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近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)”，其中提出渠啊，鼓勵有條件的省份按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路肪援，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

我國基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保熟什。國家醫(yī)保局日前發(fā)布數(shù)據(jù)顯示堕义，2020年參加全國基本醫(yī)療保險的人數(shù)為136131萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上脆栋。但是倦卖，基本醫(yī)保目前仍是以地市級統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次低已成為我國完善基本醫(yī)保制度的一大阻礙椿争。

其實糖耸，近年來國家已多次出臺相關(guān)政策規(guī)定，對提高基本醫(yī)鼻鹧Γ基金統(tǒng)籌層次作出明確要求，并且政策逐級加碼邦危。

2011年7月施行的社會保險法規(guī)定洋侨，“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌倦蚪，具體時間希坚、步驟由國務(wù)院規(guī)定×昵遥”2016年裁僧，彼時醫(yī)保主管部門人社部印發(fā)《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》也提出，“積極探索推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌垃准≈怯埽”

作為我國建立基本醫(yī)保制度以來規(guī)格最高的政策文件，2020年2月，中共中央档低、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出娜珍，“鼓勵有條件的省(自治區(qū)、直轄市)按照分級管理梭甸、責任共擔踏拓、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路蜜雏，推進省級統(tǒng)籌韩烹。”這份文件還提出了“統(tǒng)籌”的標準：“按照制度政策統(tǒng)一孝摘、基金統(tǒng)收統(tǒng)支酿势、管理服務(wù)一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌牢裳》攴溃”

此后于2020年10月通過的《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》再次提出，“推動基本醫(yī)療保險蒲讯、失業(yè)保險忘朝、工傷保險省級統(tǒng)籌∨邪铮”2021年3月5日局嘁，李克強總理在《政府工作報告》中也首次提出今年要“推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌”。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任妥宏武在接受采訪時表示晦墙，推動基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的政策不斷加碼背后悦昵，有著緊迫的醫(yī)保制度改革背景。首先是跨省異地就醫(yī)住院費用和門診費用的直接結(jié)算晌畅，要求醫(yī)钡福基金提高統(tǒng)籌層次。

在跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算之后抗楔，2021年4月12日棋凳，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，要求2021年底前连躏，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)朵椿，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算。

妥宏武認為怠义，異地就醫(yī)住院和門診費用直接結(jié)算本質(zhì)上是為了破除戶籍制度對人口流動的限制俭宁，最大程度的釋放人口紅利，同時也提高人民群眾的獲得感和滿足感陷母。其次是疫情影響贷营。由于異地就醫(yī)的費用和新冠治療檢測相關(guān)的費用都是以省為單位怯录，在國家醫(yī)保局的結(jié)算平臺上結(jié)算的，這在客觀上要求省級政府承擔起醫(yī)辈频鳎基金管理的責任认吕，在以收定支的模式下，為了維持醫(yī)蓖么ィ基金的平衡沼昵，省級政府必須把醫(yī)保基金的征繳审炬、管理极金、支出的責任統(tǒng)一到省里。

此外潮峦，他還提到囱皿，受到因經(jīng)濟下行引起的醫(yī)保基金收入減少的影響忱嘹，基金收支的平衡壓力增大嘱腥，所以迫切需要實現(xiàn)省級統(tǒng)籌以增加基金的抗風險能力。而提高基金統(tǒng)籌層次拘悦，不僅能增強基金的抗風險能力齿兔，醫(yī)保省級統(tǒng)籌還將促進人才的流動，平衡區(qū)域之間的發(fā)展;并能更好的推行醫(yī)保政策础米，比如支付方式的改革分苇。

但受各種主客觀因素制約，推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌的工作進度不甚理想屁桑。2020年11月医寿，國家醫(yī)保局在答復(fù)政協(xié)委員相關(guān)提案時稱，“基本醫(yī)保和大病保險目前以地市級統(tǒng)籌為主蘑斧，醫(yī)療救助以縣級統(tǒng)籌為主靖秩，地方補充保障措施籌資來源不一，各項制度間統(tǒng)籌層次有差異堡喳，籌資水平地區(qū)間有差別匣夭，還不具備統(tǒng)一省級籌資標準的條件目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大多數(shù)地方已經(jīng)實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌勇湃，京津滬渝4個直轄市和寧夏、青海等省份已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌璃疫。下一步迅忙，將按照深化醫(yī)療保障制度改革總體部署，鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次窖韧，全面做實市地級統(tǒng)籌姆巨，鼓勵有條件的地區(qū)探索推進省級統(tǒng)籌乏尿。

基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的主要難點在于建立各級政府之間的責任分擔機制。根據(jù)國家醫(yī)保局的相關(guān)政策嫩碘，基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌按照“省級統(tǒng)籌迂擅、分級管理、責任共擔臊啃、預(yù)算考核”的思路逐步實施症丁。這其中關(guān)鍵是如何確定省級政府、市級政府旋圆、縣級政府的基金征繳責任宠默，以及如何進行分級預(yù)算。

此外灵巧，省級統(tǒng)籌必須要建立相應(yīng)的基金監(jiān)管體系搀矫。省級統(tǒng)籌實際上是醫(yī)保基金的管理責任在一定程度上上移刻肄，但人民群眾的就醫(yī)行為仍然大部分發(fā)生在縣瓤球、市兩級的醫(yī)院，這就要求醫(yī)療服務(wù)滿足可及性敏弃∝韵郏“醫(yī)保基金實現(xiàn)省級統(tǒng)籌以后权她，基金監(jiān)管的主體仍然會是市級政府虹茶，如何建立省、市隅要、縣三級基金監(jiān)管體系將是難點蝴罪。”妥宏武表示讥啤。

醫(yī)保省級統(tǒng)籌還要求全省建立統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)驱糜，以實現(xiàn)科學(xué)的分級預(yù)算。妥宏武認為 睬仿，信息系統(tǒng)的建立是醫(yī)保省級統(tǒng)籌推進的又一難點喧弦。“目前竹小，大部分省份的職工醫(yī)保并未建立統(tǒng)一的經(jīng)辦信息系統(tǒng)吕迁，部分省份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)實現(xiàn)了統(tǒng)一“燎”妥宏武稱肿圾。