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這是一場醫(yī)改阻擊戰(zhàn)中的“絕地反擊”——人均醫(yī)療費用約為全國平均水平一半;醫(yī)保報銷比例不斷提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金卻從收不抵支到連續(xù)8年盈余;醫(yī)藥總收入增幅明顯放緩墓贿，醫(yī)院工資總額卻增長3.08倍。

9年多時間炼列，三明醫(yī)改持續(xù)突破，直逼虛高藥價音比、過度診療俭尖，破立并舉，系統(tǒng)推進洞翩，撕開醫(yī)改“世界性難題”的一道口子稽犁，成為中國醫(yī)改“標桿”。

“狙擊”虛高藥價 三醫(yī)聯(lián)動率先“突圍”

2020年11月24日骚亿，三明市第一醫(yī)院輪播公示藥品耗材價格已亥。新華社記者 姜克紅 攝

一路走來，三明醫(yī)改在摸索中前進来屠，始終不忘初心虑椎，把以人民健康為中心作為改革底線。

三明市副市長張元明介紹囚请，2012年至今疚傲，三明醫(yī)改共經(jīng)歷了三個階段：整治以賺錢為中心，推進以治病為中心缚扩、探索以健康為中心痕豺。

一年藥品耗材收入占比超60%——曾經(jīng)，這座中國東南的工業(yè)小城醫(yī)療費用每年呈兩位數(shù)增長塑业，醫(yī)毕溲觯基金曾經(jīng)面臨“穿底”風險镜踪。

高藥品耗材收入占比的背后是不合理的醫(yī)藥與醫(yī)療體制低柑，藥品耗材在流通過程中層層加價，很多類似藥品使用商用名、化學名汉统、通用名等多個名字穷歹，并采用不同規(guī)格、劑型暂畴，致使價格混亂段直，負擔壓給群眾與醫(yī)保。

藥品不為治病溶诞、醫(yī)生不為看病鸯檬、醫(yī)院不為公益。三明醫(yī)改以“虛高藥價”為“狙擊點”螺垢，燒起了改革的“第一把火”喧务。

三明市醫(yī)保局局長徐志鑾介紹，通過在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)院藥品耗材零加成銷售枉圃、執(zhí)行“兩票制”功茴、實行“一品兩規(guī)”、集中帶量采購等孽亲，對重點藥品使用情況實時監(jiān)控坎穿，嚴控過度診療，三明市的藥品價格和醫(yī)療費用在改革后很快實現(xiàn)“斷崖式”下降返劲。

以“兩票制”為例玲昧，三明在藥品和醫(yī)用耗材采購中，藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票篮绿，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票酌呆，減少了中間流通環(huán)節(jié)，有效遏制了層層加價現(xiàn)象明疮。

圖為三明市醫(yī)療保障基金中心工作人員(中)向居民講解醫(yī)背来啵基金征繳問題。新華社記者 姜克紅 攝

打響醫(yī)改“第一槍”后儡矫，三明市很快借助治藥控費騰出的改革空間圈蔬，系統(tǒng)推進醫(yī)療、醫(yī)保角殃、醫(yī)藥領域的“三醫(yī)聯(lián)動”杆谓，同步推動藥品降價、醫(yī)療服務险丧、醫(yī)保支付等領域改革歼虽，并在全國率先把分散在各個部門的醫(yī)保職能整合為醫(yī)療保障基金管理中心，承擔藥品限價采購與結(jié)算愧鹊，增強議價能力而灸，以醫(yī)保支付為杠桿拐尚，有力地撬動了醫(yī)務人員薪酬體制改革等一系列“硬骨頭”。

“自2013年以來电湘，累計57.39億元轉(zhuǎn)化為醫(yī)院收入隔节。”徐志鑾說寂呛，全市對8421項醫(yī)療服務項目進行價格調(diào)整怎诫，9次調(diào)整醫(yī)療服務價格，由醫(yī)贝荆基金全額承擔幻妓。同時，推進按疾病診斷相關分組付費劫拢、按病種分值付費等精細付費方式涌哲，讓群眾看好病、少花錢尚镰，進一步規(guī)范醫(yī)療行為阀圾。

“2020年醫(yī)院工資總額15.57億元，比改革前的2011年增長了3.08倍狗唉〕鹾妫”張元明說，三明采取公立醫(yī)院工資總額制度音哟，全員目標年薪制貌授、年薪計算工分制等改革措施，提高了公立醫(yī)院人均收入犯渣，讓白衣天使在陽光下拿著體面收入势嫁。

占領“健康”高地 向“治未病”發(fā)起“總攻”

2020年11月27日，在三明市大田縣均溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心甥轿，醫(yī)務人員為兒童接種疫苗水芍。新華社記者 姜克紅 攝

“現(xiàn)在每天都在吃高血壓藥÷滔啵”48歲的陳家凎患有遺傳性高血壓病存裁，曾經(jīng)作為建檔立卡戶的他總是吃一段時間藥就停掉，因為負擔不起每天吃藥的經(jīng)濟支出篷低。

現(xiàn)在郊纱，陳家凎會定期到沙縣區(qū)夏茂鎮(zhèn)中心醫(yī)院領免費的降壓藥，有時候來不及領其种，醫(yī)院工作人員會把藥送到家里臼蔼。

“這在三明不是個例√偈鳎”徐志鑾介紹浴滴，三明對已確診的高血壓拓萌、糖尿病和嚴重精神障礙、慢性阻塞性肺疾病巡莹、腦卒中及后遺癥和支氣管哮喘患者司志，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的甜紫，免費提供39種限定的基本藥物降宅，推動慢病防控管理，將預防疾病的陣地前移囚霸。

2016年起腰根，三明醫(yī)改進入從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”的新階段，組建縣級緊密型醫(yī)共體——即總醫(yī)院擔負起全縣(市區(qū))居民健康的總職責拓型，并將縣域內(nèi)醫(yī)倍詈伲基金打包給縣總醫(yī)院，實行“超支自負劣挫、結(jié)余留用”的做法册养，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)险悲、村三級醫(yī)療服務一體化修梭，共同成為群眾健康的“守門人”。

在此基礎上专勇，三明將市縣兩級醫(yī)院醫(yī)護人員收入與下基層坐診纸级、健康管理等掛鉤，實現(xiàn)“讓群眾不得病客洁、晚得病描刹、少得病，醫(yī)護人員一樣拿高薪”垢类，有效推動醫(yī)療資源下沉和分級診療落到實處婆崔。

“2020年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量為926.78萬人次，占總診療量的57.36%革襟〈郧Γ”張元明介紹，這比2016年診療量增長16.8%零短，比公立醫(yī)院同期增幅高11個百分點壤趴。

“小病在村(社區(qū))，康復回村(社區(qū))”的診療機制也日漸形成瑞侮。

2019年底的圆，三明啟動疾控綜合改革的新探索，設立“醫(yī)防融合辦公室”半火，推動實現(xiàn)專業(yè)人員越妈、業(yè)務培訓季俩、監(jiān)測報告、醫(yī)防資源梅掠、考核方式酌住、數(shù)據(jù)信息“六融合”，并充分借助家庭醫(yī)生簽約服務阎抒、居民健康信息平臺酪我、雙向診療服務等方式，發(fā)揮健康管護組織作用且叁。

三明不再是醫(yī)改“孤島”

因為涉及深層次格局調(diào)整都哭，觸碰太多既得利益，改革初始逞带，三明醫(yī)改面臨著四面八方的阻力和質(zhì)疑欺矫，甚至有人說，三明醫(yī)改后很多醫(yī)護人員會因年薪制分配不均而離開吱台。

對此姥憋，張元明給出一組數(shù)據(jù)：2012年至2020年，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人苦爸，占1.84萬名衛(wèi)生技術人員的1.17%拼肥。但在相應時間段，各家醫(yī)院共招聘4906人密士，是調(diào)走的近23倍成吓。

時間是最好的見證者。9年多來孙般，三明人民健康水平不斷提高切咸、群眾看病負擔明顯減輕、病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)比率下降谊蚣、醫(yī)療資源流動更加均衡玲崩、公立醫(yī)院人均收入大幅提高，初步取得患者职鸟、醫(yī)院盟步、醫(yī)生、醫(yī)滨锝幔基金等多方共贏的成效却盘。

圖為三明市第一醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員(右)向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關政策。新華社記者 姜克紅 攝

在全面調(diào)研三明醫(yī)改做法和成效情況下媳拴，三明醫(yī)改探索受到廣泛肯定黄橘，2017年3月，中央全面深化改革領導小組會議指出：“三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的塞关，要注意推廣抬探。”

2013年至2019年帆赢，全國各地共有1300多批次小压、近2萬人次來三明學習交流醫(yī)改經(jīng)驗。三明醫(yī)改不僅沒有成為改革“孤島”椰于，反而正形成星火之勢怠益，燎原全國。

“三明以公立醫(yī)院綜合改革為切入點抢妈，統(tǒng)籌推進醫(yī)療呼笨、醫(yī)保恋晃、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動’改革栖俐，為全國深化醫(yī)改樹立了樣板∠萘ⅲ”國家衛(wèi)健委副主任李斌說肥寺。

“三明醫(yī)改打出了一套適合三明實際情況的醫(yī)改組合拳，為各地因地制宜推廣積累了非常好的經(jīng)驗柱炼∨锤遥”國家衛(wèi)健委體改司司長許樹強介紹說，下一步痒脊，將召開全國學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作會議;研究制定深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的實施意見瞎弥，明確時間表、路線圖驮觅、責任人;用好三明市全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗推廣基地祝鞍，陸續(xù)舉辦培訓班;制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗考核指標體系等措施，不斷推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗闯捎。

站在新的改革“十字路口”椰弊，三明將繼續(xù)深化推進“治未病”3.0版本，不斷優(yōu)化制度框架瓤鼻，向著以人民健康為中心的方向秉版，為破解醫(yī)改“世界性難題”提供更多有益借鑒。

來源：健康中國