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立足省情籽钝、市情趾双、縣情轻樟，創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)拓郑，不能搞“一刀切”拓型。

(視覺中國/圖)

如何解決老百姓“看病難鞍匾、看病貴”，地方醫(yī)崩⒂矗基金穿底的難題?2012年啟動(dòng)的“三明醫(yī)改”或許已給出一系列值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)奥吩。

這個(gè)地處福建省中西部，有“八山一水一分田”之稱的小小山城蕊梧，在十幾年前一度面臨醫(yī)被辏基金入不敷出的窘境：2010年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金虧損1.4億多元配亮，2011年虧損達(dá)2.08億验脐，醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，醫(yī)院系統(tǒng)出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象增荐。

在“崩盤”的巨大風(fēng)險(xiǎn)之下织活，福建三明市啟動(dòng)了“大刀闊斧”式的改革：由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作稼那，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”(醫(yī)療褒饱、醫(yī)保、醫(yī)藥)聯(lián)動(dòng)改革页镜，開展藥品集中帶量采購等，取得顯著成效答肤。

中央深改組會(huì)議多次肯定三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)纸牌，明確指出“三明醫(yī)改的方向是正確的、成效是顯著的愧杯，要注意推廣”涎才。2021年2月9日, 三明市被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地，還在三明組織了現(xiàn)場會(huì)和培訓(xùn)班力九，進(jìn)一步向各地推廣三明經(jīng)驗(yàn)耍铜。

5個(gè)月后的2021年7月6日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處跌前、國家衛(wèi)生健康委在福建省三明市召開新聞發(fā)布會(huì)棕兼。國家衛(wèi)生健康委體制改革司、福建省衛(wèi)生健康委抵乓、三明市人民政府等機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人伴挚，介紹三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，建議各地的學(xué)習(xí)借鑒要因地制宜灾炭，不搞“一刀切”茎芋。

1、醫(yī)改“流量明星”

從2011年醫(yī)彬诔觯基金虧損超過2億元田弥，到全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余，累計(jì)結(jié)余7.14億元净处，三明市用數(shù)年時(shí)間安仁，成為了醫(yī)療改革領(lǐng)域的“流量明星”。

談到三明醫(yī)改婉固，有這樣一個(gè)比喻廣為流傳：醫(yī)保幼浩、醫(yī)院、醫(yī)生和患者打麻將铸烈，四個(gè)人都贏錢软健，這是天大的忽悠。

對此砰吻，三明醫(yī)改的“操盤手”祸榨、三明市人大常委會(huì)主任詹積富曾公開回應(yīng)說，麻將桌上還有一個(gè)人，是醫(yī)藥代表垢雨，在全國有三百萬锯叮。擠掉流通環(huán)節(jié)浪費(fèi)的藥品耗材費(fèi)用“水分”，提高公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辐践，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”坦报，成了改革一項(xiàng)核心內(nèi)容。

而統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療狂鞋、醫(yī)保片择、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，則是提升改革效能的關(guān)鍵骚揍。國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)說字管，三明市的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制信不，探索建立維護(hù)公益性嘲叔、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制抽活，為全國醫(yī)改樹立了榜樣硫戈。

許樹強(qiáng)列舉了一系列數(shù)據(jù)以呈現(xiàn)改革成效：醫(yī)藥方面，三明市建立了藥品耗材采購下硕、配送掏愁、監(jiān)管、交易卵牍、結(jié)算一體化平臺(tái)果港，通過落實(shí)國家和省級集采，兩年來共節(jié)約38.46億元陋锚。

醫(yī)保方面潘谴，建立了職工醫(yī)保基金省級調(diào)劑機(jī)制是菇，三明等8地市兩年共受益16.9億元;改革醫(yī)保支付方式哆沽，按病種收付費(fèi)病種達(dá)1381個(gè)。

醫(yī)療方面枣肚，目標(biāo)年薪制由院長擴(kuò)大到黨委書記和總會(huì)計(jì)師贬嚷，薪酬制度改革已全覆蓋，“十三五”期間丐鸽，醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長9.7%汇光。CT、MRI等大型設(shè)備省級集采成功破題郊男，平均降價(jià)在50%以上旱谐，全省醫(yī)改成果有效鞏固和提升。

2、因地制宜撤防，不搞“一刀切”

群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕虽风，醫(yī)務(wù)人員陽光收入顯著增長，醫(yī)奔脑拢基金也扭虧為盈辜膝，“三明醫(yī)改”實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生和醫(yī)保三方共贏漾肮，其經(jīng)驗(yàn)具有普遍推廣的價(jià)值厂抖。

但不可否認(rèn)，中國幅員遼闊初橘，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平是不同的验游。2021年3月充岛，習(xí)近平總書記在考察三明醫(yī)改時(shí)也強(qiáng)調(diào)：“三明醫(yī)改效果是好的保檐，改革經(jīng)驗(yàn)是有價(jià)值的，值得各地因地制宜借鑒”崔梗。

各地在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)時(shí)夜只，如何做到“因地制宜”?國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪表示，面對東蒜魄、中扔亥、西部發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展也不平衡的情況盯辅，應(yīng)立足省情摹跑、市情、縣情趴鹰，創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)胚砰，不能搞“一刀切”。

朱洪彪認(rèn)為纠沉，對于三明醫(yī)改已經(jīng)實(shí)踐證明的敬魏、具有普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，要全面學(xué)習(xí)和推廣岔雾。比如底盅，三明黨政一把手親自抓醫(yī)改，有一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)籌醫(yī)療黑乞、醫(yī)保揉贡、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分授權(quán)拟祖，落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任褪秀，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑媒吗，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仑氛，深化薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等闸英。

而在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)的具體措施及一些操作的方法上锯岖，各地要結(jié)合實(shí)際情況，不要照抄照搬甫何。

比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整出吹，應(yīng)學(xué)習(xí)三明醫(yī)改“小步快走不停步”，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)辙喂。但是捶牢，具體調(diào)整哪些項(xiàng)目、項(xiàng)目調(diào)整的幅度巍耗、項(xiàng)目調(diào)整的優(yōu)先次序等秋麸，包括縣域醫(yī)共體的數(shù)量，各地還是要結(jié)合實(shí)際情況來確定馆柬。

3筒臂、改革薪酬，留住人才

薪酬制度改革也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要的內(nèi)容吻霎，作為公立醫(yī)院綜合改革的重要一環(huán)脚自，對調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的意義重大。

朱洪彪透露睹梢，按照整個(gè)深化醫(yī)改工作的安排联缝，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家有關(guān)部門已經(jīng)起草了關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見九窿，近期就要正式印發(fā)苇葫。

朱洪彪談到，下一步將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門掷暇，支持指導(dǎo)各地全面推開薪酬制度改革蛙疗。改革的重點(diǎn)包括合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平、充分落實(shí)公立醫(yī)院的分配自主權(quán)层攀、建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬約束機(jī)制等曾蚊。

面對改革可能導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性問題，三明市政府副市長張?jiān)髁谐鰯?shù)據(jù)進(jìn)行了解釋：2012—2020年霎肯，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人擎颖，占全部1.84萬衛(wèi)生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師观游、主管醫(yī)師及以下級別醫(yī)生搂捧。但這期間全市各家醫(yī)院共招聘了4906人驮俗，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護(hù)人員調(diào)走屬于人員正常流轉(zhuǎn)允跑，并不存在醫(yī)護(hù)人員“大量流失”王凑。

“當(dāng)然，我們也認(rèn)識到薪酬內(nèi)部分配還有改進(jìn)空間聋丝∷髋耄”張?jiān)髡f，“已經(jīng)專門組織了一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)研弱睦，計(jì)劃年內(nèi)出臺(tái)關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)性意見百姓，力爭實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬况木、兼顧公平與效率垒拢。”

4靡勾、醫(yī)改已進(jìn)深水區(qū)

發(fā)布會(huì)也總結(jié)了近年來推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)過程中存在的一些問題北拔，主要體現(xiàn)在部分地方黨委政府對深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重視程度不夠、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成的機(jī)制有待完善建搞、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度芥嫉、部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運(yùn)營管理比較粗放幾個(gè)方面注欧。

對此祈岔，張?jiān)鹘榻B了三明醫(yī)改的下一步計(jì)劃——深化“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。據(jù)張?jiān)魍嘎陡平叮磥砣麽t(yī)改重點(diǎn)做三個(gè)方面工作：第一口纸，建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體;第二，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;第三官孝，建立醫(yī)防協(xié)同融合新機(jī)制努禽。

“十四五”時(shí)期，我國將進(jìn)入中度老齡化階段门俏，對醫(yī)療服務(wù)丸匀、醫(yī)療保險(xiǎn)、康復(fù)護(hù)理等都帶來新的挑戰(zhàn)危融∥访“當(dāng)前深化醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，改革面臨新的形勢和新的任務(wù)吉殃，我們必須在系統(tǒng)總結(jié)前一個(gè)時(shí)期改革工作的基礎(chǔ)上辞居，構(gòu)建新發(fā)展格局，以更大的力度蛋勺、更實(shí)的舉措瓦灶，突破醫(yī)改中的難題鸠删。”國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)說贼陶。