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李克強:加快推進住院、門診費用異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)
醫(yī)改專題 中國醫(yī)療保險 2021-07-15 2151

圖為李克強總理在上海復旦大學附屬華山醫(yī)院考察

李克強總理近日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議淤井,部署進一步推動醫(yī)保服務(wù)高效便民乞易,提出四項要求蚂子。

重點面向流動人口余源,加快推進住院范咨、門診費用異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)到趴。

一是重點面向數(shù)億流動人口特別是農(nóng)民工等群體陶簿,加快推進住院、門診費用異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)伺亭,確保今年底前各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)缅坯、明年底前每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

“剛剛公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示呀埠,我國流動人口已近4億人怠播。要針對這一實際現(xiàn)狀,加快推進住院颠请、門診費用異地就醫(yī)結(jié)算块启,為他們提供更多便利服務(wù)∮耄”李克強說魔踱。

“對于數(shù)億流動人口特別是農(nóng)民工等群體而言,醫(yī)療費用報銷還需要回原籍地跑來跑去肿夜,人民群眾反映非常強烈桶求。”李克強說色查,“要在這些方面切實優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)薯演,更好保障群眾健康撞芍、提升獲得感】绨纾”

目前序无,包括廣東、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團在內(nèi)的29個省份已開通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)好港。

規(guī)范和壓減醫(yī)保支付自由裁量權(quán)愉镰,防止醫(yī)療機構(gòu)年底突擊“控費”米罚。

二是要優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理钧汹,推進現(xiàn)有試點形成經(jīng)驗,抓緊推廣录择。對社會辦醫(yī)療機構(gòu)申請定點醫(yī)藥機構(gòu)拔莱,做到一視同仁。引入商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保服務(wù)隘竭,豐富保險品種塘秦,提高醫(yī)保精算水平。規(guī)范和壓減醫(yī)保支付自由裁量權(quán)劲吐,防止醫(yī)療機構(gòu)年底突擊“控費”钩厕。

針對社會關(guān)注度較高的醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理,醫(yī)保局正在積極推進醫(yī)保支付方式改革拣九,完善醫(yī)保付費機制舌恒,用區(qū)域點數(shù)法總額預算管理替代機構(gòu)總額預算管理。

目前含薄,全國30個城市開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點瞒籍,即DRG付費試點,已全部進入模擬運行;71個城市啟動區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點谓牢,即DIP付費試點奇忆,已全部完成預分組工作。


依托“互聯(lián)網(wǎng)+”巩烤,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”享处、“掌上辦“。

三是要統(tǒng)一規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保辦理流程铡喊,簡化辦理環(huán)節(jié)和材料喝撒,推行醫(yī)保報銷一次告知、一表申請窃爷、一窗辦成邑蒋。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”按厘、“掌上辦”医吊。

截止5月底钱慢,21個省(區(qū)、市)的200個統(tǒng)籌地區(qū)依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提供快速備案服務(wù);8個省市的25個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)卿堂。醫(yī)保電子憑證全渠道用戶突破6億人束莫。參保人可使用電子憑證在全國20多萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、30多萬家定點零售藥店看病購藥草描。醫(yī)保查詢览绿、掃碼繳費、跨省異地就醫(yī)備案......許多服務(wù)正在實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”穗慕、“掌上辦”饿敲。

醫(yī)保資金是老百姓的“保命錢”,要加強全過程監(jiān)管逛绵,堅決堵住漏洞怀各,對發(fā)現(xiàn)的問題要依法嚴肅查處。

四是要強化全過程監(jiān)管简揍,完善法規(guī)士挽,依法嚴厲打擊欺詐騙保、誘導住院碑裤、虛開發(fā)票您脂、濫用藥物等行為。

2018年以來电动,全國各地醫(yī)保部門對欺詐騙保行為頻頻亮劍蛀田,開展專項整治、進行飛行檢查要嘿、曝光典型案例涝调、聯(lián)合多部門追責、組建監(jiān)管隊伍或腔、開展智能監(jiān)控……目前臭器,超過1/3的省份成立了醫(yī)保基金監(jiān)管專職機構(gòu)蔚便,全社會逐步形成共同打擊騙保行為的氛圍毙玻。2018年到2020年,共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)73萬家廊散,追回醫(yī)保資金348.7億元桑滩,有力地促進了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為。

“醫(yī)保資金是老百姓的‘保命錢’允睹,要加強全過程監(jiān)管运准,堅決堵住漏洞,對發(fā)現(xiàn)的問題要依法嚴肅查處缭受⌒舶模”李克強說该互,今天部署的進一步推動醫(yī)保服務(wù)高效便民工作,與億萬家庭息息相關(guān)韭畸,務(wù)必要抓實抓細宇智。

“我們黨和政府堅持人民生命至上,人民群眾把生命健康視為天大的事胰丁,所以這件事我們一定要下大決心做得讓人民群眾滿意随橘。”

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