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近日术拇，一份國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在深化醫(yī)療保障制度改革培訓(xùn)班上的講話文件在醫(yī)藥圈流傳，講話中關(guān)于帶量采購(gòu)進(jìn)展內(nèi)容備受關(guān)注篙协。

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據(jù)醫(yī)藥圈流傳內(nèi)容航背，下一步帶量工作的推進(jìn)首先是落實(shí)好第二批國(guó)家集采結(jié)果延柠，其次是開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，之后按常態(tài)化觸發(fā)機(jī)制外潜，近期啟動(dòng)第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)原环。

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有行業(yè)分析人士表示，所謂的常態(tài)化觸發(fā)機(jī)制处窥，意味著只要是符合0+3及1+2通過一致性評(píng)價(jià)的品種嘱吗，就會(huì)觸動(dòng)常態(tài)集采“開關(guān)”，開展國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)滔驾。

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據(jù)有關(guān)專家此前會(huì)議透露的信息谒麦，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院藥品采購(gòu)金額80%的藥品只有200個(gè)不到的品規(guī)采冕，其實(shí)就是200來個(gè)藥援愁，大概3贫拭、4批帶量采購(gòu)就都覆蓋到了。而目前径揭，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)已經(jīng)進(jìn)行了兩輪耍叮。

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也就是說，很多過專利期雌夕、用量大的藥物滋评，會(huì)以國(guó)家談判的方式去進(jìn)行價(jià)格談判。在國(guó)家談判之外派憨，采購(gòu)更多的仍然是在省一級(jí)層面购廊，甚至地區(qū)級(jí)層面用醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體聯(lián)合采購(gòu)的形式去進(jìn)行采購(gòu)。

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綜合分析來看笔碌，地方既是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)落地的主體刃镶，未來也是帶量采購(gòu)開展的主體。而從目前各地推進(jìn)情況截型，帶量采購(gòu)越來越成為藥企不得不參與的游戲趴荸∪甯龋或者參加競(jìng)標(biāo)宦焦，或者放棄該產(chǎn)品的市場(chǎng)。藥企棄標(biāo)帶量采購(gòu)會(huì)越來越難了顿涣！

首先波闹，從國(guó)家醫(yī)保局關(guān)注的帶量采購(gòu)落地結(jié)果來看。

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今日（6月17日）涛碑，貴州省衛(wèi)健委印發(fā)《貴州省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品實(shí)施方案》的通知精堕。在文件中，為確保帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品的采購(gòu)量下達(dá)了系列指令蒲障。其中明確：

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1.保證完成用量

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各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好上報(bào)采購(gòu)量與醫(yī)保部門下達(dá)任務(wù)量的比對(duì)工作歹篓，確有任務(wù)量過大無法完成的，要認(rèn)真做好原因分析揉阎，及時(shí)與本級(jí)醫(yī)保部門協(xié)商庄撮，并將相關(guān)情況報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案；下達(dá)任務(wù)量能夠完成的毙籽，必須及時(shí)配備使用中選藥品湘乐，確保按期完成任務(wù)量。

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2.將中選藥品納入醫(yī)院用藥目錄

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本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄北拌，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要制定上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一銜接的中選藥品供應(yīng)目錄及用藥銜接的規(guī)章制度扇胀，并做好對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)指導(dǎo)等工作，促進(jìn)分級(jí)診療稼崎，不得限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備中選藥品忌党，以方便群眾就近購(gòu)買高血壓轿白、糖尿病等慢病中選藥品，實(shí)現(xiàn)中選藥品統(tǒng)一集中采購(gòu)企著、統(tǒng)一儲(chǔ)備調(diào)劑乙笛、統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥。

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3.最狠一招

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未上報(bào)采購(gòu)量無下達(dá)任務(wù)量的品種冒溜，原則上不允許采購(gòu)?fù)凰幤吠ㄓ妹姆侵羞x藥品刽室。

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也就是說，如果醫(yī)院根本就沒有上報(bào)帶量采購(gòu)中選藥品饶辆，那么相應(yīng)的也就不能采購(gòu)?fù)ㄓ妹乃幤防衣伞Ｈ绻侵匕醍a(chǎn)品的話，基本上相當(dāng)于告別該類患者了翻默。當(dāng)然如果是有同品類的藥品缸沃，還可以實(shí)現(xiàn)品類替換。但對(duì)于同通用名的藥品來說修械，這影響可能就極大了趾牧。

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4.未中選藥品采購(gòu)額不得高于中選藥品

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已上報(bào)采購(gòu)量有下達(dá)任務(wù)量的品種，在完成中選藥品任務(wù)量的基礎(chǔ)上肯污，剩余用量可優(yōu)先使用中選藥品翘单，也可采購(gòu)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)上其他價(jià)格相當(dāng)?shù)钠贩N，但采購(gòu)總量和總金額不得超過中選藥品的采購(gòu)總量和總金額蹦渣。

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這兩條雖然內(nèi)容單列哄芜，但其實(shí)政策背后傳遞的信息是一致的，那就是對(duì)于帶量采購(gòu)藥品醫(yī)院必須使用柬唯，且使用量要高于非中選品種认臊。

但筆者之所以感慨帶量采購(gòu)已經(jīng)成為藥企必須參加的游戲锄奢，其原因在于地方開展的帶量采購(gòu)已經(jīng)開始將支付作為硬性約束條件失晴。

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近日，浙江省寧波近日發(fā)布的帶量采購(gòu)實(shí)施方案中工划，明確各市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中選產(chǎn)品目錄確定的生產(chǎn)廠家滑信、規(guī)格、型號(hào)和價(jià)格統(tǒng)一采購(gòu);若采購(gòu)中選產(chǎn)品目錄以外的同類產(chǎn)品绸秸，醫(yī)辨沂埃基金不予支付。

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言外之意匠似，如果采購(gòu)了落選品種臊吓，即使是醫(yī)保產(chǎn)品，醫(yī)保也不支付，這可真是一記狠招英谢。

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地方醫(yī)保部門將價(jià)格和藥品使用讹玉、藥品支付結(jié)合起來之后，威力太大了刃伞，對(duì)藥企影響也更加直接了挡辩。