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近日菠卖，網(wǎng)傳國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于征求國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程（征求意見稿）意見的函》锤扣，國(guó)家即將對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控目錄進(jìn)行調(diào)整。

為此肤叼，先看下重點(diǎn)監(jiān)控品種市場(chǎng)現(xiàn)狀塑猖，以供應(yīng)對(duì)2021年版調(diào)整時(shí)參考。

01 現(xiàn)狀

1谈跛、國(guó)家版

2019年7月1日羊苟，《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》正式落地，共有20個(gè)品種感憾，但并沒(méi)有中藥蜡励，這20個(gè)品種共涉及200多家企業(yè)，2018年全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售額高達(dá)650億元阻桅，其中神經(jīng)節(jié)苷脂凉倚、奧拉西坦、前列地爾嫂沉、依達(dá)拉奉均超50億元稽寒。

這20個(gè)藥品涉及企業(yè)數(shù)量最多的是胸腺五肽(52家)、腦蛋白水解物(注射劑44家)输瓜、長(zhǎng)春西汀(注射劑38家)瓦胎、前列地爾(32家)，20個(gè)藥品的注射劑型占比較大尤揣。

2敛意、省級(jí)版

2019年11月15日她忱，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》要求，2019年12月底前胶勾，各省份要制定出臺(tái)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布园秫，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。

比較各省重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄可見爹窥，除內(nèi)蒙古和西藏外峡稿，其他各省份全部沿用了國(guó)家版的20個(gè)品種，品種數(shù)量最多的是內(nèi)蒙古膊许，共有50個(gè)土叠，江西、西藏拭秃、新疆和浙江緊隨其后构睬，分別有35、34蔓献、33和32個(gè)品種歪榕，增補(bǔ)品種數(shù)量最多的也是內(nèi)蒙古和西藏，分別增補(bǔ)了39個(gè)和29個(gè)幅慌，北京宋欺、福建、甘肅等17個(gè)省份沒(méi)有增加胰伍，全部沿用國(guó)家版的20個(gè)品種齿诞。

3、市級(jí)版

除省級(jí)外喇辽，許多地級(jí)市也出臺(tái)了本地的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄掌挚，尤其江西省的各地級(jí)市，如江西的吉安菩咨、萍鄉(xiāng)各有43個(gè)品種吠式，九江和新余各有41個(gè)品種，并分別在江西省級(jí)版本的基礎(chǔ)上各新增了8個(gè)和6個(gè)品種抽米。

4特占、醫(yī)院版

不但省市有自己的目錄，有些公立醫(yī)院也出臺(tái)了自己的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄云茸，如江西省腫瘤醫(yī)院是目、山東青島市立醫(yī)院和河北醫(yī)大二院等，分別在本省目錄的基礎(chǔ)上又各自新增了3個(gè)么鹊、19個(gè)和17個(gè)品種耗亮。

雖然國(guó)家版的出臺(tái)醞釀時(shí)間很長(zhǎng)，但地方版本不但層級(jí)多勇震、而且出臺(tái)速度快筐知，可見毛师，自2015年溫州開始的輔助用藥概念已廣泛植入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5符固、沒(méi)有中藥族江？

國(guó)家版并無(wú)中藥，使中藥企業(yè)稍稍松了一口氣拓肉，但有些地方版并沒(méi)有忘記中藥——如山東威海發(fā)布的兩版目錄共納入了44個(gè)中成藥站号，且都是中藥注射劑；內(nèi)蒙興安盟則納入了28個(gè)中成藥瘩朋；今年3月30日出臺(tái)的福建省第二批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單僅10個(gè)品種尔减，其中中成藥就納入了3個(gè)，且多是獨(dú)家赚铅，分別是復(fù)方丹參滴丸（天士力）催首、腦心通膠囊（步長(zhǎng)）扶踊、麝香通心滴丸（康恩貝）泄鹏。

02 影響

重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄脫胎于地方醞釀已久的輔助用藥目錄，所以在國(guó)家版出臺(tái)之前秧耗，各地就對(duì)輔助用藥進(jìn)行了多種限制备籽，使其銷售逐漸下滑，國(guó)家版出臺(tái)后分井，下降更快车猬。

1、季度降幅

自2019年第一季度開始尺锚，除依達(dá)拉奉在2019年第二季度唯一出現(xiàn)一次正增長(zhǎng)外珠闰，其他時(shí)段每個(gè)季度都在下滑，如長(zhǎng)期穩(wěn)居銷售首位的神經(jīng)節(jié)苷脂20mg銷售增速由2019Q1的-22%下降到了2020Q2的-58%瘫辩，馬來(lái)酸桂哌齊特80mg/2ml由2019Q1的-21%下降到了2020Q2的-89%伏嗜。

2、年度降幅

再看2020年全年與目錄出臺(tái)之前的2018年的銷售比較伐厌，不管是銷售額還是銷售量全部出現(xiàn)了下滑——其中承绸，馬來(lái)酸桂哌齊特80mg/2ml銷售額和銷售量分別下降了80%和79%。

03 2021調(diào)整

網(wǎng)傳的《關(guān)于征求國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程（征求意見稿）意見的函》指出邑丰，今后目錄更新調(diào)整的時(shí)間原則上不短于2年伸危，納入目錄管理的藥品品種一般為30個(gè)。

納入目錄管理的藥品應(yīng)當(dāng)是臨床使用不合理問(wèn)題較多伺免、使用金額明顯偏高欺邻、對(duì)用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品。重點(diǎn)包括輔助用藥徐敢、抗腫瘤藥物橘抵、抗菌藥物攒筛、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素午禽、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物等鸳辈。

并要經(jīng)過(guò)啟動(dòng)調(diào)整、地方遴選推薦绿锋、專家匯總崩旱、公布結(jié)果4個(gè)程序，目前執(zhí)行的是2018年版澄港，已超過(guò)了兩年椒涯。但從時(shí)間上來(lái)看，今年調(diào)整符合要求回梧。一旦被納入目錄废岂，銷售大幅下滑將不可避免，盡管本次調(diào)整仍不涉及中藥狱意，但將來(lái)是否被地方版本納入仍未可知湖苞。

重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄已制度化，該目錄的實(shí)施對(duì)提高用藥的合理性發(fā)揮了重要作用详囤，相關(guān)企業(yè)也應(yīng)盡快適應(yīng)财骨，對(duì)自身戰(zhàn)略盡管做出相應(yīng)調(diào)整。