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1.福建發(fā)文：鼓勵實行一票制

近日，福建省醫(yī)保局對于部分醫(yī)保甲類藥品公開詢價喳律，涉及99個西藥撕拇、58個中成藥，共計157個品種多尺。

針對這157個品種绕睹，《福建省部分藥品公開詢價文件》明確，藥品配送詢價掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”憨琳，鼓勵實行“一票制”诫钓。

文件要求，配送企業(yè)應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達藥品。同時菌湃，公開詢價掛網(wǎng)藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款——當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月 15 日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的藥品貨款问拘。

在福建省醫(yī)保局的藥品采購文件中，一票制再次被提及惧所。

日前骤坐，福建省針對雷貝拉唑、還原型谷胱甘肽下愈、亮丙瑞林等14個非一致性評價藥品開展集中帶量采購工作纽绍。

3月23日，福建省級集采的中選結(jié)果出爐——14個品種中13個采購成功势似，與同產(chǎn)品全國最低采購價相比顶岸，中選品種最高降幅86.28%，最低降幅32.25%叫编，平均降幅66.39%拿酱。

根據(jù)福建省醫(yī)保局2020年2月26日發(fā)布的《福建省藥品集中帶量采購文件》，上述中選品種的帶量采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”那赘，鼓勵實行“一 票制”企恢，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。

從福建省官方文件提及一票制的頻次不難看出朦我，一票制的風(fēng)聲近了弓聋。

據(jù)賽柏藍觀察，根據(jù)福建醫(yī)保局相關(guān)文件的表述袜娇，一票制是藥品配送層面的鼓勵性要求纷炼，醫(yī)保基金直接結(jié)算是貨款結(jié)算層面的要求输跑。

那醫(yī)惫鸶穑基金直接結(jié)算貨款和藥品一票制是什么關(guān)系呢？據(jù)悉营将，藥品“一票制”是指醫(yī)保目錄內(nèi)藥品流通次數(shù)不得超過1次秀裂，醫(yī)院及各種醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)從生產(chǎn)企業(yè)直接采購醫(yī)保藥品并根據(jù)發(fā)票結(jié)算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司（配送公司）結(jié)算配送費用冗美。

可以看到魔种，醫(yī)保基金和生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款和一票制定義的后半句話比較貼近粉洼，也就是醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款节预，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司結(jié)算配送費用。

基于此属韧，醫(yī)卑材猓基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算蛤吓，也被不少業(yè)內(nèi)人士視為一票制逼近的信號。

2.推進醫(yī)比タ郏基金與藥企直接結(jié)算

3月5日柱衔，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見發(fā)布，意見再一次確認未來醫(yī)庇淅猓基金的貨款結(jié)算方式：推進醫(yī)彼纛恚基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

具體表述如下：“深化藥品奔滑、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革艾岂。堅持招采合一、量價掛鉤迈壤，全面實行藥品以赤、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)趟雄，建立招標(biāo)劣饺、采購、交易窖夸、結(jié)算契片、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性杂员、全國性聯(lián)盟采購機制汛欺，形成競爭充分、價格合理设塑、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系琉语。推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算譬奈，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制”密哈。

一票制的相關(guān)解讀，自2015年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》以來想幻，持續(xù)升溫粱栖。

2019年11月15日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》指出脏毯，2020年，按照國家統(tǒng)一部署幔崖，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍食店。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份要積極探索赏寇。

據(jù)此吉嫩，有分析指出价认，江蘇、安徽自娩、福建用踩、上海、浙江忙迁、湖南脐彩、重慶、四川吠败、陜西发刨、青海、寧夏镇轿，11個綜合醫(yī)改試點省份可能執(zhí)行一票制太队。

3.一票制，多點推進

早在2016年斟彻，福建省就明確要求醫(yī)院在采購基礎(chǔ)輸液的時候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算痢玖，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)按到貨時間起算30日內(nèi)結(jié)算款項粟辛，嚴(yán)格執(zhí)行一票制氨案。

此外，浙江省在2016年也上線了“三流合一”的藥械采購新平臺十碗。三流合一后生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫(yī)療機構(gòu)收到貨款鸥司，然后付給商業(yè)公司配送費用。其重要的目的汉惫，就是執(zhí)行一票制培愁。

去年11月12日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》缓窜，文件提到要對54個抗菌藥實施集中采購定续，在采購、結(jié)算禾锤、醫(yī)保支付私股、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪Ｊ剑膭钏幤笠砸黄敝菩问街苯优渌偷结t(yī)院恩掷。

2019年10月12日倡鲸，山東省衛(wèi)健委印發(fā)《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┓桨浮罚鞔_提出在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大黄娘、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試點一票制峭状。

同年8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進一步做好我省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結(jié)果的通知》逼争，對第一批認定為一票情形的審核結(jié)果予以公示优床。

從上述地區(qū)的試點可以看到劝赔，一些用量大、供應(yīng)渠道簡單的藥品胆敞，大輸液诸痢、疫苗等似乎更具備實行一票制的條件。

基于此酝梧，針對一票制斜回，也有不少不同的聲音。有業(yè)內(nèi)人士認為秋贤，中國醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)眾多跛猛，公立醫(yī)療機構(gòu)的日常用藥品種達幾百甚至上千種，藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量也不少爬喝，無論是一家醫(yī)院對接眾多生產(chǎn)企業(yè)儡绩，還是一家生產(chǎn)企業(yè)服務(wù)幾千家醫(yī)院，都不現(xiàn)實程鸵。

另外鹿磁，全國各地經(jīng)濟條件不同，醫(yī)逼到基金支付能力不同骆喉，醫(yī)保基金能直接與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算的實現(xiàn)程度存在較大地區(qū)差異嫌术，這可能影響一票制的進程哀澈。

業(yè)界認為，一票制短期內(nèi)能覆蓋的還是一些用量龐大的常用品種和醫(yī)藥資源相對集中的地區(qū)度气。而基層醫(yī)療地區(qū)割按、藥店和小型醫(yī)療機構(gòu)等，一票制可能難以覆蓋磷籍。

4.一票制挑戰(zhàn)醫(yī)藥商業(yè)的價值

一般認為适荣，醫(yī)藥商業(yè)公司的職能除傳統(tǒng)的配送業(yè)務(wù)外，還需要負責(zé)資金墊付院领、信息反饋弛矛、產(chǎn)品經(jīng)銷、渠道分銷等比然。

如果一票制大范圍丈氓、多品種推進，醫(yī)保部門直接和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算費用强法，將沖擊醫(yī)藥商業(yè)的墊資功能扒寄，進一步壓縮中間環(huán)節(jié)；還將倒逼醫(yī)藥商業(yè)的功能退化為單一的醫(yī)藥配送私免。

不少業(yè)內(nèi)人士認為木冈，如果僅比拼配送職能，與收取配送點數(shù)的業(yè)外配送商相比檀抡，傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)的優(yōu)勢并不明顯演易。

而且醫(yī)藥商業(yè)僅靠配送費恐怕難以支撐其長期運營與發(fā)展。據(jù)賽柏藍了解园溃，有參與國家藥品集采品種配送的醫(yī)藥商業(yè)公司就表示坝偶，相關(guān)品種的毛利大幅削減。

另外冲雾，目前仍然存在大量的代理商負責(zé)產(chǎn)品的臨床推廣醉檐，如若推行一票制，兩票制之下的底價轉(zhuǎn)高開模式也將終結(jié)奥怪。作為強勢付費方的醫(yī)保部門與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算勿镇，對于藥品的議價能力更強，依托于中間費用的代理商的生存空間會被大幅擠壓盘瞧。

醫(yī)藥代理商蚂兴、醫(yī)藥配送商，面對可能到來的一票制膘掰，重新明確自身價值章姓，找到自身的不可或缺之處，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急识埋。

附：福建公開詢價目錄