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醫(yī)院的非營(yíng)利性和資本的逐利天性之間殴胧，存在根本的邏輯悖論轻调。

近日壕俱，一則關(guān)于“公立醫(yī)院變私立”的事件成為熱點(diǎn)話題，相關(guān)信息在網(wǎng)絡(luò)瘋傳杜戈，引發(fā)眾多討論赫窄。

這一事件的主人公為徐州市第三人民醫(yī)院以及三胞集團(tuán)阶桦，起因是三胞集團(tuán)以1億元人民幣收購(gòu)了徐州市三院。從網(wǎng)絡(luò)流傳的一段視頻可以看到臭脯，徐州市第三人民醫(yī)院大樓上掛著很多橫幅铜朗，樓下空地上站滿了身穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員，這些醫(yī)護(hù)人員對(duì)三胞集團(tuán)收購(gòu)醫(yī)院的行為表示了強(qiáng)烈不滿谒娩。

華南理工大學(xué)公共政策研究院副研究員嗅桑、院長(zhǎng)助理林輝煌認(rèn)為，上述現(xiàn)象反應(yīng)了在醫(yī)院改制過(guò)程中嵌障，醫(yī)護(hù)人員的切身利益沒(méi)有得到保證放余，企業(yè)沒(méi)有做好平穩(wěn)的過(guò)渡銜接工作。

對(duì)于是否是在改制過(guò)程中畦盏，沒(méi)有做好醫(yī)護(hù)人員的安撫和平穩(wěn)過(guò)渡工作征炼？健康界為此向三胞集團(tuán)求證。三胞集團(tuán)一位不愿透露姓名的負(fù)責(zé)人士強(qiáng)調(diào)躬贡，三胞集團(tuán)一直把醫(yī)護(hù)人員的待遇問(wèn)題放在首位谆奥，本次也能做好徐州三院的平穩(wěn)過(guò)渡工作。在他看來(lái)拂玻，本次事件是醫(yī)護(hù)人員受到了少數(shù)人士的蠱惑酸些，三胞集團(tuán)在接收徐州三院之后將繼續(xù)保證醫(yī)護(hù)人員的編制及待遇問(wèn)題，也能夠在此基礎(chǔ)上繼續(xù)加大對(duì)于徐州乃至蘇北地區(qū)的患者服務(wù)的力度檐蚜。

徐州三院改制變遷

健康界根據(jù)查詢資料得知擂仍，1964年成立的徐州市三院最初是一家純國(guó)有公立醫(yī)院，在2014年熬甚，這家醫(yī)院迎來(lái)了改制，結(jié)束了其50年的公立生涯肋坚，成為了一家股份制醫(yī)院乡括。不過(guò)在當(dāng)時(shí)，這家醫(yī)院仍有20%股份在當(dāng)?shù)卣种兄茄帷２贿^(guò)很多醫(yī)護(hù)工作者對(duì)此表示強(qiáng)烈不滿诲泌。他們認(rèn)為，營(yíng)利性質(zhì)下的醫(yī)院尔兆，不僅難以給患者帶來(lái)醫(yī)療保證予裳，還會(huì)加速醫(yī)院的負(fù)面影響。

對(duì)此蜈坛，醫(yī)藥戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴健康界芙继，本次徐州市三院的改制對(duì)于徐州市當(dāng)?shù)囟杂绊懖⒉凰愦螅熘菔腥涸谠鐜啄昵氨阋呀?jīng)受控于三胞集團(tuán)啦铣，本次三胞集團(tuán)的進(jìn)一步收購(gòu)锻碎，也算不上國(guó)有資產(chǎn)流失萄撇。

“徐州市三院之前已經(jīng)改制成為腫瘤專科醫(yī)院竖拢，其盈利的企圖心早就已經(jīng)顯現(xiàn)该眨，畢竟專科醫(yī)院的收益肯定要大于綜合性醫(yī)院莫切，”趙衡強(qiáng)調(diào)兢糯。

趙衡還告訴健康界，表面看來(lái)贸伐，引入民營(yíng)資本對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改造是為了提高醫(yī)療效率勘天，然而根本的動(dòng)因其實(shí)是為了緩解地方政府的財(cái)政壓力。這就可以解釋為什么私有化最激進(jìn)的樣本往往都發(fā)生在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)棍丐，例如江蘇宿遷误辑、山東菏澤等「璺辏“一般進(jìn)行公立醫(yī)院混合改制的巾钉，基本上是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管徐州市是蘇北地區(qū)最大的城市秘案，但是政府財(cái)政也并不能像經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)那樣大規(guī)模彌補(bǔ)公立醫(yī)院的虧損砰苍。”趙衡說(shuō)阱高。

有鑒于此赚导，當(dāng)?shù)卣诠⑨t(yī)院的混改中體現(xiàn)了一定的推動(dòng)作用。健康界此前的一篇報(bào)道稱赤惊，徐州市委市政府專門(mén)為此召開(kāi)了深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議吼旧，要求全面推進(jìn)股份制醫(yī)院改制工作。

據(jù)徐州三院院長(zhǎng)張居洋透露未舟，會(huì)議決定由徐州市政府主導(dǎo)嘶款，引入江蘇宏圖三胞集團(tuán)公司資金，三胞公司控股80%少烙，徐州市政府占股20%居删，雙方共同成立了徐州三胞醫(yī)院管理有限公司，由管理公司的董事會(huì)管理醫(yī)院尸褪，同時(shí)江蘇省人民醫(yī)院在技術(shù)榄兑、人才、管理线区、品牌等要素方面提供全面支持和對(duì)接马窘。

不過(guò)，改制過(guò)程中并不可能令所有人滿意，本次徐州三院的醫(yī)護(hù)人員掛橫幅抗議便是明證自幕。趙衡認(rèn)為稽徙，在三胞集團(tuán)全面控股徐州三院之后，很可能會(huì)取消一些醫(yī)護(hù)人員的編制振袋，采取企業(yè)化的績(jī)效考核方式很鸥，這必然會(huì)遭受醫(yī)護(hù)人員的抗議。

曾經(jīng)是一名臨床醫(yī)生的醫(yī)庫(kù)軟件公司董事長(zhǎng)珍语、自由撰稿人锤岸、財(cái)經(jīng)作家涂宏鋼告訴健康界，從醫(yī)生的角度來(lái)看板乙，要避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象是偷，考驗(yàn)的是當(dāng)?shù)卣褪召?gòu)企業(yè)的智慧，最好能夠在收購(gòu)之初就和醫(yī)護(hù)人員談好募逞。

“要做好醫(yī)護(hù)人員的安撫工作蛋铆，保證醫(yī)護(hù)人員的有效權(quán)益。畢竟保障職工利益是醫(yī)院改制的大前提放接，需要有規(guī)范的程序刺啦，避免閉門(mén)造車(chē)和暗箱操作【榔ⅲ” 涂宏鋼強(qiáng)調(diào)玛瘸。

對(duì)于是否是醫(yī)護(hù)人員的切身利益在改制過(guò)程中沒(méi)有得到保證？健康界亦向徐州市第三人民醫(yī)院求證苟蹈，不過(guò)糊渊，其醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)留的固定電話一直未曾接通。

激進(jìn)模式走不通垫暑？

根據(jù)我國(guó)目前公立醫(yī)院私有化的改革策略舆骚，大致可以分漸進(jìn)和激進(jìn)兩大類。

漸進(jìn)類是指混合所有制模式蔚分，是指將公立醫(yī)院一部分的所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給民營(yíng)資本桃旷，由政府和企業(yè)共同經(jīng)營(yíng)公立醫(yī)院。這種模式稱為半私有化酒半，以河南省的公立醫(yī)院改制最為典型。

1997年1月晚乙，新鄭市第一人民醫(yī)院在全國(guó)率先進(jìn)行了改制晨下。新鄭華信公司以現(xiàn)金形式出資，占股本總額的62.8%缘违；新鄭市衛(wèi)生局代表國(guó)有股權(quán)拳芹，以原有固定資產(chǎn)入股，占37.2%，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)任期負(fù)責(zé)制矢勉。這是全國(guó)第一家被賣(mài)掉的公立醫(yī)院合弥。

同樣是河南省新鄭市，2000年7月5日固蛾，新鄭市中醫(yī)院完成改制结执，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)家趙培林以1100萬(wàn)元的價(jià)格獲得新鄭市中醫(yī)院66.7%的股份，成為該院的董事長(zhǎng)和法定代表人艾凯。

林輝煌認(rèn)為献幔，混合所有制模式是全球公共管理變革的一個(gè)重要趨勢(shì)，它以創(chuàng)新方式合并各組織之間的不同技能和資源趾诗。但是蜡感，如何確保其提供的公共服務(wù)目標(biāo)不偏離設(shè)計(jì)初衷，不改變醫(yī)院的公益性恃泪，仍然離不開(kāi)政府和行業(yè)協(xié)會(huì)的有效監(jiān)管郑兴。

第二類激進(jìn)模式是所有權(quán)轉(zhuǎn)讓模式，是指將公立醫(yī)院的所有權(quán)整體轉(zhuǎn)讓給民營(yíng)資本贝乎，由企業(yè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)情连，俗稱“賣(mài)醫(yī)院”。

按照新自由主義的理念糕非，這種私有化模式是最徹底的產(chǎn)權(quán)改革蒙具，因此備受推崇。2003年进登，在地方政府的主導(dǎo)下勒蜀，江蘇宿遷的大量公立醫(yī)院被改制賣(mài)掉。然而十年之后另碍，由于整體醫(yī)療發(fā)展水平較低雁碘，宿遷市決定斥資18億重建一所公立醫(yī)院，希望能夠促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)的發(fā)展自烛。

2004年啥拘，山東菏澤曾因一口氣賣(mài)出了5家公立醫(yī)院而在醫(yī)藥衛(wèi)生界小有名氣。然而出人意料的是戈秕，菏澤醫(yī)改進(jìn)行一年之后血肯，五家醫(yī)院非但沒(méi)能實(shí)現(xiàn)初衷，反而不得不由當(dāng)?shù)卣鹨慌神v工作組重新接管嫡贷，與投資方解除合同事宜途居。

“所有權(quán)轉(zhuǎn)讓模式是國(guó)有企業(yè)改革在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸，雖然這種改制模式并非沒(méi)有成功的案例朴埂，但是大多數(shù)的案例卻未能取得預(yù)期的成效袍镀，”林輝煌認(rèn)為，這種模式甚至?xí)驗(yàn)樵庵律鐣?huì)的反抗，而不得不由政府以高價(jià)將醫(yī)院的所有權(quán)重新收回苇羡。

公立私立沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)好

由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告2014》曾指出绸吸，醫(yī)院的非營(yíng)利性和資本的逐利天性之間，存在根本的邏輯悖論设江。那么既然如此锦茁，為何還有大批的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被私有化呢？

對(duì)此绣硝，林輝煌認(rèn)為蜻势，除去政府和企業(yè)雙方的原因之外，最根本的還是觀念作祟鹉胖，有時(shí)候即使公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)得不錯(cuò)握玛，也可能被單獨(dú)出售。這主要是基于行業(yè)有一種“私有比公有好”的意識(shí)形態(tài)甫菠，以至于“私有化率”或“民營(yíng)化率”甚至成為評(píng)估醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要指標(biāo)挠铲。

“這種是觀念不對(duì)的，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該是相互補(bǔ)充的狀態(tài)寂诱，沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)好网孕。”林輝煌認(rèn)為搓陈，公立醫(yī)院應(yīng)該首先保證醫(yī)療的基本性和公益性慢筝。

林輝煌同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“毋庸置疑，資本天然的是以利益為導(dǎo)向的北捣，追求利潤(rùn)最大化是公立醫(yī)院私有化的必然結(jié)果之一贮秤，這使得我們有理由擔(dān)心基本醫(yī)療服務(wù)供給是否會(huì)受到消極的影響÷郾玻”

同心醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人兼CEO劉偉奇在一篇文章中認(rèn)為巴俺，公立醫(yī)院應(yīng)該回歸在基本醫(yī)療服務(wù)和公益性。而社會(huì)資本想要成為一股重要醫(yī)療服務(wù)力量伪您，還有很長(zhǎng)的道路要走诈猎。在他看來(lái)，當(dāng)前订菇，民營(yíng)醫(yī)院普遍經(jīng)營(yíng)困難消忘，嚇退了很多社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療的腳步。魏則西事件之后哈误，民營(yíng)醫(yī)院連帶受到了重創(chuàng)哩至，可信度進(jìn)一步降低。

在此情境之下黑滴，一些新型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能憑借各自特色繼續(xù)前行，慢慢積累實(shí)力。等到未來(lái)時(shí)機(jī)成熟袁辈，例如商業(yè)健康險(xiǎn)逐步興起后菜谣，再跟社會(huì)資本辦醫(yī)相輔相成，共同發(fā)展晚缩，屆時(shí)或能真正對(duì)公立醫(yī)院起到有力的補(bǔ)充作用尾膊。

涂宏鋼也告訴健康界，現(xiàn)階段與公立醫(yī)院相比荞彼，私立醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療資源占比還是服務(wù)定位冈敛，都處于被動(dòng)地位，尚未形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)鸣皂、良性競(jìng)爭(zhēng)抓谴、健康發(fā)展的格局。這都需要通過(guò)政府的政策導(dǎo)向和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度創(chuàng)新维瑰，形成公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)與合作的新方式押恢。

在林輝煌看來(lái)，長(zhǎng)期以來(lái)茶窍，社會(huì)上對(duì)某些公立醫(yī)院有很多批評(píng)穿侵，主要集中在其行政化、壟斷性和無(wú)效率等方面扫帝。不過(guò)盡管如此撰征，符合國(guó)情的醫(yī)療改革的正確方向應(yīng)該是醫(yī)療資源分級(jí)，以及在保證現(xiàn)有公立價(jià)格和資源體系不減少的情況下融乖，適當(dāng)放開(kāi)要素的市場(chǎng)化仔蟀。