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近日雇寇，國家醫(yī)保局公布《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單（2020年版）》（以下簡稱執(zhí)法清單）伙窃，涵蓋打擊欺詐騙保敛竭、醫(yī)用耗材集中采購行為監(jiān)督躬翁、醫(yī)藥價格違法、藥企投標行為的監(jiān)督、藥品價格監(jiān)測和成本調查等等16項內容武慨。

與之同步的是，國家醫(yī)保局對醫(yī)藥營銷賄賂和藥品價格等違法行為信用體系搭建层焚、處罰以及聯動懲戒也正在征求意見行掰。其中，明確如果藥企醫(yī)藥營銷存在重大問題岸腔，涉及金額巨大的坪江，將被定性為“欺詐騙保”脑溢，醫(yī)保部門將追繳其不當得利僵朗。

這恰與執(zhí)法清單的內容暗中呼應，執(zhí)法清單清楚列明了搭建信用平臺行政依據焚志，并且也列明了行使行政處罰權的依據衣迷，甚至會被怎么處罰畏鼓、罰多少酱酬，亦可通過該執(zhí)法清單一目了然。

藥脈通副總王鵬表示：國家醫(yī)保局執(zhí)法清單明確了自己的權力邊界云矫，實際上也可以看作是確定了醫(yī)療膳沽、醫(yī)藥行業(yè)的16項檢查的重點，是在給醫(yī)院让禀、藥企等醫(yī)保服務機構確立行為邊界挑社，如果在其執(zhí)法范圍內存在違法、違規(guī)行為巡揍，那就會受到嚴厲處罰痛阻。

執(zhí)法清單背后強烈的警告意味你接收到了嗎？

下面是趣學術整理的執(zhí)法清單中牽涉到藥企的執(zhí)法行為：

1奸桃、對醫(yī)療保險經辦機構以及醫(yī)療機構音拢、藥品經營單位等醫(yī)療保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險葬陡、生育保險基金支出的處罰丈蛇，執(zhí)法部門為：基金管理司。

執(zhí)法依據為：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零三條：藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐阁巨、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的抬宽，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款岸寿。

這里需要特別指出的是硝僻，國家醫(yī)保局《關于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見》的征求意見稿首次提出了定性為醫(yī)保欺詐的情況，概括起來包括：金額超過百萬或累計500萬以上商業(yè)賄賂践斟，在本省組織的會計信息質量檢查毕沫，被查實非合規(guī)費用超過5000萬悍蔫，還有價格壟斷藥品年銷售過2000萬的。

這也就是我們一直強調的橱奶，政策文件是互通的盯桦，可以互相對應著看的內容。

2渤刃、對納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥價格違法違規(guī)行為的監(jiān)督檢查拥峦，執(zhí)法機構為：基金監(jiān)管司。

執(zhí)法依據為：《中華人民共和國價格法》第三十三條：縣級以上各級人民政府價格主管部門卖子，依法對價格活動進行監(jiān)督檢查略号，并依照本法的規(guī)定對價格違法行為實施行政處罰。第三十四條政府價格主管部門進行價格監(jiān)督檢查時洋闽，可以行使下列職權：（一）詢問當事人或者有關人員玄柠，并要求其提供證明材料和與價格違法行為有關的其他資料；（二）查詢诫舅、復制與價格違法行為有關的帳簿羽利、單據、憑證刊懈、文件及其他資料这弧，核對與價格違法行為有關的銀行資料；……第三十五條經營者接受政府價格主管部門的監(jiān)督檢查時虚汛，應當如實提供價格監(jiān)督檢查所必需的帳薄匾浪、單據、憑證珊辛、文件以及其他資料蚜烹。"

需要注意的是，本條監(jiān)管的為定點醫(yī)藥機構及其人員障渡，也就是不僅僅包括醫(yī)院报案，也包括醫(yī)保定點藥店，藥店的藥品價格也會被監(jiān)管哦绑僵，未來醫(yī)院和藥店價格對照監(jiān)管谴眶，渠道價格全國需要進一步統一了。

3池致、對參加藥品采購投標的投標人的違法行為進行監(jiān)督管理宰蘸，執(zhí)法部門為：基金管理司。

執(zhí)法依據為：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零三條：違反本法規(guī)定剥犯，參加藥品采購投標的投標人以低于成本的報價競標捂臣，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的堡掏，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責令改正应结，沒收違法所得；中標的泉唁，中標無效鹅龄，處中標項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人亭畜、主要負責人扮休、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴重的拴鸵，取消其二年至五年內參加藥品采購投標的資格并予以公告玷坠。

《藥品管理法》第八十八條：禁止藥品上市許可持有人、藥品生產企業(yè)劲藐、藥品經營企業(yè)和醫(yī)療機構在藥品購銷中給予八堡、收受回扣或者其他不正當利益。禁止藥品上市許可持有人聘芜、藥品生產企業(yè)兄渺、藥品經營企業(yè)或者代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機構的負責人、藥品采購人員露揽、醫(yī)師专运、藥師等有關人員財物或者其他不正當利益酵吴。禁止醫(yī)療機構的負責人屏部、藥品采購人員、醫(yī)師律腊、藥師等有關人員以任何名義收受藥品上市許可持有人藐捉、藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)或者代理人給予的財物或者其他不正當利益辑蛔。

4氛玛、對藥品價格進行監(jiān)測和成本調查，執(zhí)法部門為：醫(yī)藥價格和招標采購司昔主。

執(zhí)法依據為：《藥品管理法》第八十四條：國家完善藥品采購管理制度蹂勺，對藥品價格進行監(jiān)測，開展成本價格調查字钓，加強藥品價格監(jiān)督檢查携帘，依法查處價格壟斷、哄抬價格等藥品價格違法行為姊象，維護藥品價格秩序旨椒。

5、對藥品上市許可持有人、藥品生產企業(yè)综慎、藥品經營企業(yè)和醫(yī)療機構向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數量等資料的監(jiān)督檢查涣仿，執(zhí)法機構：醫(yī)藥價格和招標采購司。

執(zhí)法依據：《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人示惊、藥品生產企業(yè)好港、藥品經營企業(yè)和醫(yī)療機構應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數量等資料。

6米罚、醫(yī)療保險稽核媚狰，執(zhí)法部門：醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。

執(zhí)法依據：《社會保險法》第三十一條：社會保險經辦機構根據管理服務的需要阔拳，可以與醫(yī)療機構崭孤、藥品經營單位簽訂服務協議，規(guī)范醫(yī)療服務行為糊肠。醫(yī)療機構應當為參保人員提供合理辨宠、必要的醫(yī)療服務。

本條執(zhí)法范圍包括醫(yī)院和藥店捌养，所謂騙保湾蝙、醫(yī)保刷卡卡買保健品等不合規(guī)行為都將被稽核了。

附：