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醫(yī)院回款一直是多方撕扯和博弈的焦點画舌。兩票制和集采后善瞧，企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保三者之間的較量充斥整個回款周期扶楣。尤其是在耗材方面贡未，回款周期要比設(shè)備長的多汹族。據(jù)賽柏藍器械觀察，2020年耗材回款周期平均8個月托享，嚴重超出政策所規(guī)定的時間骚烧。

企業(yè)積極性和企業(yè)額外成本都是關(guān)鍵問題，“比蛭В回款”已成為國家和地方對耗材集采的重點要求之一赃绊。但回款慢是綜合性問題，涉及醫(yī)保羡榴、財政以及醫(yī)院經(jīng)營和體系等問題碧查，解決不能只從一方下手，而是需要從全鏈條上持續(xù)關(guān)注并解決校仑。

預(yù)付比例不低于50%

日前舅尸，河北省河北省醫(yī)保局、發(fā)改委捻仁、工業(yè)和信息化廳得鸳、財政廳等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》(以下簡稱《方案》)。

《方案》提出優(yōu)先遴選用量較大衍醒、采購金額較高席磕、臨床使用較成熟、市場競爭較充分父驮、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材分類分批組織集中帶量采購照窥，并根據(jù)市場銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進步等因素，確定入圍標(biāo)準羹李。

《方案》在回款問題上特別強調(diào)股航，要統(tǒng)籌兼顧各方利益。在醫(yī)辈裕基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算翠节，建立集中帶量采購預(yù)付機制，合同簽訂后积仗，醫(yī)苯校基金按年度約定采購金額的50%預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金寂曹，尠テ款專用，降低中選企業(yè)交易成本隆圆。

按照醫(yī)療機構(gòu)采購進度漱挚，從醫(yī)療機構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費用中按季沖抵預(yù)付金，直至全部收回渺氧。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款旨涝，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

對于回款不及時問題侣背，《方案》明確白华，對無正當(dāng)理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警秃踩，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的衬鱼，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。推進醫(yī)蹦鹛眩基金與企業(yè)直接結(jié)算序机。

另外，加快推進醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼使用争峭，并與醫(yī)療器械唯一標(biāo)識相銜接寥只，做好醫(yī)保基金預(yù)付和結(jié)算馍逗、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整冻找、定點醫(yī)療機構(gòu)考核等工作，實行醫(yī)藥價格與招采信用評價制度衩羹，加大對違規(guī)企業(yè)的處置力度帜蘑，并指導(dǎo)和推動各統(tǒng)籌區(qū)自行開展醫(yī)用耗材集中帶量采購。

多地發(fā)文弧劳，解決回款慢問題

回款問題涉及多方利益珍垦，公立醫(yī)院在市場終端處于壟斷地位惜施，擁有絕對話語權(quán)，一般企業(yè)為求長期合作不愿意“訴諸公堂”图呢，尤其是產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重的企業(yè)条篷。但隨著政府帶量采購的大范圍鋪開，醫(yī)院的選擇權(quán)有所削弱蛤织。

解決全鏈條問題雖然并不是一朝一夕的事赴叹，但能看到的是，政府層面正在通過醫(yī)保支付和完善配套政策向醫(yī)院施加壓力指蚜。

6月4日乞巧，國家八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，對回款問題進行明確要求姚炕。

文件提出摊欠，在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算柱宦，建立集中帶量采購預(yù)付機制，醫(yī)辈ネ基金按不低于年度約定采購金額30%的比例預(yù)付掸刊，并按照醫(yī)療機構(gòu)采購進度，從醫(yī)療機構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金赢乓。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款忧侧，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。推進醫(yī)弊忧基金與企業(yè)直接結(jié)算据篇。

5月，廣東省在新型冠狀病毒(2019-nCoV)檢測試劑集中帶量采購文件中指出码果，各地要建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購結(jié)算專戶和履約保證制度担泥，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購金額，從醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算基金和預(yù)撥周轉(zhuǎn)金中佛殉，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)谨斥，劃入結(jié)算專戶，專項用于貨款結(jié)算姿叠，采購量完成后蛾沪，仍應(yīng)繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時回款憋址。醫(yī)療機構(gòu)作為回款結(jié)算第一責(zé)任人拗炎，要按合同約定及時與中選企業(yè)結(jié)算。

去年8月霍凛，《貴州省醫(yī)藥集中采購平臺貨款統(tǒng)一結(jié)算管理暫行辦法》中提出李根，周轉(zhuǎn)金額度為上年度月均撥付醫(yī)鄙辈停基金的50%(其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)保基金的30%朱巨、20%)史翘。周轉(zhuǎn)金額度可根據(jù)上年度醫(yī)院采購情況和醫(yī)保費用發(fā)生情況按年進行動態(tài)調(diào)整，周轉(zhuǎn)金每年初由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)清算冀续。

醫(yī)療機構(gòu)琼讽、供應(yīng)商應(yīng)按要求對在采購平臺上發(fā)生的交易進行在線結(jié)算，即醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將采購貨款在線支付給結(jié)算專戶下設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)子賬戶洪唐，通過采購平臺結(jié)算專戶將采購貨款支付給供應(yīng)商子賬戶钻蹬。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至醫(yī)療機構(gòu)子賬戶，不支持一筆訂單分批支付凭需。

去年12月问欠，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結(jié)算管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，要求對于帶量采購結(jié)算粒蜈，定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同后顺献，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂使用醫(yī)保基金代其預(yù)付藥械貨款(以下簡稱基金預(yù)付款)的委托預(yù)付款協(xié)議枯怖。

在購銷合同簽訂15個工作日內(nèi)灭西，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按不低于合同采購金額的50%進行首次預(yù)付，合同采購量執(zhí)行過半后掘楔，于15個工作日內(nèi)再次預(yù)付剩余部分的藥械貨款弹爱。

但耗材集采品種和集采的中選企業(yè)畢竟有限，產(chǎn)品為非集采范圍的企業(yè)以及為中選企業(yè)的回款問題依然需要重視骚美。

對于非帶量采購品種扬骑，《暫行辦法》要求醫(yī)藥機構(gòu)在藥械交貨驗收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶刮诅，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)出到賬提示涎舞，并于3個工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的委托付款協(xié)議，向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)藥械貨款何煞。

醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)發(fā)生的藥械貨款收付業(yè)務(wù)跨略，以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受定點醫(yī)療機構(gòu)委托使用醫(yī)保基金預(yù)付藥械貨款業(yè)務(wù)柿患，均應(yīng)按照平臺要求開通網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬功能進行在線支付烁犀，積極主動做好藥械貨款結(jié)算。

目前也有不少地方正在推進醫(yī)鄙梗基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算视搏，但標(biāo)準和執(zhí)行力度不一，加上每個醫(yī)院基建問題和資金周轉(zhuǎn)情況參差不齊县袱，徹底解決回款問題還需要多方的協(xié)調(diào)和努力浑娜。