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最近，四川和陜西“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”的實(shí)施意見發(fā)布襟衰。

這也是兩省貫徹落實(shí)2019年11月國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號檬舀，以下簡稱2號文件）的具體行動(dòng)弛秋。

去年国谬，是我國新醫(yī)改第10年蟋软，留意醫(yī)改的人都能真切感覺到刺勇，從去年開始袒忿，醫(yī)改出臺的文件很少圾董，以“國醫(yī)改”名義發(fā)的文件總共不過3個(gè)钱淳，一個(gè)是調(diào)整專家組成員的1號文件，一個(gè)是推廣福建省和三明市經(jīng)驗(yàn)的2號文件，一個(gè)是以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的3號文件恳瞄。

而且在2號文件中布布，明確指出，當(dāng)前漩践，深化醫(yī)改的重點(diǎn)更多集中到抓落實(shí)鹃封、見實(shí)效上，要進(jìn)一步堅(jiān)持改革方向肝唁，發(fā)揚(yáng)斗爭精神趟伺，鞏固深化體制機(jī)制改革成果。推進(jìn)的方法是处冰，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對全局改革的示范酸疹、突破、帶動(dòng)作用赞辩，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展雌芽。

然而，從各地抓落實(shí)的力度看辨嗽，顯然可以看出世落，向縱深發(fā)展并不容易。

1糟需、一些地方出臺文件較為緩慢

2號文件要求屉佳，2019年12月底前，各省份要結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)洲押、深化醫(yī)改的工作方案忘古，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門具體任務(wù)并組織實(shí)施。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要先行先試诅诱，發(fā)揮好排頭兵作用髓堪。

實(shí)際上從網(wǎng)上搜到的情況是有一部分省市在臨近2019年年末時(shí)趕著出臺了工作方案，比如：

河北是12月24日娘荡，山西是12月26日干旁，廣西是12月27日，北京市是12月31日成文炮沐，2020年1月7日發(fā)布朋暴，江西也是趕著在12月31日成文，1月16日發(fā)布碉伙，而四川直到2020年4月3日下抬，陜西2020年4月21日才發(fā)布，還有一些省份的工作方案至今仍然在網(wǎng)上搜不到真译。

盡管2號文件明確提出紧燎，對推進(jìn)滯后或工作不力的燕柠，要督促整改。2020年戒款，建立綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份評估和調(diào)整機(jī)制尊慷，評價(jià)排名靠后的省份取消其試點(diǎn)省份資格。但從工作方案出臺情況看区孩，仍然顯得不緊不慢肖婴，似乎很逍遙。

2刑嚷、部分舉措仍偏“宏觀”略裹，亟待細(xì)化

2號文件要求，各地要按照黨中央闽巩、國務(wù)院決策部署和“一個(gè)轉(zhuǎn)變碑定、兩個(gè)重點(diǎn)”（推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決看病難又官、看病貴問題）的工作要求延刘，認(rèn)真學(xué)習(xí)福建省和三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法六敬，敢于亮劍碘赖、勇于創(chuàng)新，實(shí)打?qū)嵧夤埂⒂才鲇餐七M(jìn)醫(yī)改普泡，雷厲風(fēng)行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題审编，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實(shí)撼班。各地在學(xué)習(xí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要考慮不同地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)垒酬，不能簡單照搬照抄砰嘁，不搞“一刀切”。

然而從一些地方出臺的方案看薛苫，仍然很宏觀鹤梯，針對性不強(qiáng)，并沒有看到亮劍排貌、創(chuàng)新犬洽，實(shí)打?qū)崱⒂才鲇餐读隆⒁姷滓娦Ы鉀Q群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題纪萎，仍然缺乏操作性。

比如蘑劲，2號文件要求虹限，2019年12月底前檀巡，各省份要制定出臺省級重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，但一些省份公布的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄與國家目錄完全一樣壤牙，不多一個(gè)也不少一個(gè)；2號文件要求竿靠，加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度适肠。2020年2月底前，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革候引，注重改革質(zhì)量侯养，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。然而很多省份至今仍然無動(dòng)于衷澄干。

2號文件要求逛揩，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2020年麸俘，國家衛(wèi)生健康委和各省份要加大督促檢查和通報(bào)力度辩稽，推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留从媚、挪用逞泄、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)地方采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題拜效。但在一些省份的文件只是原封不動(dòng)轉(zhuǎn)述了這句話喷众，并沒有提出具體措施意見和時(shí)間表、路線圖紧憾。

3到千、需要大膽創(chuàng)新！

2號文件要求块生，各省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用稻诚，及時(shí)研究解決重點(diǎn)問題，督促協(xié)調(diào)各成員單位落實(shí)責(zé)任廓蒜，協(xié)調(diào)指導(dǎo)市縣解放思想浴瞭、大膽創(chuàng)新。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要對照本通知要求漓蜗，及時(shí)細(xì)化政策措施岳散，加大對地方的指導(dǎo)力度，鼓勵(lì)引導(dǎo)支持基層探索更多原創(chuàng)性螃恕、差異化改革眠煮。

從兩省方案看，總體上并沒有看到令人心動(dòng)的舉措膳几，對于存在的急需解決茴审、難以推動(dòng)的很多現(xiàn)實(shí)問題破溺，比如落實(shí)“兩個(gè)允許”、推動(dòng)薪酬制度改革躁绸、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革裕循、醫(yī)保支付制度改革等并沒有硬措施。