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繼今年1月8日《浙江提升藥品集中采購功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》征求意見稿落槌后圣猎，時(shí)隔整整兩個月踢故，3月13日兄世，一份由浙江省醫(yī)保局再度起草面向有關(guān)部門征求意見的《提升藥品集中采購功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》浮出水面路影，筆者用八個字形容這份方案的相關(guān)要求，即：動調(diào)沦煤、競爭惶嗓、擴(kuò)圍、規(guī)范将借。

動調(diào)

即品種全覆蓋向瓶，產(chǎn)品進(jìn)退有序。動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品的調(diào)入范圍主要包括無在線交易產(chǎn)品的藥品讽椿、價(jià)格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品脱每、部分原研藥或參比試劑。

根據(jù)浙江省醫(yī)保局12月27日下發(fā)的“關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)朗涩、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》有關(guān)事項(xiàng)的通知（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號）”有關(guān)要求忽孽，停止支付《國家藥品目錄》調(diào)整時(shí)刪除的藥品。原我省藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品谢床，按國家要求在3年內(nèi)逐步消化兄一，第一批刪除藥品自2020年1月1日起停止支付。國家另有規(guī)定的识腿，從其規(guī)定瘾腰。按此節(jié)奏，除了第一批已經(jīng)定下不能調(diào)入之外覆履，接下來尚未公布的幾批刪除目錄值得藥企密切關(guān)注蹋盆。

而根據(jù)此次方案中的細(xì)節(jié)要求，對于含原省增目錄中尚未刪除的品種也可以調(diào)整納入硝全。從這個角度來說栖雾，第一批水落石出后，第二批目錄大概率在2020年是不會再出臺伟众。這也相當(dāng)于給了有關(guān)企業(yè)半年甚至是一年的存活期析藕。

方案要求，在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價(jià)藥品凳厢、供應(yīng)緊張藥品诱紫、原廉價(jià)藥品、普通大輸液和備案采購藥品纹站。筆者認(rèn)為澈越，此類產(chǎn)品專指同通用名但劑型規(guī)格不一致的產(chǎn)品，即泌位，如果與在線交易產(chǎn)品劑型規(guī)格一致晨瀑，可以調(diào)入，如果僅僅是通用名一致但劑型規(guī)格不一致酒妄，不會予以調(diào)入拉冯。

競爭

競爭的含義是指擴(kuò)大采購范圍，最大可能地滿足臨床實(shí)際需求。浙江的方案要求极胸，對于調(diào)入的品種兵蟹，主要包括無在線交易產(chǎn)品的藥品、價(jià)格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品眯穴、部分原研藥或參比試劑斯娃。

這其中，尤其要注意的有三點(diǎn)：一是無在線交易產(chǎn)品的藥品院塞，只需要有10省相關(guān)采購價(jià)格且不高于全國最低價(jià)，基本上就可以敲定掛網(wǎng)性昭。此類產(chǎn)品更多考慮的是覆蓋面的問題拦止，即保證臨床相關(guān)品種不能缺位！二是已經(jīng)有在線交易的產(chǎn)品領(lǐng)域中糜颠，只要是價(jià)格符合“不高于同劑型產(chǎn)品最低價(jià)的70%和原研產(chǎn)品的49%的低值作為控制價(jià)汹族，同時(shí)不得高于全國最低價(jià)”，就可以納入其兴。這種優(yōu)勢其實(shí)是兩方面的沖擊顶瞒，既沖擊了現(xiàn)有已經(jīng)掛網(wǎng)交易的藥品價(jià)格體系是否能夠安全保留，又對后面想進(jìn)入省平臺的競爭者產(chǎn)生了震懾的作用元旬，方案也明確提及榴徐，“按這一規(guī)則有新產(chǎn)品調(diào)入后，此后調(diào)入的產(chǎn)品以不高于同劑型產(chǎn)品最低價(jià)作為控制價(jià)匀归，同時(shí)不得高于全國最低價(jià)坑资。不同規(guī)格按差比價(jià)原則取低值”。第三點(diǎn)最令人玩味毯舞，針對部分原研藥或參比試劑爹故，方案只是輕輕一筆略過，要求“根據(jù)實(shí)際情況視情開展沥院。價(jià)格控制同無在線交易產(chǎn)品的藥品妹茬。”但實(shí)際經(jīng)驗(yàn)告訴筆者篇胰，凡是詳寫特寫的泳唇，往往政策回旋余地不大。凡是輕微一筆略過的殃描，其實(shí)政策早已經(jīng)相對成熟稽舱，這里面往往也蘊(yùn)含著更多不確定的因素。原研或參比制劑拳笨，一方面要考慮國家?guī)Я坎少彽乃俣惹鞔螅硪环矫娓紤]各省過評品種掛網(wǎng)的數(shù)量。在這種不確定的因素當(dāng)中，原研或參比袭靶，究竟還有多大的確定空間值得關(guān)注相种。

另外，筆者特別留意了對于價(jià)格偏高產(chǎn)品的調(diào)出品姓，方案中給了兩種情況進(jìn)行判斷寝并。細(xì)分了一下，其實(shí)是“1（0.5+0.5）+1”的方式腹备。第一個1中的0.5衬潦，是指在線交易產(chǎn)品較多價(jià)格位于前列的。這個產(chǎn)品較多是指充分競爭的植酥，價(jià)格位于前列并不是指位列前茅镀岛，這里面會有一個取值。第一個1中的第二個0.5友驮，是指采購金額大漂羊、價(jià)格高的。這里面有一個細(xì)節(jié)要注意卸留，“價(jià)格高”是與“價(jià)格位于前列”的區(qū)分走越。價(jià)格高，并不一定是位居前列耻瑟，但如果采購金額大且價(jià)格高旨指，就會納入視野。而價(jià)格位于前列的溃墨，看似價(jià)格并不高榔屈，但沒辦法，由于產(chǎn)品太多烙损，被團(tuán)滅的可能性仍然較大亏铭，這類品種要特別小心。第二個1是指價(jià)格明顯高于同劑型在線交易產(chǎn)品的诺订。究竟多少是明顯高于闰纪？借鑒一些省份的聯(lián)動經(jīng)驗(yàn)，10個點(diǎn)基本上就符合高于的標(biāo)準(zhǔn)马榆。10-30個點(diǎn)基本上就是明顯高于畴瓜。

擴(kuò)圍

本文提及的擴(kuò)圍，一是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購范圍的擴(kuò)圍庞吆，二是指采購主體的擴(kuò)圍轨充。

根據(jù)方案要求，允許由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省藥械采購平臺自行選擇我省藥品基礎(chǔ)庫中的合格產(chǎn)品弄察，提出采購需求蜂筹，限定采購金額為不得超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度藥品結(jié)算金額的1%需纳。這點(diǎn)量雖然沒有太多的量，但畢竟螞蚱腿也是肉艺挪，對于企業(yè)維護(hù)價(jià)格體系不翩、保留浙江市場火種、擴(kuò)大進(jìn)入相關(guān)采購目錄麻裳，還是有一定正向的作用口蝠。但企業(yè)要留意，價(jià)格不能離譜（可參照同類競爭價(jià)格）津坑、采購金額要適度妙蔗、采購時(shí)間要持續(xù)（寧可長期零星采購，也不要一錘子買賣結(jié)束） 疆瑰。

方案要求眉反，鼓勵定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自愿進(jìn)入平臺采購，提升平臺服務(wù)交易主體功能乃摹。2019年10月24日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》跟衅，要求踪觉，藥店申請成為定點(diǎn)藥店，須同時(shí)具備以下條件载呢，其中明確要求撕第，藥店配備的省藥械采購平臺在線交易藥品品種不低于50%，定點(diǎn)藥店銷售省藥械采購平臺之外藥品取蓝，醫(yī)弊ド睿基金不予支付。醫(yī)保支付藥品必須通過省藥械采購平臺統(tǒng)一采購芥斋。定點(diǎn)藥店藥品銷售價(jià)格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)加成斟记，加成比例另行規(guī)定。但畢竟浙江上一輪省標(biāo)品種有限趋沧，2015年第一批及第二批時(shí)刻已經(jīng)快五年有余盈械，期間，有一些未在省級采購的品種需要補(bǔ)充到位妻诚。因此案贩，此次方案特別要求將藥店及民營醫(yī)院納入其中。

規(guī)范

這次方案相對今年1月的方案來說愤厦，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是在藥店方面攒庵，進(jìn)行了較為清晰的說明。

方案要求败晴，全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)浓冒，統(tǒng)一實(shí)行藥品、耗材零加成政策。定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策參照相同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行裆蒸。全省所有定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行熔萧，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過200元。其實(shí)僚祷，鎖定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)佛致，藥店的采購行為也基本上鎖定了。而且只有納入省藥械采購平臺在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自主備案產(chǎn)品）才納入醫(yī)保支付范圍辙谜，省平臺現(xiàn)在更多地起一個引領(lǐng)作用俺榆。

總體來看，浙江這份方案装哆，在國家醫(yī)保目錄執(zhí)行及地方醫(yī)保目錄442的大背景下罐脊，現(xiàn)階段以規(guī)范現(xiàn)有采購模式（省級價(jià)格聯(lián)動+地級市自主議價(jià)+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）為主，大規(guī)模開展省級招采可能性不大昆秩。重點(diǎn)是以擴(kuò)大采購范圍萎雁、擴(kuò)大采購主體、滿足臨床需求為基礎(chǔ)聂帜，當(dāng)然您眉，不開展省級招采并不意味著不進(jìn)行價(jià)格競爭。價(jià)格競爭一方面是常規(guī)聯(lián)動涡趟，更多的是依靠市場機(jī)制要求企業(yè)主動降價(jià)從而形成多米諾骨牌效應(yīng)林皇。從另一個角度來看，浙江也是為接下來的藥店采購上線做好準(zhǔn)備呼泪。猜測一下妓付，既然省標(biāo)不搞，浙江各地的二次議價(jià)是否有可能會更加猛烈宗窗？尤其是在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)滾動形成的背景下滚胎，值得企業(yè)認(rèn)真關(guān)注！