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6月23日，期待已久的第五批國(guó)家集采開標(biāo)宴合，并產(chǎn)生了擬中選結(jié)果檬桅，被納入的62種藥品中巨缘，有61個(gè)品種集采成功扯涝，涉及金額550億元庵佣，平均降價(jià)幅度達(dá)56%翁写。

這只是我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域改革成果的一個(gè)縮影投篇。十八大以來，作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中起基礎(chǔ)性作用的醫(yī)保潘娄，改革成果豐碩：參保人員待遇水平穩(wěn)步提高绵顷、兼顧公平和效益的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)整合、門診統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)厅肩、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助已實(shí)現(xiàn)廣覆蓋等。

可以說臣搏，十八大以來禽制，尤其是“十三五”時(shí)期，是醫(yī)保改革推進(jìn)力度最大陨否、醫(yī)保功能作用發(fā)揮最充分膜却、群眾獲得感最強(qiáng)的幾年，為全面建成小康社會(huì)夯實(shí)了基礎(chǔ)殃通。

目前攘默，我國(guó)已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)療保障質(zhì)量不斷提高昔搂，正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體玲销，醫(yī)療救助為托底输拇，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。

而2018年國(guó)家醫(yī)保局的掛牌成立贤斜，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)翻開了新的歷史篇章策吠。在過去的3年多時(shí)間里，國(guó)家醫(yī)保局破難點(diǎn)瘩绒、找支點(diǎn)猴抹，以醫(yī)保“小切口大改革”引領(lǐng)醫(yī)改走向深入锁荔，成功破解了存在多年的藥耗價(jià)格虛高難題蟀给。

站在“兩個(gè)一百年”歷史交匯點(diǎn)，醫(yī)保改革面臨新挑戰(zhàn)阳堕。國(guó)家醫(yī)保局黨組書記跋理、局長(zhǎng)胡靜林不久前撰文表示，“十四五”時(shí)期嘱丢，醫(yī)保工作將以人民健康為中心薪介，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，從粗放擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展腔益。

多層次醫(yī)保體系不斷健全

國(guó)家醫(yī)保局日前公布的《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示草教，2020年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)136131萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上舰打，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上经禽。

相比2012年的參保人數(shù)13億人，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大凫荡，已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)可剪。

不僅如此，參保人員待遇水平逐步提高功抠。國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示登翩，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)步提高耘昙，分別達(dá)到85.2%和70%左右沈路，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)谓墨、醫(yī)療救助三重制度保障后加六，住院和門診慢特病費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右。2018年以來怒见，醫(yī)保扶貧政策已累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5億人次俗慈，助力近1000萬(wàn)戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，“基本醫(yī)療有保障”突出問題得到有效解決。

比照2012年參保人員的待遇水平發(fā)現(xiàn)闺阱，職工醫(yī)保中炮车，2020年政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例較2012年的81%提高4.2個(gè)百分點(diǎn);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，2020年政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例較2012年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的64%提高6個(gè)百分點(diǎn)馏颂。

而未來示血，隨著門診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保，各類參保人員的醫(yī)保待遇水平還將進(jìn)一步提高救拉。

按照今年4月印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》难审，2021年底前，各省要出臺(tái)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法亿絮，可設(shè)置3年左右的過渡期告喊，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

據(jù)了解派昧，北京惯慎、上海、浙江酬苇、廣州灯忙、青島、廈門等地已經(jīng)開展了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革和門診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索蚤件。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用研究部副主任付曉光研究員告訴記者欢兑，簡(jiǎn)單說，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革即實(shí)行“3+2”模式：“3”是三項(xiàng)核心舉措完株，包括增強(qiáng)門診共濟(jì)功能置凤、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶適用范圍;“2”是指加強(qiáng)監(jiān)管颁殃、完善付費(fèi)方式等兩項(xiàng)配套措施辐杜。該文件明確了對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的基本方向和路徑，即通過建立健全門診共濟(jì)保障显钙，擴(kuò)大門診的互助共濟(jì)能力拿杉，同時(shí)盤活醫(yī)保基金绑雄，提高醫(yī)倍越溃基金的使用效率。

職工醫(yī)保之外绳慎，更大范圍的門診統(tǒng)籌也已經(jīng)納入政府規(guī)劃。2021年《政府工作報(bào)告》指出漠烧，2021年要建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制杏愤，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

“在醫(yī)改總體框架之下，如果說醫(yī)保還有深化空間的話珊楼，就是門診統(tǒng)籌這一塊通殃。”清華大學(xué)五道口金融學(xué)院中國(guó)保險(xiǎn)與養(yǎng)老金研究中心研究總監(jiān)朱俊生接受采訪時(shí)表示厕宗，未實(shí)施門診統(tǒng)籌的情況下画舌，門診報(bào)銷主要來自于個(gè)人賬戶，導(dǎo)致報(bào)銷額度有限已慢，同時(shí)也沒有實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的功能曲聂。近些年隨著慢性病等費(fèi)用走門診，門診統(tǒng)籌的迫切性越來越大佑惠，門診統(tǒng)籌的步伐也在加快侠呛。

十八大以來，我國(guó)穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保制度的完善凯践，提高保障質(zhì)量披锨，醫(yī)保體系保基本符站、防大病卖寻、兜底線的能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

2012年弯沥，中央部署在全國(guó)范圍推廣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)除阐，來解決因病致貧、因病返貧問題孩砸，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上匿贝，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)再給予報(bào)銷，按照當(dāng)時(shí)的要求贸掰，大病醫(yī)保的實(shí)際支付比例不低于50%丁傲。

據(jù)了解，到2019年底审胚，全國(guó)31省份均已實(shí)施大病保險(xiǎn)制度匈勋，目前，大病保險(xiǎn)已覆蓋11.3億城鄉(xiāng)居民膳叨。

銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部主任陳映東近日表示洽洁，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施9年來，累計(jì)賠付5535.88萬(wàn)人菲嘴，全國(guó)大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上平均提升了10~15個(gè)百分點(diǎn)饿自，最高報(bào)銷金額111.6萬(wàn)元，有效緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧龄坪、因病返貧問題昭雌。

2016年复唤，為兼顧效率與公平，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展烛卧，中央提出全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度佛纫，使城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)，享受待遇总放。到2019年底呈宇，全國(guó)均已實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

“十三五”時(shí)期侥嫂，中央進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保工作的頂層設(shè)計(jì)省牍。2020年2月，中共中央焙逝、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》蚪应，擘畫了未來5~10年我國(guó)醫(yī)保改革藍(lán)圖，其中諸多改革內(nèi)容是為了補(bǔ)短板年笋、消盲點(diǎn)伍戚，建立健全中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系。

胡靜林今年3月曾撰文指出雌她，目前透汞，我國(guó)已建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施政用。正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體薄肉，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系倘灸∧衬叮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)热某、醫(yī)療救助三重制度綜合保障腻菇，在滿足人民群眾基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用。

隨著我國(guó)多層次醫(yī)保體系不斷健全昔馋，老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕筹吐。據(jù)官方數(shù)據(jù)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例秘遏，由2012年的34.8%下降到2019年的28.36%丘薛。

破解改革難點(diǎn)、痛點(diǎn)

十八大以來邦危，我國(guó)堅(jiān)持以大衛(wèi)生大健康理念為統(tǒng)領(lǐng)洋侨，加強(qiáng)健康促進(jìn)，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”(即醫(yī)療倦蚪、醫(yī)保凰兑、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng))妥粟。

在醫(yī)保改革諸多突破中，藥耗價(jià)格擠水分成效顯著吏够。目前，我國(guó)已初步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制嵌鳖，納入更多新藥织扰、好藥，顯著提升癌癥及裂、慢性病率肉、兒科疾病等用藥保障能力，創(chuàng)新性實(shí)施談判準(zhǔn)入嘀矢。

國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示剑三，233種談判準(zhǔn)入藥品價(jià)格平均降幅超50%，很多“貴族藥”開出“平民價(jià)”昵例。僅2018年和2019年談判準(zhǔn)入的114種藥品矩汪，2020年1~11月就為患者減負(fù)721.9億元。3年來共新納入433種藥品锣裆，目錄內(nèi)藥品達(dá)2800種拒凝，基本滿足臨床用藥需求。

而開啟于2018年底的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家集采”)泞驴，不僅讓多年虛高的藥耗價(jià)格回歸合理水平牢裳，改革帶來的多維效應(yīng)也已顯現(xiàn)。

2018年11月叶沛，中央全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議通過《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》蒲讯，藥品集采改革隨即啟動(dòng)，從“4+7”擴(kuò)展到全國(guó)灰署，到目前為止判帮，國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)已完成了五批。

2021年6月23日氓侧，期待已久的第五批國(guó)家集采開標(biāo)脊另，并產(chǎn)生了擬中選結(jié)果，被納入的62種藥品中约巷，有61個(gè)品種集采成功偎痛，涉及金額550億元，平均降價(jià)幅度達(dá)56%独郎。此次集采品種覆蓋高血壓踩麦、冠心病、糖尿病氓癌、抗感染谓谦、消化道疾病等常見病蛹拜、慢性病用藥，以及肺癌贺坝、乳腺癌等重大疾病用藥慰颊，集采規(guī)模、金額俘噩、參與企業(yè)數(shù)量創(chuàng)下歷次集采之最辱折。

國(guó)家集采降費(fèi)效果顯著，有效擠壓了藥耗水分逾辕、減輕群眾負(fù)擔(dān)财调、凈化行業(yè)生態(tài)、規(guī)范醫(yī)療行為煮沸，群眾的改革獲得感增強(qiáng)兔触。

國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，前三批國(guó)家集采共覆蓋112個(gè)品種腾枣，平均降價(jià)54%审炬，每年節(jié)約費(fèi)用539億元，其中因降價(jià)節(jié)約274億元爷耀，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元甘桑，顯著降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而幾次集采中歹叮，降幅超過90%的藥品比比皆是跑杭。

2020年底，國(guó)家醫(yī)保局還開展了首次國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采咆耿，中選冠脈支架價(jià)格降幅90%以上德谅，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元。

兩年多來萨螺，國(guó)家集采的產(chǎn)品范圍逐步擴(kuò)大窄做，從口服藥到高值耗材，再到注射劑慰技、吸入劑椭盏，所采購(gòu)的重點(diǎn)都是“醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需吻商、用藥量大掏颊、金額高”的品種，患者受益面越來越廣址檀。

為何國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)下的國(guó)家集采能讓藥價(jià)虛高問題破解?國(guó)家醫(yī)保局的制勝一招锌褒，是招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤绍堪。

所謂招采合一勇湃，就是醫(yī)院要用多少藥必須通過招采進(jìn)行坝总，各地根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際使用量來報(bào)量，然后把全國(guó)60%～70%的量放在一個(gè)池子里迅忙，企業(yè)自主參加自主報(bào)價(jià)兆距，量?jī)r(jià)掛鉤，通過競(jìng)價(jià)機(jī)制篩選出中選企業(yè)姆巨，并以合同的形式確定每個(gè)中選產(chǎn)品的采購(gòu)量伶离，醫(yī)院需要優(yōu)先采購(gòu)中選產(chǎn)品，讓集采成果真正惠及老百姓拣末。

隨著國(guó)家集采工作企穩(wěn)，集采工作也開始走向常態(tài)化驹柴、制度化饼瓮。今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》夹厌，按照要求豹爹，集采將逐步覆蓋各類藥品，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大矛纹、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍臂聋。為了保證群眾用藥可及性，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參與集中采購(gòu)或南。而該項(xiàng)工作也將作為國(guó)家醫(yī)保局2021年的工作重點(diǎn)之一孩等。

隨著高值醫(yī)用耗材集采頂層設(shè)計(jì)新鮮出爐，高值耗材的治理采够，將迎來改革時(shí)刻肄方。近日，《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》印發(fā)蹬癌，提出逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)覆蓋范圍权她，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)逝薪。

實(shí)際上隅要，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制改革來說，集采的意義還不止于降費(fèi)刷航。近些年讥啤，無(wú)論是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是帶量集采猩烘，改革的一個(gè)很重要的邏輯车咕，就是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”，為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系内会、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度創(chuàng)造了空間淹郎。

據(jù)了解衔侯，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系氛硬，已被納入國(guó)家醫(yī)保局2021年的工作重點(diǎn)迈枪。

集采的多維效應(yīng)也在顯現(xiàn)，在仿制藥一致性評(píng)價(jià)不斷加快的背景下田蔑，國(guó)內(nèi)藥企開始適應(yīng)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的新局面违酣，創(chuàng)新思辨，從高藥價(jià)和原有的利益生態(tài)中走出紫磷，發(fā)力創(chuàng)新藥研發(fā)受啥。多家藥企人士表示，實(shí)施帶量采購(gòu)降下來的支出鸽心，將投入到創(chuàng)新藥滚局、抗癌藥等領(lǐng)域，提高醫(yī)保資金使用效率顽频，擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍藤肢。

高質(zhì)量發(fā)展

從不斷完善多層次醫(yī)保體系，到推動(dòng)藥品糯景、耗材價(jià)格回歸合理水平嘁圈，再到集采常態(tài)化、制度化蟀淮，成立僅3年之久的國(guó)家醫(yī)保局在深化醫(yī)改中正扮演著越來越重要的角色最住。

國(guó)家醫(yī)保局成立于2018年5月31日，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)灭贷，國(guó)家醫(yī)保局整合了人社部温学、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等多個(gè)部委中與醫(yī)保甚疟、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等相關(guān)的職能仗岖，財(cái)政部原副部長(zhǎng)、在財(cái)政部履職長(zhǎng)達(dá)20年之久的胡靜林出任首任局長(zhǎng)俗股。

胡靜林曾于2019年撰文表示欲堪，國(guó)家醫(yī)保局的組建，有利于從根本上理順醫(yī)保管理體制馁言，從源頭處加強(qiáng)醫(yī)毖拿郏基金監(jiān)管，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革群骂。這是深化推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要舉措烙锉，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)翻開了新的歷史篇章。

今年2月，中央第十四巡視組組長(zhǎng)高飛在向國(guó)家醫(yī)保局黨組反饋巡視情況時(shí)指出孙鼎，國(guó)家醫(yī)保局黨組在推進(jìn)重點(diǎn)改革任務(wù)榨厚、藥品耗材降價(jià)等方面取得明顯成效。

站在“兩個(gè)一百年”歷史交匯點(diǎn)升慕，醫(yī)保改革面臨新挑戰(zhàn)蒂禽。“十四五”規(guī)劃提出旅急，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題逢勾，醫(yī)保作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)重要組成部分，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展是題中之意藐吮。

如何高質(zhì)量發(fā)展?胡靜林稱溺拱，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是從粗放擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展的過程，他還用“五個(gè)更”闡述其內(nèi)涵谣辞，即更加公平盟迟、更有效率、更可持續(xù)潦闲、更加安全以及更為便捷。

他進(jìn)一步表示迫皱，要更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益歉闰，包括建立醫(yī)療保障待遇清單制度，健全基本醫(yī)弊科穑籌資和待遇調(diào)整機(jī)制和敬，逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，建立國(guó)家醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄制度等戏阅。

更好地滿足人民群眾多元化保障需求肚乓，包括健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，優(yōu)化基本醫(yī)保做法、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障制度案帆，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展等。

更好地守護(hù)人民群眾“救命錢”反饲，改革完善基金監(jiān)管體制機(jī)制捎梢，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立健全醫(yī)保信用管理體系堵闪，加強(qiáng)基金中長(zhǎng)期精算摹搂，健全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制等涤玷。

更好地保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)指佳，堅(jiān)持系統(tǒng)集成，充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的基礎(chǔ)作用称几。推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)常態(tài)化捏梯、制度化稿施，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度改革等。

更好地為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)某弦，加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)桐汤，完善適應(yīng)新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟(jì)的參保服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化靶壮、規(guī)范化等怔毛。