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7 月 6 日唐绍，一場牽動(dòng)人心的發(fā)布會(huì)在福建省三明市召開原押。

在這場由國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處构睬、國家衛(wèi)生健康委召開的發(fā)布會(huì)中辩尊，相關(guān)負(fù)責(zé)人明確下半年醫(yī)改重點(diǎn)：推廣「三明經(jīng)驗(yàn)」仓筷。其中一個(gè)要點(diǎn)在于「深化薪酬制度改革蹄警，實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制帘既、年薪計(jì)算工分制爬喝，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系∏瓿ǎ」

圖源：健康中國

山上有榛蘑程鸵，三明有經(jīng)驗(yàn)

業(yè)界流傳著一句話：全國醫(yī)改看福建，福建醫(yī)改看三明蒜吱。東北人在歌里唱「山上有榛蘑」频僵，三明最多的大概就是醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

所謂「三明經(jīng)驗(yàn)」诚凰，指的是福建省三明市自 2012 年初開始嫌术、歷經(jīng) 4 年多的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

「醫(yī)改的核心是藥改牌借《绕」很長時(shí)間以來，這句話是是不少醫(yī)改呼吁者膨报、推動(dòng)者乃至布局者的共識(shí)磷籍，藥品和醫(yī)療器械是醫(yī)療行為的載體，實(shí)現(xiàn)流通過程「沒有中間商賺差價(jià)」成了不少醫(yī)改試點(diǎn)中的第一個(gè)抓手现柠。

很多人都津津樂道于三明降低了多少藥價(jià)择示、節(jié)約了多少財(cái)政投入、填補(bǔ)了多少醫(yī)保虧空晒旅。

鮮少被談?wù)摰氖牵@場改革之所以能夠取得成果汪诉，是因?yàn)樗谝淮斡|及了一個(gè)敏感晦澀废恋、難以啟齒但早已無法忽視的話題：工資。

確切來說扒寄，是醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革鱼鼓。

在很長一段時(shí)間里，通過改革提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬、讓醫(yī)務(wù)人員勞有所得被等同于醫(yī)務(wù)人員為己謀利半摔，而為己謀利天然與公立醫(yī)院體系的公益性相抵觸檀抡。

原有體系下，不少醫(yī)生的收入并不低脏偏，甚至高到超乎想象园溃，但絕大部分依賴紅包和回扣。

作為各項(xiàng)政策與制度的最終執(zhí)行者掺胖，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為將直接關(guān)系到醫(yī)療體系的運(yùn)行健康與否冲雾。當(dāng)醫(yī)療行為受到灰色收入的引導(dǎo)，大處方盾叭、大檢查泛濫奥怪、醫(yī)保資金過度消耗，醫(yī)患關(guān)系緊張的繩結(jié)也逐步鎖緊肄高。

能不能站著盘瞧，還把錢掙了?

這是醫(yī)務(wù)人員真正的訴求：提高合法收入、提高收入分配的公平性柒浙。

《讓子彈飛》電影截圖

能不能站著膘掰，把錢掙了?

要站著掙錢，就得讓醫(yī)生能從醫(yī)院拿到錢英上，而不是向藥企和器械商要錢炭序。

蛋糕從哪來?三明決定從藥品供應(yīng)鏈中挪過來。從藥品的數(shù)量和價(jià)格兩面夾擊：取消藥品耗材加成苍日、兩票制惭聂、開展處方點(diǎn)評(píng)、藥品用量排名……把灰色收入「轉(zhuǎn)正」成醫(yī)院的收入進(jìn)行再分配相恃。

接著是切蛋糕辜纲，三明使出三板斧：全員目標(biāo)薪酬制、年薪計(jì)算工分制拦耐、切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間聯(lián)系耕腾。

先看第一個(gè)，全員目標(biāo)薪酬制杀糯。

薪酬改革扫俺，要從領(lǐng)導(dǎo)抓起。三明醫(yī)改中固翰，院長薪酬改革是撬動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員收入改革的第一塊磚涉姆。

誰給院長發(fā)工資?地方財(cái)政。衛(wèi)生治盆、財(cái)政等部門把對(duì)院長的考核重點(diǎn)放在履行政府辦醫(yī)任務(wù)和管理績效绳弯，考核結(jié)果與院長薪酬妨宙、獎(jiǎng)懲、任免等掛鉤耗砖，不再跟醫(yī)院收入多少相關(guān)聯(lián)伐歇。

在此基礎(chǔ)上，作為「院長目標(biāo)年薪制」的民眾普及版廉旅，「全員目標(biāo)薪酬制」改變了現(xiàn)有公立醫(yī)院醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)磁姻。

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬由以下 4 個(gè)部分組成：崗位工資停就、薪級(jí)工資始踪、績效工資、國家規(guī)定的津貼補(bǔ)貼颈癌。其中洁糟，績效工資往往與醫(yī)院和科室收入相關(guān)。

但在全員目標(biāo)薪酬制中猖败，醫(yī)生薪酬只包含兩部分：基本年薪速缆、績效年薪，其中績效年薪與工作量恩闻、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議掛鉤艺糜，不再與科室及醫(yī)院收入掛鉤。

薪酬結(jié)構(gòu)有了幢尚，下一步是弄清楚不同崗位破停、不同科室的工資誰高誰低。

與很多市場化程度高尉剩、產(chǎn)出和收益容易量化的企業(yè)不同真慢，醫(yī)療行業(yè)屬于多產(chǎn)出、多目標(biāo)理茎、難考核的體系黑界。

根據(jù)管理學(xué)的理論，對(duì)于這類體系皂林，正確的方法是弱激勵(lì)朗鸠，而不是強(qiáng)激勵(lì)，也就是不強(qiáng)調(diào)特定的指標(biāo)和績效掛鉤密巷，否則就會(huì)再次陷入「以藥養(yǎng)醫(yī)」的輪回抵刺。

三明給出的答案是「年薪計(jì)算工分制」：綜合考慮各科室的責(zé)任負(fù)擔(dān)和工作強(qiáng)度，不同崗位用不同的「工分?jǐn)?shù)」進(jìn)行考核循贝。

具體來看元粹，比如下面這幾張圖里是三明市將樂縣醫(yī)院此前公布過的年薪計(jì)算工分制方案。從職稱理侄、工齡勺激、手術(shù)所需人數(shù)、門診所需醫(yī)生人數(shù)限牢、住院工作量捎滴、夜班、請(qǐng)會(huì)診戈裳、進(jìn)修悉契、急診出車等多方面設(shè)置了不同的工分計(jì)算方式。

三明市將樂縣醫(yī)院年薪計(jì)算工分制方案

相比以往依賴科室收入橘蹭，這種方式可以縮小各科室之間的薪酬差距憔辞，一定程度上緩解了有些科室「躺賺」，有些科室「窮忙」的收入分配不公問題摊滔。

在世界范圍內(nèi)阴绢，這一改革也并非孤例。

美國 Mayo Clinic 在從營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)后艰躺，將醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度從收入分成制呻袭，改成了純粹的薪金制。這也是一種較為中性化的激勵(lì)機(jī)制腺兴，力求減少醫(yī)務(wù)人員臨床決策受到經(jīng)濟(jì)利益的干擾和影響左电。

只有在改革中成功完成前兩步，才能來到第三步：切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系页响。

很多媒體在報(bào)道下半年醫(yī)改重點(diǎn)時(shí)篓足，都不約而同地把「切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系」薪酬改革的第一步。但實(shí)際上闰蚕，這不應(yīng)該是第一步栈拖，而是在前兩步人事制度改革完成后，才有可能實(shí)現(xiàn)的最后一步陪腌。

小城故事辱魁，能不能吞下巨無霸?

星火正在燎原。

從 2015 年的「全國醫(yī)改看福建叼稍，福建醫(yī)改看三明」轨赦，到 2021 年的「下半年醫(yī)改重點(diǎn)就是推廣三明經(jīng)驗(yàn)」，三明醫(yī)改的小城故事走向全國闻荠，似乎已經(jīng)成為不可阻擋的潮流谈芬。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至 2017 年 10 月藻拟，到三明考察醫(yī)改的國內(nèi)外團(tuán)組已經(jīng)達(dá)到 1096 批次 10955人 次式蠢，估計(jì)全國所有地級(jí)以上城市都已經(jīng)派人學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改的做法與經(jīng)驗(yàn)。

這么多人都想學(xué)三明卑聚，學(xué)得順利嗎?

答案顯而易見：多地普及遥妒，絕非一帆風(fēng)順卧蒂。

為啥?有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)值得注意。

其一珍询，只改藥不改醫(yī)——不僅蛋糕只做了一半圆乡，也沒有切。

這一點(diǎn)策橘，在 7 月 6 日國家衛(wèi)健委發(fā)布會(huì)中也有提及炸渡。國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)指出：「部分地方還停留在取消藥品耗材加成階段，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格丽已、人事薪酬制度蚌堵，醫(yī)保支付方式這些難度比較大的改革進(jìn)展緩慢∨嬗ぃ」

其二吼畏，則是三明的「小城經(jīng)驗(yàn)」是否適用于超大規(guī)模醫(yī)院。

我國的醫(yī)療體系由一眾名聲響亮的龍頭醫(yī)院帶動(dòng)瘸味，它們不僅在地方乃至全國醫(yī)療市場上呼風(fēng)喚雨宫仗，其發(fā)展模式也已經(jīng)成為不少基層醫(yī)院的風(fēng)向標(biāo)。

超大規(guī)模醫(yī)院追求的規(guī)模與效率旁仿，是基層醫(yī)院無法想象的藕夫。三明作為地級(jí)市，一些當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能發(fā)現(xiàn)的問題枯冈，可能會(huì)在龍頭醫(yī)院中有突出表現(xiàn)毅贮。

丁香園?丁香人才《2021 年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》顯示，醫(yī)院等級(jí)越高尘奏、所處城市越發(fā)達(dá)炊捻，醫(yī)務(wù)人員績效收入占整體薪酬比例越高。

丁香人才制圖

多數(shù)醫(yī)務(wù)人員績效薪酬與醫(yī)院運(yùn)營狀況和工作量呈現(xiàn)正向關(guān)聯(lián)瓣挂。其中門診量眨捶、手術(shù)量、新增項(xiàng)目类埋、醫(yī)院教學(xué)任務(wù)等工作均有助于醫(yī)院運(yùn)營狀況提升履字。資源越集中、運(yùn)營狀態(tài)越良好鼓辈，醫(yī)生工作量相應(yīng)增加攀瘟、績效工資占比也會(huì)相應(yīng)提升。

由于馬太效應(yīng)導(dǎo)致人口與資源向一線城市集中失跷，相應(yīng)病患诉玲、學(xué)術(shù)、重大項(xiàng)目等資源向高層級(jí)城市聚集叔梆，一線城市公立醫(yī)院的績效收入較 2018 年增長 38%沫流。三線城市則由于人口外流和醫(yī)療資源集中在大城市帶來的病人流失偏控，績效收入較 2018 年下降 25%。

丁香人才制圖

要在這樣的超級(jí)醫(yī)院推行三明經(jīng)驗(yàn)滑沧，意味著這些醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)會(huì)受到巨大影響——此時(shí)喇颁，在極端重視效率的超級(jí)醫(yī)院，還能順利調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性嗎?

因此嚎货，小城經(jīng)驗(yàn)?zāi)懿荒芡滔戮逕o霸，將在三明經(jīng)驗(yàn)的全國化推廣中起到舉重輕重的作用蔫浆。

畢竟殖属，如果有龍頭醫(yī)院牽頭，醫(yī)改的落地生根將大大加速;反之瓦盛，如果三明經(jīng)驗(yàn)在超大規(guī)模醫(yī)院中水土不服洗显，推廣進(jìn)程也勢(shì)必大大延緩。

無論如何原环，2021 這個(gè)年份挠唆，都將在我國的公立醫(yī)療體系改革史上留下濃墨重彩的一筆。很多醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯乃至命運(yùn)嘱吗，也將在這一年后悄然改變玄组。(策劃：gyouza)

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