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4+7試點采購即將到期奥此，是繼續(xù)續(xù)約？還是執(zhí)行4+7擴面結(jié)構(gòu)嗜吉？

2018年4+7城市藥品集中采購從2019年4月正式實施化焕，2020年3月預(yù)計不少城市將要結(jié)束太队。這些結(jié)束了的城市是要繼續(xù)延續(xù)“4+7”的中標政策還是對接到聯(lián)盟擴面的中標政策平敏，成了業(yè)界的關(guān)注重點喉祭。

“4+7”的11個城市驶沼，包括了北京、天津逸渤、上海和重慶的直轄市筛毡，也包括了廈門這種福建沒有參加聯(lián)盟擴面而是早早就跟隨參加了“4+7“，剩下的城市所在省份都參與了聯(lián)盟擴面采購骂间，包括遼寧敢铲、廣東、四川和陜西贷弧。此外谐昌，具備自己GPO模式的有上海、廣州和深圳窟潜。

（1）遼寧是聯(lián)盟采購的樣本嗎筒啄？

2020年2月27日，遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于發(fā)布并執(zhí)行聯(lián)盟地區(qū)（遼寧省沈陽市翅栖、大連市）藥品集中采購結(jié)果的通知》贤方，提到沈陽、大連兩市"4+7"城市藥品集中采購結(jié)果執(zhí)行期滿后將統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為聯(lián)盟地區(qū) (遼寧省) 藥品集中采購和使用工作模式谅褪。

從公布的采購結(jié)果來看献甘，大部分產(chǎn)品都是和聯(lián)盟擴面中的遼寧中標結(jié)果相一致，特別是4+7和聯(lián)盟擴面采購张抄。只有硫酸氫氯吡格雷砂蔽、頭孢呋辛酯和厄貝沙坦氫氯噻嗪選擇了4+7和遼寧擴面采購都沒有中選，但是聯(lián)盟擴面中選目錄內(nèi)的產(chǎn)品署惯。

遼寧擴面采購中選的國藥集團致君頭孢呋辛酯進入了遼寧省沈陽市左驾、大連市的《未中選藥品梯度降級結(jié)果》。

瑞舒伐他汀鈣极谊、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平沿用了“4+7“中選結(jié)果诡右。這三個產(chǎn)品對應(yīng)的聯(lián)盟擴面中標廠家都沒出現(xiàn)過的《未中選藥品梯度降級結(jié)果》。

這意味著硫酸氫氯吡格雷轻猖、頭孢呋辛酯帆吻、厄貝沙坦氫氯噻嗪、瑞舒伐他汀鈣咙边、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平這六個產(chǎn)品未來會出現(xiàn)一個省同時有兩個廠家中標猜煮，和帶量采購此前的一個省一個產(chǎn)品對應(yīng)一個廠家政策期望有所不同。

通常一個企業(yè)最終沒有參與一個項目的標败许，主要是兩方面的原因友瘤，一是價格過低翠肘，一是此前報量過低。

從此前的報量來看虏向，頭孢呋辛酯的新報量較低，比“4+7“及聯(lián)盟擴面中遼寧年報量都偏低深酗，厄貝沙坦的報量卻是新高皇腮。

從價格來看，除了厄貝沙坦汁恍、氨氯地平這種量大的產(chǎn)品据值，沈陽/大連的最新結(jié)果較聯(lián)盟擴面時供應(yīng)的產(chǎn)品價格還要低之外，其余產(chǎn)品價格都較聯(lián)盟擴面高但低于“4+7“當年的價格窃征。

硫酸氫氯吡格雷和厄貝沙坦氫氯噻嗪都選擇了過期原研生產(chǎn)廠家中標瘾歉，很有可能是因為價格相差不多時，過期原研生產(chǎn)廠家質(zhì)量更有保證更受采購方青睞芳潦。

（2）福建省是如何操作的沧宠？

福建省是最早跟隨4+7的企業(yè)，主要體現(xiàn)在2019年6月17日所發(fā)的《2019年福建省醫(yī)療保障局關(guān)于通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品掛網(wǎng)采購有關(guān)事項的通知》鹃漩。

該通知要求蕾奴，屬于國家組織集中采購?fù)ㄓ妹幤飞暾堅鲅a掛網(wǎng)，報價不高于中選價格的制圈，予以新增们童。報價高于中選價格的，如同通用名未達3家企業(yè)過評產(chǎn)品掛網(wǎng)鲸鹦，按報價從低到高不超過3家企業(yè)產(chǎn)品掛網(wǎng)予以新增慧库；如同通用名已有超過3家（含3家）企業(yè)過評藥品掛網(wǎng)，申請增補產(chǎn)品報價需不高于所有過評產(chǎn)品次低價馋嗜，可予以新增齐板。

這個規(guī)定屬于聯(lián)盟擴面帶量采購前發(fā)布的，未必能夠觀望到聯(lián)盟采購中三家中標的情況嵌戈，按照此規(guī)則覆积，聯(lián)盟擴面帶量三家中標的企業(yè)只要價格等同次低價，就可以在福建掛網(wǎng)采購熟呛。

從每月top20的數(shù)據(jù)顯示宽档，只有江蘇豪森在2019年4+7啟動以后該通用名產(chǎn)品新進入福建的省前20。原有在名單前列的產(chǎn)品如氨氯地平4+7以后沒有在前20的榜單出現(xiàn)過庵朝。氯吡格雷在榜單上但是換了中標的廠家吗冤。

小結(jié)

直轄市會否遵循聯(lián)盟采購還是與上述省份一樣多樣化選擇仍是未知數(shù)。隨著疫情的變更改阳，對于藥品的可及性預(yù)計會有所要求沐虐。多家掛網(wǎng)伶摄，最低價優(yōu)先選擇保證30%~50%的用量可能會是大趨勢。