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自3月份國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》后挥唠，28條意見勾勒出的中國醫(yī)保改革的大框架究竟會怎么走卵手，一直是外界關(guān)注的焦點秧耗。5月17日越匕，河北醫(yī)保局有消息稱锌半，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院涛帐、天津市人民醫(yī)院彰怒、天津市第一中心醫(yī)院等12家天津市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在5月已被納入河北省醫(yī)保定點范圍，并實現(xiàn)與河北住院醫(yī)保報銷同標準敦璧、同待遇弹扩。

對，你沒看錯钻琴，是天津的醫(yī)療機構(gòu)納入到河北的醫(yī)保范疇眶逐。據(jù)了解，目前北京市财军、天津市共30家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源納入河北省醫(yī)保定點范圍广柴。同樣春探，河北還將推動把河北部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)納入北京欧移、天津市醫(yī)保定點范圍。意思就是京津冀地區(qū)將實現(xiàn)醫(yī)保報銷同標準辑皿、同待遇时簸。

這會是中國醫(yī)保改革未來幾年的方向之一嗎跋炕？按說，答案是肯定的律适》茫《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者查閱了推動《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》的落實文件，三地融合制度性設(shè)計已然建立捂贿。4月底纠修，河北省醫(yī)保局就專門提出，在將天津市泰達國際心腦血管病醫(yī)院等天津市3家醫(yī)院厂僧、北京同仁醫(yī)院等北京市15家醫(yī)院納入河北醫(yī)保定點的基礎(chǔ)上扣草，進一步深化京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，有序擴大京津冀醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)互認范圍颜屠。

跨省市辰妙，定點醫(yī)院與醫(yī)保體系對接，這樣的一體化改革可以肯定甫窟，被看作是大醫(yī)保格局雛形的形成密浑。事實上，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化系統(tǒng)正在建立粗井，國家醫(yī)保局啟動全國醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)秤暮，在河北、吉林础甜、黑龍江度限、上海、福建怨拍、山東浙梗、廣東等地部分城市試點已讓大醫(yī)保格局初步具備技術(shù)基礎(chǔ)。

而京津冀地區(qū)的這種互認灰蒋，具體來看务冠，凡參加石家莊市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員到北京、天津的30家定點醫(yī)院就醫(yī)萍捌，無需石市定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明丈揖，僅在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)平臺辦理登記備案手續(xù)，就可以憑社會保障卡就醫(yī)逗耕。業(yè)界認為旁咙，“對患者，方便了就診報銷摘肤；對醫(yī)保有利于優(yōu)質(zhì)資源共享椿疗，促進形成全國統(tǒng)一高效一盤棋的大醫(yī)保格局；對于醫(yī)院，可以形成積極有序的競爭格局届榄，促進能力提升浅乔；對于社會，有利于互助共濟铝条【肝”

如果縱向看，國家班缰、省贤壁、市三級聯(lián)動，加上橫向的醫(yī)保與醫(yī)院埠忘、零售藥店的聯(lián)動芯砸，這將會深層次重塑醫(yī)藥格局。當然给梅，前提是醫(yī)保標準統(tǒng)一假丧。也有觀點提醒要警惕新問題的出現(xiàn)，從某種程度上異地醫(yī)闭穑互認可能助長異地醫(yī)療擴張幢耍，也易引發(fā)過度醫(yī)療、小病大治等不良行為谐创，而這種行為給政府的財政和社會醫(yī)保帶來負擔忿和，不利于基層醫(yī)療的發(fā)展。因此在改革中還有不少挑戰(zhàn)需要制度設(shè)計寸芦。

正是因為京津冀一體化的加速渤惦，還有一項改革也令人期待。為期一周的邯鄲市DRG總權(quán)重婆仪、基礎(chǔ)費率及支付導(dǎo)向談判工作結(jié)束舵邦。邯鄲市在全國30家DRG付費方式改革試點城市中率先啟動并完成了DRG權(quán)重費率的首次談判工作。7月1日起筑落，該市中心醫(yī)院村参、市第一醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院等4家三級醫(yī)院將正式實施DRG支付方式改革摸悲。

據(jù)悉梳附，邯鄲市首先討論確定了2020年該市DRG的總權(quán)重，并將壓減輕癥入院病例數(shù)述雾，提高醫(yī)苯种荩基金用于購買治療危、急玻孟、重癥醫(yī)療服務(wù)的比例唆缴；合理調(diào)整內(nèi)地粪、外科發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀，作為DRG支付方案的導(dǎo)向琐谤。140名專家按疾病診斷大類分科系對DRG組的權(quán)重進行了談判。對適合的病例玩敏，用DRG打包付費斗忌，費用標準明確、范圍清晰旺聚，患者治療方法確定以后织阳，使用此模式后，醫(yī)院的盈利模式將從過去的以銷售藥品和耗材為主砰粹，變成加強內(nèi)部控制唧躲、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量獲利的模式敢俭，實現(xiàn)醫(yī)保乱孩、醫(yī)院、患者三方共贏纽宇，這符合改革預(yù)期菲组。

塔夫斯藥物開發(fā)研究中心調(diào)研結(jié)果顯示，在新藥研發(fā)領(lǐng)域魁嚼，國際上42%的公司在每個新藥研發(fā)過程中進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價庭匆，很多公司將藥物經(jīng)濟學(xué)僅應(yīng)用于臨床試驗的設(shè)計，而通過DRG改革舌肝，藥物經(jīng)濟學(xué)評價對藥品研發(fā)的重要性得到凸顯渗骆。此外，DRG對一部分的超（跨）適應(yīng)癥页更、老藥新用及拓展個性化治療的改良型新藥產(chǎn)生限制硝逐。DRG聯(lián)合仿制藥一致性評價、“4+7”帶量采購等政策锹嫌，將會使我國高質(zhì)仿制藥替代率進一步提高农浓。而價格昂貴、療效不明確的輔助用藥將從醫(yī)院退出觅赊。而對醫(yī)院醫(yī)生來說右蕊，藥品轉(zhuǎn)向以病種及治療環(huán)節(jié)為目的。DRG會縮短大批患者平均住院日吮螺，但患者出院后一般還要去門診或藥店領(lǐng)藥饶囚，由此推動院外市場迅速擴張。

專家認為鸠补，未來醫(yī)保將是產(chǎn)業(yè)大變局的關(guān)鍵推動力萝风，基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費，DRG、總額付費等新方式將對藥品價值鏈各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生遠期影響规惰。