自費自負(fù)醫(yī)療費用增長率由2015年增長2%轉(zhuǎn)為2016年負(fù)增長0.7%，減少群眾現(xiàn)金負(fù)擔(dān)1002萬元摩钙；與原付費制度相比罢低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)增效節(jié)支收益3800余萬元；實際基金支出增長率為 7.1%荚谢，低于預(yù)算增長率0.4個百分點和月，較前三年我市14%左右的增長率，降幅近50%凯挟，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定分享基金結(jié)余留用收益311萬元逸铆。也難怪在“醫(yī)改圈”會有這么一句話：“其他地方實驗一年不如金華實干一年”。

02 道阻且長

從地方試點探索楣索，到成為頂層設(shè)計的國家戰(zhàn)略庐钱，DRGs這個舶來品在中國已經(jīng)摸索了近四十年時間淀肿。而且對于試點DRGs媳惦，金華并不是第一個“吃螃蟹”的城市，從2006年前后北京啟動了DRGs改革后讯谎，全國各地發(fā)展出了不同的模式碎员。

從試點放大到全省推廣，足以說明乘硬，金華的DRGs無疑是成功的倾圣。但同是DRGs，不管是北京的BJ-DRGs版本扁眯，還是上海的申康版DRGs壮莹，都沒有得到大范圍推廣。選擇怎樣的模式成為最關(guān)鍵姻檀、也是最難邁出的一步命满。

以浙江此次推行的DRGs點數(shù)法付費為例，由省級制定DRGs標(biāo)準(zhǔn)绣版，由地市計算DRGs點數(shù)胶台，由統(tǒng)籌區(qū)確定DRGs點值。按照計劃杂抽，在今年9月底前诈唬，浙江省醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委制定出臺DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)和點數(shù)法付費辦法，各設(shè)區(qū)市制定出臺醫(yī)共體支付方式改革實施細(xì)則缩麸。

經(jīng)過一年的實踐铸磅，金華市醫(yī)保基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行交出了一份滿意的答卷杭朱。而浙江也是希望借此經(jīng)驗推廣后愚屁，期望能從根本上激勵縣域醫(yī)共體和醫(yī)生產(chǎn)生控制醫(yī)療成本，建立一條醫(yī)院與醫(yī)保之間暢通的通道顺盆。金華模式的放大蛹活，給DRGs提供了一個很好的開端簇抑，但是同時不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、疾病譜系匕磅、醫(yī)療水平枢蜗、藥品耗材結(jié)構(gòu)的不同，決定了DRGs的分組設(shè)置并不能“照本宣科”晃逞。

DRGs所帶來的影響箍颗，不僅僅是醫(yī)保支付方式和醫(yī)院績效考核方式的改革，對于藥企來說虽才，醫(yī)保支付方式的改革會直接醫(yī)院盈利的模式纲愁，同樣會對醫(yī)生的用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響。對于藥企來說寨都，要從利益驅(qū)動诫汇，轉(zhuǎn)而思考產(chǎn)品的臨床價值，從而改變產(chǎn)品研發(fā)思路昼接，毋庸置疑的是爽篷，成本優(yōu)勢明顯、研發(fā)能力強(qiáng)的企業(yè)慢睡，將會在這場未知的戰(zhàn)爭中走得更遠(yuǎn)逐工。