老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

近日坝给，長處方的首個指引性政策《長期處方管理規(guī)范(試行)》(下稱“《規(guī)范》”)由國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局推出若棒。從《規(guī)范》中可以看到政策的明確取向和發(fā)展趨勢——在利好醫(yī)聯(lián)體和基層醫(yī)療機構藥品銷售的前提下對其進行管控。

隨著慢病人群日益成為醫(yī)療服務的主要使用者怠缸，處方藥的長期服用和調整成為慢病人群的主要訴求鹏浅，這加劇了醫(yī)療機構的擁擠和患者的不便嗅义。而長期處方則有助于減少慢病人群在醫(yī)療機構就診的次數(shù)，成為緩解醫(yī)療機構負荷的主要手段之一并減輕患者來往醫(yī)療機構的負擔。

在過去10年之碗，長處方已經在多個地區(qū)試點蝙眶，但規(guī)模普遍不大，此次正式規(guī)范出臺對醫(yī)患雙方都是利好褪那。但如果從產業(yè)的角度來看牵深，其實對院外并沒有利好，甚至是明顯的利空喷围，事實上是對基層醫(yī)療及其背后的醫(yī)聯(lián)體帶來了明確的利好粉越。

雖然《規(guī)范》的第二十五條明確了：“醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或者社會零售藥店進行調劑取藥”码杆”『保看似處方外流是政策支持的，但如果仔細分析政策磁应，這并不是政策的核心訴求妆崇，而只是一種次要的解決方案。

首先部糠，《規(guī)范》明確了長處方的管理猜休，明確了長處方的適用人群、藥品目錄和開具機構的要求板径【统酰《規(guī)范》規(guī)定了長處方適用于“臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定疾捍、依從性良好奈辰、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者”乱豆，要求各地根據(jù)實際情況制定長處方藥品目錄奖恰。雖然看似較為寬松，但在第十四條提出了：“ 醫(yī)療機構開具長期處方宛裕，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物瑟啃、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品】”蛹屿。

值得注意的是，與征求意見稿相比岩榆，《規(guī)范》將“優(yōu)先選擇”前添加了“鼓勵”兩個字田弥，對長處方的目錄不再是強制性的要求使用基藥和集采藥品粤沥。這意味著雖然基藥和集采藥品是長處方的藥品目錄主要來源，但是，未入圍的原研藥和其他藥品在非醫(yī)院渠道(基層醫(yī)療機構)尋找替代渠道的可能性仍然存在盼涵。

當然，隨著醫(yī)保改革的加快，醫(yī)保支付價在全國如果推開的話，由于集采藥品的價格就是醫(yī)保支付價疟弹，其他非集采和基藥目錄內的藥品如果藥價遠高于醫(yī)保支付價，要在基層獲得增長也并不容易歇刺，非集采和基藥目錄內的藥品在當前基層的市場規(guī)模在未來幾年將達到峰頂并下降福晋。

在對長處方的開具機構規(guī)定上，《規(guī)范》在第10條強調了2點：“開具長期處方的醫(yī)療機構母烘，應當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師国享、能夠審核調劑長期處方的藥師(含其他藥學技術人員，下同)以及相應的設備設施等條件惨侵。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不具備相應條件的版痪，可以通過遠程會診蓉肤、互聯(lián)網(wǎng)復診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內具備條件的上級醫(yī)療機構指導下開具什箭∑褰荩”

這意味著醫(yī)療機構必須具備一定能力的醫(yī)師和藥師才有資格開具長處方。但什么樣的醫(yī)師和藥師才有資格最仑，這在第二十條做了規(guī)定：“原則上藐俺，首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構具有與疾病相關專業(yè)的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具泥彤。再次開具長期處方時欲芹，應當由二級以上醫(yī)療機構疾病相關專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師開具吟吝。鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約家庭醫(yī)生開具長期處方菱父。”

如果基層醫(yī)療沒有中級以上職稱的醫(yī)生是不能開具長處方的剑逃，只能通過遠程的方式且在醫(yī)聯(lián)體內的上級醫(yī)療機構指導下才能開具浙宜，這意味著只有在醫(yī)聯(lián)體內的基層醫(yī)療機構是真正受益的。

當然蛹磺，再次開具長處方是可以在任意醫(yī)療機構進行粟瞬，特別是《規(guī)范》提到了鼓勵基層醫(yī)療機構的簽約家庭醫(yī)生開具長處方。

其次萤捆，《規(guī)范》明確了長處方的處方流轉和藥品配備裙品。

在處方流轉上，除了明確可以去零售藥店取藥舞涮，《規(guī)范》更多的覆蓋了在醫(yī)聯(lián)體內的協(xié)同林慷。第一，在第二十三條強調了基層與上級醫(yī)院的信息共享：“開具長期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉機制”否胸。第二芳迅，在第二十六條強調了藥師的作用，必須由藥師審核并進行宣教馆梦，如果沒有條件蕾胶，則由上級醫(yī)療機構遠程操作，“ 藥師對長期處方進行審核桐继，并對患者進行用藥指導和用藥教育刘耀，發(fā)放用藥教育材料≡槠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不具備條件的召藻，應當由醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠程進行處方審核或提供用藥指導服務”。

在藥品配備上偿尘，《規(guī)范》強調了基層醫(yī)療機構對藥品的配備忆某，“第十五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強長期處方用藥的配備，確崩龋患者長期用藥可及弃舒、穩(wěn)定”。這意味著政策希望藥品更多由基層醫(yī)療機構出售状原，而不是流轉到零售藥店聋呢。

最后，《規(guī)范》對長處方的監(jiān)管有較高要求颠区，這將限制部分地區(qū)基層醫(yī)療機構的長處方開具時長削锰。

之前在地方試點中，12周的長處方一直被強調其優(yōu)勢瓦呼，但慢病患者的病情變化仍需持續(xù)監(jiān)測喂窟，12周這一時長對醫(yī)療質量管理還是有一定壓力，所以《規(guī)范》強調了長處方只在4周內央串，只能在有條件的地方才能放寬到12周磨澡。有條件的地區(qū)主要指能夠對病人進行及時跟蹤監(jiān)測，這在第三十條有明確的表述：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將本機構開具的長期處方信息納入患者健康檔案质和，詳細記錄患者診療和用藥記錄队乔。家庭醫(yī)生團隊應當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化甸诽、用藥依從性和藥物不良反應等進行評估拾肚，必要時及時調整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明所惶∧檀遥”

當然对夹，在第五章，針對長處方的醫(yī)療質量管理做了較多的規(guī)定晕围，其中提到的遠程監(jiān)測值得關注极哨，“第三十三條 醫(yī)療機構應當指導使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設備黑寻，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平硼屁。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測設備開展監(jiān)測”晶恨。不過赠懊，遠程監(jiān)測要收到實效，特別是要推動醫(yī)療機構對遠程監(jiān)測提高積極性抗斤，還需要有獎懲舉措囚企。從美國價值醫(yī)療推行以來，醫(yī)院為了防止病人再入院提升而受到處罰豪治，主動推動與基層醫(yī)療機構進行慢病人群遠程監(jiān)測洞拨。因此，遠程監(jiān)測的發(fā)展還需留待后續(xù)政策的持續(xù)推出才能獲得真正的發(fā)展负拟。

總體來看，《規(guī)范》希望從全國層面對長處方建立較為全面的政策指引和監(jiān)管體系歹河，其核心訴求是在醫(yī)聯(lián)體的框架下掩浙，推動基層醫(yī)療機構在慢病領域更好的服務病人。由于基層醫(yī)療的收入主要來自藥品秸歧，長處方能為基層帶來更多藥品收入厨姚，是政策給予基層提高服務能力的一個重要激勵手段。

而且键菱，為了推動長處方的開具谬墙，《規(guī)范》在衛(wèi)生和醫(yī)保的監(jiān)管層面給予了明確的豁免。

第一经备，藥占比和績效考核等政策的豁免：“第十六條 地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用控制育另、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具瞒脆。地方衛(wèi)生健康行政部門應當加強長期處方的審核衷谋、點評、合理用藥考核等工作纺闷，長期處方產生的藥品費用不納入門診次均費用榜寸、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理需复〉【海”

第二费控，在醫(yī)保考核的豁免：“第三十七條 各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費用哨遭，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量咸培、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇跃旁∏畔ィ”而且，對醫(yī)比銮睿總額的預算也要求對長處方的因素納入考慮匣椰，“第三十八條 各地在制定區(qū)域總額預算管理時，應當充分考慮長期處方因素”端礼。

事實上禽笑，這些豁免都是為了解決醫(yī)療機構銷售長處方藥品面臨的監(jiān)管挑戰(zhàn)而做出的，對整個醫(yī)聯(lián)體都是明確的利好蛤奥。

而且佳镜，從市場的整體發(fā)展趨勢來看，基層醫(yī)療機構的主要收入來自門診開藥和政府補貼凡桥，其處方外流的意愿度非常低蟀伸。以社區(qū)醫(yī)療為例，作為基層中唯一門診費用還在持續(xù)增長的載體缅刽，社區(qū)醫(yī)療主要得益于城市三級醫(yī)院的擴張及醫(yī)聯(lián)體帶動基層開藥和轉診啊掏。藥品目錄擴大給社區(qū)衛(wèi)生中心帶來了門診量的增長。從收入結構來看衰猛，社區(qū)衛(wèi)生機構的門診占其總收入的57%迟蜜，住院占6%，補貼占37%忧绊。明顯是依賴門診的模式略匕，而門診又主要依賴藥品收入。

社區(qū)衛(wèi)生中心均機構收入在2019年為2064萬元基列，2013年則為1101萬元熟督，年均增速11%，還是比較快的澎矗。推動這一雙位數(shù)增長的主要是門診收入增長柜棠，2019年門診收入占社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療收入的比例為74%，而2013年只有60%标晤⌒觯可見在這期間社區(qū)衛(wèi)生中心明顯更加導向門診，這一方面是社區(qū)衛(wèi)生中心門診量增長較快蕴轩，2013年到2019年期間達到了年均5%芹蟹，不過凳嘁，更主要的原因還是其門診均次費用的增長，尤其是門診藥費的增長年均增速達到了9%绍绽。在門診費用中只磷，2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心次均門診藥費占75.3%泌绣，比2019年(71.7%)上升3.6個百分點钮追。這一比例逐年升高，2015年為68.9%阿迈，但2020年升高的幅度尤其大元媚。可見社區(qū)衛(wèi)生中心開藥的性質仍沒有改變苗沧。

因此刊棕，在基層醫(yī)療機構的收入主要來自藥品的市場現(xiàn)狀下，長處方不僅不會推動處方外流待逞，還會進一步擴大醫(yī)聯(lián)體內各類醫(yī)療機構的藥品銷售能力甥角，對藥品零售市場帶來進一步的擠壓。