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黨的十九大報告為新時代中國醫(yī)保改革發(fā)展擘畫出宏偉藍圖浴恐，指明了前進方向。概括地說，其戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標(biāo)就是憎茂，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系荸凸，為人民提供全周期全過程的健康服務(wù)甚岩，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要影晓。

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全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系闸天，從制度建設(shè)的維度理解或定義蒜魄，就是全面建成醫(yī)療保障相關(guān)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的制度體系扔亥，使之成為相互貫通、相互銜接盯辅、相互支持摹跑、相互促進的醫(yī)療保障制度體系（或者說一個總的制度整體），充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度的整體功能和集成效應(yīng)趴鹰。所以胚砰，新時代醫(yī)療保障體系建設(shè)，本質(zhì)上就是全面進行一系列制度建設(shè)纠沉，也就是對一系列制度的全面優(yōu)化和完善敬魏。

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醫(yī)保支付方式，是指醫(yī)辈砦恚基金（主要是醫(yī)保統(tǒng)籌基金）支付參钡字眩患者醫(yī)療費用（也就是購買醫(yī)療董株、醫(yī)藥服務(wù)）的方式。是按醫(yī)療項目支付呢揉贡？還是按病種膛姊、單元、床日拣挪、人頭支付擦酌？或者按病種（病組）分值付費、或者按國際上較為流行的DRGs支付菠劝？或者幾種支付方式兼而有之的“組合拳”式的支付赊舶。這是一個相當(dāng)復(fù)雜、相當(dāng)棘手的話題闸英，也是一個躲不開锯岖、繞不過去的永恒主題。言其復(fù)雜甫何、棘手出吹，主要是它涉及利益主體多、管理鏈條長辙喂、不確定性因素多捶牢，特別是基金的有限性與健康需求的無限性矛盾突出，平衡難度大巍耗，故稱醫(yī)保為世界性難題秋麸，其“難”主要源于此。言其永恒主題馆柬，因為它是貫穿醫(yī)保制度運行全過程筒臂，涉及醫(yī)患保三者關(guān)系、三方利益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)吻霎，關(guān)系人民群眾能否獲得性價比相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)脚自，關(guān)系醫(yī)保基金能否有較高的使用效率睹梢、實現(xiàn)成本效益相當(dāng)联缝，關(guān)系醫(yī)保能否在醫(yī)改中發(fā)揮基礎(chǔ)性和調(diào)節(jié)性作用，關(guān)系醫(yī)保制度能否更加公平九窿、更可持續(xù)發(fā)展等一系列根本性苇葫、全局性問題。故此坦膘，只要是選擇了基本（社會）醫(yī)療保險制度模式堰聪，就一刻也離不開基金支付，就必須與時俱進一以貫之地進行支付方式的改革。用一句時尚的話說缝帝，醫(yī)保支付方式改革永遠在路上赃阀，只有進行時沒有完成時。

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中國醫(yī)保制度改革以來的20多年中擎颖，醫(yī)保支付方式改革，可以說是我們認識观游、重視最早搂捧，用功著力最大，探索創(chuàng)新最多的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)懂缕，因而也是取得成效最為顯著的關(guān)鍵一招允跑。但是（或者正因為如此）也是遭埋怨、被指責(zé)最多搪柑，醫(yī)保人（特別是第一線的醫(yī)保經(jīng)辦管理者）受委屈聋丝、忍辱負重最典型的實證。

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1.對醫(yī)保支付的重要性認識早工碾、重視度高弱睦。醫(yī)保改革之初，我們就敏銳地提出了“三分政策七分管理”的響亮口號渊额，闡明保障人民群眾基本醫(yī)療需求根本在制度况木、出路在改革、關(guān)鍵在管理驶滚。強調(diào)醫(yī)保管理是制度建設(shè)靡勾、穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也就是關(guān)系醫(yī)保制度興衰成敗的重要環(huán)節(jié)换秧。同時悦级，又進一步強調(diào)，在諸多管理舉措和政策工具中辫航，醫(yī)保支付方式（包括支付標(biāo)準(zhǔn)斑渠、結(jié)算辦法等）則是“總閘門、總杠桿钙蕉、總抓手口纸、牛鼻子”，必須始終牢牢抓在手上官孝。這些生動鮮明的提法和主張努禽，得到了第一代醫(yī)保人的廣泛認同，并內(nèi)化為自覺抓管理门俏、抓支付方式改革的理念丸匀，外化為一以貫之地抓醫(yī)保支付方式改革的行動。

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2.對醫(yī)保支付方式進行了不懈的改革創(chuàng)新。堅持“三二一”（三個目錄畏铆、二個定點雷袋、一個支付結(jié)算辦法）和“兩線一段”（醫(yī)保基金起付線辞居、封頂線楷怒、共付段）管理范式。這是醫(yī)保管理瓦灶，特別是醫(yī)保支付方式的基本遵循和節(jié)制尺度鸠删，也是待遇保障清單的核心內(nèi)容。鼓勵各地探索創(chuàng)新適合本地情況的支付方式贼陶，并及時總結(jié)交流各地方好的做法和經(jīng)驗刃泡。總體上碉怔，各地都從最初的按項目付費烘贴，走向了多種付費方式（如項目付費、按單元撮胧、人頭庸伏、床日、單病種付費）綜合運用（俗稱“打組合拳”）捅硅。直到前些年完簿，逐步形成了以江蘇淮安市為代表的在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上的按病種（病組）分值付費，北京在6家醫(yī)院試行的按DRGs方式付費等多種付費方式綜合運用的大格局桅蕊。

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3.醫(yī)保支付方式的不懈改革創(chuàng)新聚灸，在堅持做好“保基本”的同時阅牛，醫(yī)敝旌祝基金總體上實現(xiàn)了收支平衡，并為醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)秫痪、充裕了“家底”延杯。由于各地堅持不懈地進行醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)新，在諸多不利因素制約影響的情況下（特別是不適時宜的體制環(huán)境叭舰、假改革之名行“吃”醫(yī)保之實等所謂改革舉措的影響）玫斋，硬是抵制了那些把醫(yī)保基金當(dāng)“唐僧肉”吃的不良行徑忱当，在相當(dāng)程度上遏制了醫(yī)彬卿蹋基金支付的醫(yī)療費用不合理過快增長的勢頭。以淮安市為例卖陵，自2003年實行按病種分值結(jié)算以來的16年遭顶，次均醫(yī)療費用年均增幅為2.94%张峰，個人支付占比（全口徑、含丙類）年均增幅則為1.49%棒旗。就總體而言喘批，在堅持做好“保基本”铣揉，不斷提高政策范圍內(nèi)費用支付水平的同時饶深，做到了“以收定支，收支平衡逛拱，略有結(jié)余”粥喜。國家醫(yī)保局《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國基本醫(yī)遍偃基金累計結(jié)存23440億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)存16156億元卿吐，職工醫(yī)保個人帳戶累計結(jié)存7284億元荞诡。這些都是廣大參保者的救命錢、保命錢疏悯，是全國醫(yī)保人長期堅持不懈抓好管理特別是一以貫之地進行支付方式改革創(chuàng)新的結(jié)果灸尾，是廣大醫(yī)保人為新時代醫(yī)保改革發(fā)展開啟新征程奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)和充裕“家底”歉冷。

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4.醫(yī)保支付方式改革是在無端指責(zé)聲中前行的汗势。古人說，事修而謗興乳后，木秀于林锁熟，風(fēng)必摧之。因為醫(yī)保支付方式改革确奄，在相當(dāng)意義上說是要堵住侵蝕醫(yī)濒锩剑基金的口子，阻斷任意攫取醫(yī)鄙林基金的渠道胚览，控制醫(yī)保費用的不合理過快增長，這就必然觸犯一些既得利益集團及其代言人的利益需五。于是對醫(yī)保支付改革的無端埋怨鹉动、指責(zé)紛至沓來。諸如“醫(yī)保管理者眼里只有錢宏邮，沒有人民健康”“寧愿放著幾個億基金花不出去泽示，也不給老百姓提高報銷水平，是守財奴”“分級診療沒有推開蜀铲，就是醫(yī)保支付改革沒有跟上边琉，沒有發(fā)揮好杠桿作用”“不應(yīng)該按照政策范圍內(nèi)的費用報銷，而應(yīng)該按照實際發(fā)生的費用報銷”（后來覺得這樣太離譜，改成按“合理費用”報銷）变姨，更有甚者族扰，有高官公然提出，不應(yīng)該設(shè)“封頂線”（最高支付限額）定欧，“怕什么渔呵，花光了就向上邊要嘛！”如此種種砍鸠，不一而足扩氢。這些指責(zé)，現(xiàn)在看來京佃，大家可能都覺得不靠譜椎裕，甚者荒誕。但在當(dāng)時的語境下（因為有的是位高權(quán)重者）卻是夠嚇人的崔狂。中國醫(yī)保人之所以令人敬佩皿进，就在于在無端責(zé)難面前，從未停止支付方式改革創(chuàng)新的腳步茶链，為了管好臊瞬、用好老百姓的救命錢，不被當(dāng)作“唐僧肉”吞食掉颓之，他們敢于擔(dān)當(dāng)银景，傾力奉獻，忍辱負重鹤梳，堅毅篤行诽粪。面對去年曬出的中國醫(yī)保基金累計結(jié)存2.3萬億元的“家底”岁九，這是廣大中國醫(yī)保人精打細算警沧、日積月累地積攢起來的。

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中國醫(yī)保制度改革以來攻柠，醫(yī)保支付方式改革的確取得了顯著成效球订，但這些成效還只是初步的、階段性的瑰钮。而有些改革舉措由于受到諸多制度缺陷的制約冒滩，其成效并不盡人意，有些成效被消減甚至對沖浪谴。因此可以為這些醫(yī)保支付方式取得的成績感到自豪开睡，但絕不能自滿。深化改革的路還很長苟耻，需要改革創(chuàng)新篇恒、健全完善的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)還很多扶檐。支付方式改革，有些才剛剛起步胁艰，剛剛破題（如以成本效益為價值取向的戰(zhàn)略性購買款筑，在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上按病種（病組）分值付費、“打包付費”等）腾么，有些則在試點探索浩出，還沒有破題（如DRGs付費方式）。還有一些靡隔，或者由于認知缺陷扶蜻，罔顧權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)這個醫(yī)保的基本原則，將醫(yī)保視為公共品谆纸，將基金視為公共財政基金搔绿，要求對某些特定人群給予待遇傾斜照顧；或者對法律法規(guī)茫然不知耻炕，違規(guī)將基金用作具有明顯贏利指向的機構(gòu)的運營成本和盈利抖唧，等等。凡此種種煞肠，不僅削弱了醫(yī)保支付方式改革的正向效能，而且嚴重破壞了基金的完整和安全版幕，沖擊了醫(yī)保制度的基本面乏束，為醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展埋下了隱患。必須引起高度警覺衔甲，并切實加以匡正糖埋。

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鑒于這些年有關(guān)醫(yī)保支付方式改革的意義、重點窃这、舉措瞳别、途徑等已經(jīng)有了詳盡闡述，各地也有不少好的做法和經(jīng)驗杭攻，要一以貫之地深入進行支付方式改革祟敛，在總體上已成為廣大醫(yī)保工作者的共識和實際行動。這里就不再贅述兆解，只是強調(diào)幾個基本點和著力點：

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1.堅持基本醫(yī)惫萏“保基本”的制度本位功能和“以收定支锅睛、收支平衡埠巨、略有結(jié)余”的基金管理原則不動搖。這是深化醫(yī)保支付方式改革的基點和前提现拒。

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2.堅持“三二一”和“兩線一段”管理范式的基本架構(gòu)辣垒，同時對其中一些不適合新形勢的要素（范圍望侈、標(biāo)準(zhǔn)等）作適時適度的調(diào)整完善，但不能隨意“開口子”勋桶、不適當(dāng)?shù)財U大范圍（所謂“放大猛疗、延伸”）。這是保證支付方式改革取得實效的“籠子”和“尺度”仓近。

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3.堅持在基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上盲狈，實施按病種（病組）分值付費為主，并輔以打“組合拳”似的多種付費方式肌蛮，切忌一刀切螺矮、一種方式、一個模式忍猛。須知畅型，至今為止，世界上還沒有（今后也不可能有）一種“包打天下”的“萬能支付方式”掐股。

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4.堅持在總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上乘澈，積極推進以成本效益為核心的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買（俗稱“打包付費”），有條件的地方（醫(yī)院）可試行DRGs付費扳九。由于這種方式對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)尝鬓、技術(shù)條件要求嚴苛，目前尚不具備大面積推廣的條件玖瘸。即使有條件的地方秸讹，也不能指望單用這樣一種支付方式就“萬事大吉”。

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5.堅持把維護基金完整安全作為醫(yī)保制度的生命線雅倒，把嚴厲打擊欺詐騙保等違法犯罪行為作為當(dāng)前和今后一個時期的重中之重璃诀，牢牢抓住不放，形成“不敢欺蔑匣、不能騙”的壓倒性高壓態(tài)勢劣欢。為確保支付方式改革不斷深化并取得實實在在的績效，營造良好的醫(yī)辈昧迹“生態(tài)環(huán)境”凿将。

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必須明白，所謂高質(zhì)量醫(yī)保价脾，其核心要義丸相，就是讓老百姓獲得性價比相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療服務(wù)（并非質(zhì)量越高、價格越低就是高質(zhì)量）彼棍。醫(yī)保支付方式改革灭忠，在一定程度上能夠提高醫(yī)保基金的使用效率座硕，讓患者獲得性價比相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)攘体，促進醫(yī)保制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展是有效的好浆，但其作用也是有限的，切不可過分夸大其在整個醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)展中的作用办轮，切不可忘記“根本在制度”這個至理箴言浓朋。

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從國家醫(yī)保局《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中，傳遞出一些耐人尋味并值得重視枫欢，或者是雖無近憂卻應(yīng)有遠慮的數(shù)據(jù)信息磨搭。不妨在此列舉數(shù)端：

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1.醫(yī)保基金支出增長高于收入增長返引。2018年醫(yī)辩砸啵基金收入較上年增長19.3%，支出增長23.6%隔每，支大于收4.3個百分點培穆。

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2.就醫(yī)選擇繼續(xù)趨向三級醫(yī)院。2018年贼酵，職工醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)院住院達3084萬人次糙笛，比上年增長9.7%（二級、一級及以下則增長3.8%和1.9%）烛愧，占總住院人次的54.7%油宜；在三級醫(yī)院的住院費用為4363億元，約占各級醫(yī)院住院總費用的70%怜姿，且持續(xù)上升慎冤。三級醫(yī)院普通門診人次為33.3%，較上年增長1.8個百分點（二級及以下則分別降了1.1個百分點和0.7個百分點）社牲；三級醫(yī)院慢特病門診人次占比47.6%，較上年提高0.2個百分點（二級及以下則降低0.5個百分點）悴了。

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3.住院率明顯高企搏恤。職工醫(yī)保參保人員住院率為18.3%，居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2%湃交；而退休人員住院率高達42.1%熟空，住院天數(shù)平均在11天以上，甚至更長（這與國際上一周以內(nèi)搞莺，或者“去住院化”趨勢相悖）息罗。

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4.異地就醫(yī)人數(shù)成倍增加，均次費用顯著高出就近就地“就醫(yī)”抛现。2018年轴艇，全國跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算132萬人次，是2017年的6.3倍贾反。職工異地就醫(yī)均次費用是職工醫(yī)保均次住院費用的1.58倍婆掐；居民醫(yī)保人員異地就醫(yī)是居民醫(yī)保均次住院費用的2.1倍它蛔。

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深諳醫(yī)保之道的人，都會從上邊列舉的幾組數(shù)據(jù)中讀懂或悟出：僅僅依靠醫(yī)保支付方式改革呜紊，對于遏制醫(yī)療費用不合理過快增長首袍、提高基金使用效率，是有效的碧碉，但也是有限的衰呢。什么時候都必須牢記“根本在制度”這個至理箴言，必須堅持支付方式改革與制度體系建設(shè)兩手抓炒肚，切實增強制度體系建設(shè)的自覺性猪出、主動性和積極性。

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黨的十九大報告為新時代中國醫(yī)保改革發(fā)展擘畫出宏偉藍圖嫂焕，指明了前進方向坤学。概括地說，其戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標(biāo)就是报慕，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系深浮，為人民提供全周期全過程的健康服務(wù)，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要眠冈。

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全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系飞苇，從制度建設(shè)的維度理解或定義，就是全面建成醫(yī)療保障相關(guān)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的制度體系蜗顽，使之成為相互貫通布卡、相互銜接、相互支持雇盖、相互促進的醫(yī)療保障制度體系（或者說一個總的制度整體）忿等，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度的整體功能和集成效應(yīng)。所以崔挖，新時代醫(yī)療保障體系建設(shè)贸街，本質(zhì)上就是全面進行一系列制度建設(shè)，也就是對一系列制度的全面優(yōu)化和完善狸相。

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根本在制度薛匪，出路在改革。這是中國醫(yī)保20多年改革實踐給我們的深刻啟示荡档。鄧小平同志曾經(jīng)指出腥默，制度是具有根本性、全局性俭般、穩(wěn)定性匿微、連續(xù)性的，是比較靠得住的雕零。20多年中國醫(yī)保改革抚揖，一直是圍繞著要建立一個什么樣的醫(yī)保制度簿翔、怎樣建設(shè)這個制度、怎樣不斷發(fā)展完善這個制度瓢宝，并使之逐步臻于成熟與定型這個主題牺会、這條主線展開并不斷深化的。中國醫(yī)保改革取得的最大成果就是制度成果语验，就是建立起了與中國基本國情相適應(yīng)道葬，與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，與國家澜驮、企業(yè)（單位）陷揪、個人承受能力相適應(yīng)，與改革發(fā)展穩(wěn)定大局相適應(yīng)的全民基本醫(yī)療保險制度杂穷，走出了一條具有中國特色和中國智慧的醫(yī)保制度建設(shè)之路悍缠。也正是因為有了這樣一個醫(yī)保制度，才使得“病有所醫(yī)”的千年夢想變?yōu)楝F(xiàn)實耐量，全國人民的健康水平才得以顯著提升飞蚓。

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黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視制度建設(shè)廊蜒，并以高瞻遠矚趴拧、統(tǒng)攬全局的哲學(xué)思維和戰(zhàn)略眼光創(chuàng)造性地提出了制度體系建設(shè)的概念，明確了制度體系建設(shè)要遵循“于法周延山叮，于事簡便”的總原則著榴，強調(diào)既要注重制度的系統(tǒng)性，使各項制度相互銜接屁倔、系統(tǒng)配套脑又，又要注重制度的可操作性，明確具體蛹暗、實在管用噪终，讓各項制度更加完善、更加成熟伺亭、更加定型的總要求缅坯。

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古人說：“君子務(wù)本婶苦，本立而道生”（《論語》）呀埠。意思是，君子要專心致力于根本事物吴位、根本抓住了颠请，根本建立起來了，治理的原則嚣刺、辦法等也就產(chǎn)生了誉倦。如果說包括醫(yī)保支付方式在內(nèi)的醫(yī)保治理體系和治理能力是“道”魔踱，那么醫(yī)保制度體系就是“本”≈滓梗“本立而道生”桶求，醫(yī)保制度體系全面建立起來并落實施行到位，醫(yī)保支付方式改革等治理之“道”才會產(chǎn)生應(yīng)有的效用色查。

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全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系是一項極其浩繁的系統(tǒng)工程和開創(chuàng)性事業(yè)薯演。涉及相關(guān)諸多領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，需建設(shè)的制度也很多秧了。根據(jù)黨和國家的總體部署跨扮，在當(dāng)前和今后一個時期，要著力抓好一些最基本验毡、最重要衡创、最關(guān)鍵的制度進行全面優(yōu)化完善，并使之趨于成熟與定型晶通，更好地發(fā)揮制度的功能和優(yōu)勢璃氢。

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1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度。這是國家的一個重要的基礎(chǔ)性制度录择，是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋拔莱，并逐步均等化的制度安排。它包括建立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理隘竭、健康教育塘秦、預(yù)防接種等14項內(nèi)容，對提高國民健康素質(zhì)劲吐、預(yù)防疾补巢蕖（盡量不生病、或少生病拣九、晚生采嗪恪）、合理有效利用社會醫(yī)療資源含薄、從總體上減輕醫(yī)甭骷基金支付壓力等，都有著十分重要的節(jié)制作用谓牢。

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2.基本醫(yī)療服務(wù)制度奇忆。這是一個根據(jù)基本醫(yī)療保險的“三大目錄”（藥品目錄、診療項目目錄巩烤、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）享处，提供必要適宜有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的制度。這對于遏制無效醫(yī)療、過度醫(yī)療等亂象的發(fā)生喝撒，讓醫(yī)保能購買到性價比相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療服務(wù)你踩，提高醫(yī)保基金的使用效率（不花或少花冤枉錢）讳苦，增強人民的獲得感都至關(guān)重要带膜。

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3.基本醫(yī)療保險制度。這是醫(yī)療保障體系中最基本鸳谜、最核心的制度钱慢。經(jīng)過20多年的改革實踐，我國全民醫(yī)保制度框架已經(jīng)建成卿堂，但是還不統(tǒng)一束莫、不完善，更談不上成熟與定型草描。因此要按照黨的十九大報告提出的要求進行全面優(yōu)化和完善览绿，尤其是完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。這既是當(dāng)務(wù)之急的基礎(chǔ)性制度建設(shè)穗慕，又是長遠的戰(zhàn)略任務(wù)饿敲。重點是按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰逛绵、保障適度”的原則怀各，規(guī)范和健全籌資機制、保障機制简揍、待遇調(diào)整機制等制度要素和運行機制士挽，包括保障清單等具體制度。

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4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度碑裤。這是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分您脂，是堅持以人民健康為中心，對醫(yī)院進行分類管理电动，促進各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的重要制度安排蛀田。其中包括制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制褂洽、健全民主管理制度乖阐、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度等14項具體制度。這個制度建設(shè)實施到位痛祈，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的改革和服務(wù)體系才會進一步優(yōu)化亦誊。

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5.分級診療制度（包括首診、轉(zhuǎn)診制度）蔚便。這是實施必要適宜有效治療毙玻，建立良好就醫(yī)秩序，形成良性就醫(yī)格局廊散，合理有效利用和節(jié)約社會資源桑滩，減輕群眾負擔(dān)的一項十分重要的基礎(chǔ)性制度；也是國際通行的一項制度允睹，在我國恰恰是弱項运准、短板。當(dāng)前群眾就醫(yī)中出現(xiàn)的諸多問題的主要癥結(jié)都與醫(yī)療服務(wù)供給“有分級缭受、無分診”有關(guān)胁澳。而“無分診”的癥結(jié)則是“基層不強”（并非醫(yī)保支付改革未跟上）。一定要堅持按照“強基層”的方針下大力氣將這項制度普遍實施起來米者，老百姓便可以就地就近就醫(yī)韭畸，這樣才會大大減輕“異地就醫(yī)”“無序就醫(yī)”等造成的嚴重負擔(dān)和資源浪費。

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6.家庭醫(yī)生（健康守門人）制度蔓搞。這是一個在許多發(fā)達國家都早已實行且非常有效的制度胰丁。近年來，我國雖然已開始推行簽約醫(yī)生喂分，建立健康檔案等做法（官宣有幾億人有了簽約家庭醫(yī)生）熔又，但不少是流于形式，并沒有實實在在的內(nèi)容吱裙，也未真正起到“健康守門人”的作用非宝。尚需下大力氣、花真功夫切實推進臭颈。

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7.藥品供應(yīng)保障制度券转。這是保障藥品安全有效、價格合理伺狮、供應(yīng)充分恤朝、解決藥價虛高、減輕患者藥品費用負擔(dān)的一項制度保障版绢。大力支持鼓勵創(chuàng)新發(fā)展我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)（包括仿制和創(chuàng)新）是打破壟斷棕虫，促進藥品市場公平而充分競爭，形成合理價格玄冬、推進醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的基礎(chǔ)和關(guān)鍵第哲。

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8.藥物經(jīng)濟學(xué)評價與衛(wèi)生技術(shù)評估制度。運用經(jīng)濟學(xué)原理和方法颜懊，對藥品的有效性财岔、安全性、經(jīng)濟性進行綜合評價和成本效益分析河爹，對于醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥匠璧、有效治療桐款，對于醫(yī)保開展藥品詢價、談判夷恍、制定支付標(biāo)準(zhǔn)等提供客觀科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)信息支持魔眨，從而減少和避免主觀片面性。雖然國務(wù)院在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等文件中明確在基本藥物遴選和醫(yī)保目錄制定中要引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價證據(jù)酿雪，但由于沒有具體組織措施遏暴，至今仍停留在試驗探索之中。

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9.藥物一致性評價制度指黎。這是針對仿制藥與原創(chuàng)藥在有效性朋凉、安全性、經(jīng)濟性方面是否“一致”醋安，或者有多大差異等進行客觀科學(xué)評價杂彭，為藥企（主要是中國制藥企業(yè)）生產(chǎn)和醫(yī)保目錄調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)制定等提供可靠的數(shù)據(jù)支持侠森。它與前一項藥物經(jīng)濟學(xué)評價和衛(wèi)生技術(shù)評估制度一樣弦蜀，都對醫(yī)保決策、購買“貨真價實”班域、性價比相當(dāng)?shù)乃幤范案海岣哚t(yī)保基金使用效率巨啤，減輕老百姓藥品費用負擔(dān)大有裨益倒忌，同時對鼓勵支持國產(chǎn)藥（仿制藥）發(fā)展，打破某些進口藥的壟斷抖躺，增強民族制藥自信心也大有裨益涉床。可喜的是勇斜，在去年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和“4+7”藥品招采試點工作中迅忆，都特別注重引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價、藥物一致性評價等相關(guān)數(shù)據(jù)支持树家。

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10.社會醫(yī)療救助制度苇裤。這是發(fā)揮政府的社會政策“兜底作用”的一項重要制度。在2003年我國就開始建立這項制度摩泪，發(fā)揮了濟困扶貧的重要作用笆焰。存在的問題是不少部門和單位都出臺了一些濟困扶貧的政策舉措，形成了“疊床架屋”局面见坑，對某些救助對象給予“多重保障”嚷掠，救助效益并不高，既花了不少冤枉錢荞驴，沖擊了基本醫(yī)療保險制度不皆，又造成新的社會不公贯城，亟待在認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進行重新定位霹娄、設(shè)計能犯、整合、優(yōu)化项棠，并與基本醫(yī)保合并管理，提高管理效率和救助基金使用效率挎峦，使之成為一個統(tǒng)一規(guī)范的社會醫(yī)療救助制度香追，成為醫(yī)療保障制度體系中的一個“托底”制度。

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11.長期照護保險制度危葵。這是社會保障制度體系中一個“壓陣殿后”的制度安排带漆。黨的十八屆五中全會明確提出要加快探索建立長期護理保險制度的步伐。2016年人社部已出臺開展試點的指導(dǎo)意見蠢缚，并在全國15個城市進行試點狐绽。應(yīng)抓緊總結(jié)試點經(jīng)驗，加快在全國范圍普遍建立這項制度锐校，以應(yīng)對老齡化社會帶來的社會風(fēng)險躺冕，解決幾千萬失能失智人群的長期照護需求。建立這項制度矮按，還有利于基本醫(yī)療保險制度畔怎、基本養(yǎng)老保險制度充分發(fā)揮制度本位功能，實現(xiàn)更加公平膨泄、更可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)者妆。

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12.醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險綜合監(jiān)管制度段丸。這既是建設(shè)中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容喘疹，也是提高醫(yī)保支付方式改革績效、全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系的重要保障饰及。要特別重視綜合監(jiān)管制度建設(shè)蔗坯，創(chuàng)新監(jiān)管機制、提高監(jiān)管能力燎含，綜合運用法律步悠、科技、經(jīng)濟瘫镇、行政鼎兽、輿論等現(xiàn)代監(jiān)管工具和手段，嚴厲打擊形形色色的欺詐騙保違法犯罪铣除，形成“不敢欺谚咬，不能騙”的壓倒性高壓態(tài)勢鹦付，打造良好的醫(yī)保社會生態(tài)，切實維護醫(yī)痹褙裕基金完整安全敲长、守護好老百姓的“保命錢、救命錢”秉继，確保中國醫(yī)保制度穩(wěn)健運行爬账、永續(xù)發(fā)展。?