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醫(yī)療保障的參量改革是指對醫(yī)療保障各類參量(參數(shù))進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化以實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)的過程。中國醫(yī)療保障的參量改革是通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)谷誓、大病醫(yī)療谣拣、醫(yī)療救助等基本醫(yī)保制度和其他補(bǔ)充性保障制度相關(guān)的籌資吻贿、待遇刊殉、支付和管理參量由境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的調(diào)整與優(yōu)化惦参、醫(yī)藥服務(wù)供給質(zhì)量的改進(jìn)岸腔、醫(yī)保與醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展及醫(yī)保管理服務(wù)水平的提升演徘，并促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系的全面建成慎陵。因此，對中國醫(yī)療保障參量改革進(jìn)行研究喻奥，有助于進(jìn)一步明晰中國醫(yī)療保障這一重要的社會保障制度全面深化改革的基本內(nèi)容席纽、具體方向和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也有助于在醫(yī)療保障改革中加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的系統(tǒng)集成撞蚕，優(yōu)化醫(yī)療保障中的各種關(guān)系润梯，推進(jìn)醫(yī)療保障與相關(guān)領(lǐng)域的協(xié)同改革。接下來甥厦，我們將通過醫(yī)保改革的基本路徑纺铭、我國醫(yī)保制度的參量體系、醫(yī)療保障制度參量改革的主要任務(wù)與內(nèi)容三個(gè)部分的內(nèi)容刀疙，探討如何推進(jìn)以病有良醫(yī)為目標(biāo)的醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展舶赔。今天為第一部分，后續(xù)內(nèi)容敬請繼續(xù)關(guān)注中國醫(yī)療保險(xiǎn)(ID：zgylbxzzs)庙洼。

我國醫(yī)療保障改革的基本路徑

2019年9月顿痪，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會工作會議上深入闡述了改革的“前期”“中期”和“現(xiàn)在”三個(gè)階段及其重點(diǎn)任務(wù)，指出前期是“夯基壘臺油够、立柱架梁”蚁袭，中期是“全面推進(jìn)掸柏、積厚成勢”，并強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在要“把著力點(diǎn)放到加強(qiáng)系統(tǒng)集成淆逛、協(xié)同高效上來”椒玖。就內(nèi)容和任務(wù)而言，我國醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)程也完全符合這一規(guī)律倒你，并著重體現(xiàn)在三種不同的改革路徑上胯夏。

（一）醫(yī)療保障制度體系的確立

改革開放以來，我國進(jìn)行了社會醫(yī)療保障制度的大幅度改革;迄今鼓宿，以基本醫(yī)療保障為主體的醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)初步確立豆出。我國的基本醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情键、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度吵淌。1998年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》钢墩，確立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度被处。2003年、2006年放開和允許城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)用押。2003年肢簿，開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度;2007年，開始城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn);2016年1月蜻拨，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》池充，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)整合，成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)官觅。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助于2003年和2005年分別在農(nóng)村和城市開始試點(diǎn)纵菌，2008年醫(yī)療救助制度全面建立。2015年確立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度休涤。在此發(fā)展進(jìn)程中咱圆，商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善醫(yī)療也得到了一定程度的發(fā)展。其中功氨，2016年9月1日開始實(shí)施《中華人民共和國慈善法》序苏，為以基金會、社會團(tuán)體和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)為代表的慈善組織更加規(guī)范地通過慈善捐贈(zèng)的形式開展醫(yī)療救助提供了法律依據(jù)捷凄。此外忱详，醫(yī)療互助也在一定范圍內(nèi)得以開展，主要體現(xiàn)為中華全國總工會成立了中國職工保險(xiǎn)互助會開展互助保障借睬，各省市總工會在地方政府的支持下開展職工醫(yī)療互助阿座，鐵路、民航奏宽、鋼鐵腮哩、電力额神、煤炭等行業(yè)的大型企業(yè)工會開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)等。這一系列醫(yī)療保障制度的建立標(biāo)志著我國多層次醫(yī)療保障體系初步建成腻酱。

由上可見惑膀，我國醫(yī)療保障制度體系的確立走的是一條循序漸進(jìn)之路，這是符合我國國情的改革道路：一方面烧歹，在改革開放之初贼么，存在著多種針對不同人群的不同醫(yī)療保障制度，這些制度不但差異巨大霸拦，而且都已不適應(yīng)改革開放后新的社會經(jīng)濟(jì)形勢;另一方面介她，經(jīng)濟(jì)體制改革是當(dāng)時(shí)的主要任務(wù)，包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障制度改革總體上只是一種“配套性”改革施翰，服務(wù)和從屬于經(jīng)濟(jì)體制改革窝革，因此在實(shí)際上難以通過“總體設(shè)計(jì)”一步到位地建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度购城。在這個(gè)時(shí)期吕座，各種類型的醫(yī)療保障制度的建立和多層次醫(yī)療保障體系的初步建成，實(shí)際上是在“夯基壘臺瘪板、立柱架梁”吴趴，符合我國改革“前期”的任務(wù)要求，也為后續(xù)中期的“全面推進(jìn)侮攀、積厚成勢”型改革并促進(jìn)制度更加成熟定型和實(shí)現(xiàn)制度的高質(zhì)量發(fā)展提供了基礎(chǔ)锣枝。

（二）醫(yī)療保障制度管理改革的推進(jìn)

醫(yī)療保障是一項(xiàng)重要的民生事業(yè)，事關(guān)所有國民兰英，涉及眾多行業(yè)和部門撇叁。醫(yī)療保障服務(wù)環(huán)節(jié)眾多，參與主體眾多畦贸。醫(yī)療保障每一項(xiàng)制度的實(shí)施效果如何陨闹，目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，不但取決于制度性質(zhì)與目標(biāo)薄坏，也同樣取決于運(yùn)行與管理質(zhì)量和效率趋厉。因此，醫(yī)療保障的管理和運(yùn)行至關(guān)重要燕瞭。伴隨醫(yī)療保障制度體系的初步確立陶簿，以及新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療保障制度的管理改革也逐步推進(jìn)黎困，這標(biāo)志著醫(yī)療保障制度進(jìn)入了完成改革任務(wù)的“全面推進(jìn)航十、積厚成勢”型中期階段。

盡管醫(yī)療保障制度體系的確立與管理改革是兩種不同的路徑斧呆，分別反映了以某種改革為主要路徑的兩個(gè)不同的改革發(fā)展階段诊势，但實(shí)際上兩者不可能孤立存在;相反跃百，這兩種路徑總是交織在一起，互相包含晦了，互為支撐患刻。事實(shí)上，在以制度體系的確立為主要路徑的改革的初期階段普统，就已存在配套性的管理改革杠锻。例如，在1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)埋村，即配套出臺了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的意見》《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》等6個(gè)文件珍特，其內(nèi)容涉及“三大目錄”“兩定機(jī)構(gòu)”和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，以明確基本醫(yī)療魔吐、藥品和診療項(xiàng)目的范圍和標(biāo)準(zhǔn)扎筒，實(shí)施對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理。這6個(gè)文件的出臺酬姆，為醫(yī)療保障的管理提供了最基本的依據(jù)嗜桌。

隨著醫(yī)療保障改革的進(jìn)一步深入，管理改革也逐步推行辞色。例如骨宠，為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥行為，2000年開始實(shí)施國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄相满，到2020年已經(jīng)有5個(gè)版本的目錄层亿。為落實(shí)“放管服”的要求，2015年全面取消了“兩定機(jī)構(gòu)”資格審查立美。為確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式匿又，2017年6月國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》。經(jīng)過多年的改革建蹄，初步建立起后付制與預(yù)付制相結(jié)合的稿屏、適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式總體框架预署。

我國醫(yī)療保障管理方面最重要的一項(xiàng)改革是管理體制的改革尊伟。2018年，在國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中成立了國家醫(yī)療保障局聂歹，將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)野疟、生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療乘步、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)廷碴，以及醫(yī)療救助職責(zé)整合到統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度和管理體系下。國家及地方醫(yī)療保障局的成立榨降，開啟了中國醫(yī)療保障改革和發(fā)展的新局面就用。自此顿豹，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、基金監(jiān)督和醫(yī)藥服務(wù)管理等方面都進(jìn)行了一系列的改革霉处。例如跋擅，逐步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，快速推動(dòng)醫(yī)保信息化嫌松、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)沪曙，全面開展醫(yī)保反欺詐工作，試點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管萎羔，強(qiáng)力推行藥品和醫(yī)療器械帶量采購液走，取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄贾陷，改革醫(yī)保支付方式缘眶，等等。

（三）醫(yī)療保障參量改革的新階段

我國過去幾十年的醫(yī)療保障改革主要集中在制度體系確立和管理改革方面髓废。但是不可避免地巷懈，在此過程中，一直伴隨有相關(guān)參量的調(diào)整瓦哎。例如砸喻，在醫(yī)保籌資方面蒋譬，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每人每年從2016年的150元上升至2020年的250元;人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高愉适，每人每年從2016年的380元提升至2020年的550元寓蔼，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政支撐的特征非常明顯。2020年2月韩艾，國家醫(yī)療保障局給出階段性的減半征收單位繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的調(diào)整筛六，以緩解疫情期間企業(yè)的經(jīng)營壓力。在醫(yī)保待遇方面吭芯，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例通溜，城鎮(zhèn)職工2011年為75%，2020年達(dá)到80%以上;城鄉(xiāng)居民2011年為60%兰歼，2020年達(dá)到70%左右溪毕，醫(yī)療保障水平明顯提升。大病保險(xiǎn)支付比例進(jìn)一步調(diào)整廊擦，2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》穿汽，提出2015年底前，大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到50%以上;2019年觉浦，國家醫(yī)療保障局會同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》题束，明確將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例由50%提高至60%跋岳。醫(yī)保支付方面，藥品目錄中的藥品品種參量近年也在不斷進(jìn)行調(diào)整：2000版醫(yī)保目錄中秸抚，中成藥(含民族藥)622個(gè);2004版醫(yī)保目錄中速和，中成藥(含民族藥)823個(gè);2019版醫(yī)保目錄，中成藥(含民族藥)1321個(gè)剥汤，數(shù)量快速增長健芭。除了這一參量的變化外，甲類秀姐、乙類藥品進(jìn)行了多次調(diào)整慈迈，醫(yī)保目錄新增和退出藥品的數(shù)量都在根據(jù)臨床療效不斷調(diào)整。

總體上看省有，迄今痒留，參量改革還只是醫(yī)療保障改革中的配套性改革，主要從屬于制度的確立與管理改革蠢沿，參量改革本身具有明顯的分散性與非系統(tǒng)性特征伸头，因此其合理性與科學(xué)性不強(qiáng)，從而在一定程度上影響著整個(gè)醫(yī)療保障制度改革的效率與目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)舷蟀。2020年2月恤磷，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》戈勾，對中國特色醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)做出了全面統(tǒng)籌規(guī)劃绷煎，是新時(shí)代全面深化醫(yī)療保障改革的綱領(lǐng)性文件，標(biāo)志著我國醫(yī)保制度將從以往長期試驗(yàn)性改革狀態(tài)進(jìn)入成熟户痒、定型的新發(fā)展階段火毕。在中國基本醫(yī)療保障制度趨于定型和走向成熟的背景下，醫(yī)療保障制度改革將進(jìn)入改革的“現(xiàn)在”階段赠槽，加強(qiáng)系統(tǒng)集成剃炬、協(xié)同高效成為改革的重點(diǎn)。參量改革將不再僅僅是制度和管理改革的配套內(nèi)容幢戳，更將成為促進(jìn)現(xiàn)有制度體系不斷優(yōu)化和全面建成的重要手段莫诲，成為全面提升管理效率的重要著力點(diǎn)。通過參量改革外抓，能突破以往改革中存在的孤立性和非系統(tǒng)性困境撇涡，有利于統(tǒng)籌考慮各地實(shí)際情況，因地制宜地進(jìn)行調(diào)整;參量體系的有效設(shè)置福耐，能夠更好地優(yōu)化葫羡、平衡醫(yī)療保障中各方主體的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，更好地實(shí)現(xiàn)基金的收支平衡，為基金有效監(jiān)管提供科學(xué)依據(jù);通過調(diào)整參量哭懈，可以直接影響醫(yī)藥服務(wù)供給灾馒，促進(jìn)高質(zhì)量、有效率遣总、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)的提供睬罗。在我國進(jìn)入以病有良醫(yī)為目標(biāo)的醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的新階段，參量改革也將成為改革的重心旭斥。