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近年來，在全民醫(yī)保體系逐漸完善掐股、人口老齡化趨勢加劇、醫(yī)療費用不斷攀升等因素的綜合作用下，醫(yī)卑饩牛基金支付壓力與日俱增尝鬓，存在中長期不可持續(xù)的風險。

因此玖瘸，醫(yī)苯斩铮控費成為了當前我國新一輪醫(yī)改的重點：為了應對醫(yī)保基金日益嚴峻的支付壓力雅倒，政府璃诀、企業(yè)和社會各方都在加緊聯(lián)動，通過制度和機制創(chuàng)新屯断，推進醫(yī)保和商保的融合發(fā)展文虏。

就在去年，中共中央殖演、國務院出臺了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》氧秘，重點提及商業(yè)健康保險發(fā)展。于是沿著已有的重疾險和百萬醫(yī)療險趴久，特藥險丸相、惠民保等多種不同類型的保險產(chǎn)品在政策的刺激下在各地迅速落地。

但同樣的彼棍，還處在快速發(fā)展階段的商業(yè)健康保險灭忠，在規(guī)模化擴張中也需要進行合理控費座硕，方能提高產(chǎn)品的可持續(xù)性攘体。其中，醫(yī)療數(shù)據(jù)的可及性门痕，以及準確定價办轮、用戶管理等，是商業(yè)健康保險控費的“攔路虎”困喜。

如何能夠幫助醫(yī)保和商狈慊叮控費，儼然成為了產(chǎn)業(yè)各方關注的重點裤能，也是亟待解決的痛點返引。在此背景下，數(shù)字健康管理的出現(xiàn)與發(fā)展或?qū)⒊蔀檫@個難題的解法勿玖。

破解控費難題隔每，數(shù)字健康管理的優(yōu)勢在哪?

關于健康管理的概念，原保監(jiān)會在2012年出臺了政策對其作出了釋義场比，核心落腳點在“改善健康狀況”岸腔。

而到了2020年坪江，中國銀保監(jiān)會辦公廳印發(fā)的《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》重新界定了健康管理的概念和分類，替代2012年版的規(guī)定脑溢，核心在于強調(diào)“保持健康狀態(tài)”僵朗。從規(guī)范來看，2020年版本的要求比2012年的要求更高屑彻，也就需要更多管理手段來實現(xiàn)验庙。同時，2020年版更加強調(diào)對健康狀況的監(jiān)測社牲、分析粪薛、評估和干預。

健康險產(chǎn)品中健康管理服務新舊規(guī)定的對比搏恤，資料來源：銀保監(jiān)會官網(wǎng)违寿，動脈網(wǎng)制圖

政策層面越來越重視健康管理的持續(xù)性和及時性。這是在于熟空，對慢病患者來說藤巢，如果健康狀況得不到有效管理，疾病發(fā)生幾率就會增加息罗，進而導致保險賠付率增加掂咒。

值得注意的是，政策規(guī)范變化的背后轴艇，是我國整個健康管理生態(tài)不斷取得突破的大背景：得益于近些年智能化設備與技術的進步谊阐，健康管理已經(jīng)逐步與AI、物聯(lián)網(wǎng)婆掐、大數(shù)據(jù)等技術相融相交它蛔，呈現(xiàn)出數(shù)字化的特征，即通過采集人體相關數(shù)據(jù)呜紊，為人們提供個性化的健康建議首袍，定制出一套專屬的健康管理方案。

可以發(fā)現(xiàn)硝僻，數(shù)字健康管理的出現(xiàn)與發(fā)展鹿脯，使得健康管理的可及性践斟、有效性毕沫、精準性都得到了大幅提高，且從商業(yè)層面看顶赎，數(shù)字健康管理還具有如下四個優(yōu)勢嫂焕。

①通過數(shù)字健康管理，將有助于用戶不生病疯坤、少生病报慕、生小病深浮，從而使得醫(yī)保的支付壓力得到減輕。

②能夠?qū)⒁徊糠轴t(yī)療資源的余力加入數(shù)字健康管理眠冈，讓客戶愿意來基層進行治療飞苇，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，以及減輕核心醫(yī)院的診療壓力蜗顽。

③通過數(shù)字健康管理布卡，能夠跟蹤了解用戶健康管理的執(zhí)行情況和效果，并將院內(nèi)與院外的數(shù)據(jù)打通雇盖，從而形成數(shù)據(jù)閉環(huán)忿等，幫助醫(yī)療服務提供方不斷完善健康管理解決方案;

④憑借數(shù)字健康管理良好的效果，社會就會愿意把更多的資源投入進來崔挖，從而讓商業(yè)健康保險行業(yè)得到更大的發(fā)展贸街，形成一個良性的行業(yè)生態(tài)。

綜上狸相，數(shù)字健康管理基于技術手段為用戶匹配最科學有效的健康計劃薛匪，并通過數(shù)據(jù)驅(qū)動服務，鏈接全面的資源珊辛，促使用戶更有意愿付諸行動蚜烹，帶來更優(yōu)質(zhì)的健康管理效果。另一方面障渡，院內(nèi)院外的數(shù)據(jù)打通报案，也使得整個健康管理形成服務閉環(huán)，真正為醫(yī)保和商保的控費問題帶來助力篙袄。

機遇與挑戰(zhàn)抚揖，如何布局數(shù)字健康管理市場?

面對數(shù)字健康管理帶來的巨大機遇，眾多醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)和資本方正欲搶灘登陸接骄。但問題在于瓢宝，從理論到落地，整個過程會面臨諸多挑戰(zhàn)锈犯，既有資源嫁接的语验，也有技術層面的，還有服務模式的献爷。

如何破解這些問題澜驮，成為了擺在各個企業(yè)面前的重要事項。其中惋鸥，作為國內(nèi)數(shù)字健康管理領域的先行者杂穷，妙健康近期與國新健康達成了戰(zhàn)略合作，正在成為行業(yè)落地的一個標志性范本卦绣。

具體來說耐量，在此次戰(zhàn)略合作中飞蚓，國新健康與妙健康將聚焦“醫(yī)保和商保兩大支付方”，共同制定聯(lián)合解決方案廊蜒，將數(shù)字化健康管理控費模式推向市場趴拧。此外，雙方未來將在全國推動健康管理中心山叮、健康示范社區(qū)等行業(yè)標桿項目落地八堡，創(chuàng)建區(qū)域性健康服務綜合體，滿足居民健康需求聘芜，促進大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展兄渺。

從合作方的各自優(yōu)勢來看，作為中國國新控股的央企上市公司磁揽，國新健康是以醫(yī)保綜合管理服務為主的健康保障服務國有企業(yè)寝典。該企業(yè)依托醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)知識體系，以人工智能伺亭、大數(shù)據(jù)等先進技術為手段缅坯，打造專業(yè)化健康保障服務集團公司。

業(yè)務方面呀埠，截至目前怠播，國新健康的醫(yī)保綜合管理業(yè)務已覆蓋26個省份(直轄市、自治區(qū))的190余個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)颠请，服務6億多參保人块启，覆蓋醫(yī)保基金規(guī)模超過10000億元誉倦。?國新健康推廣的區(qū)域定制化DRGs點數(shù)法付費方式魔踱，運行至今成效顯著。

再看妙健康肿夜，作為一家以健康行為大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎的健康科技公司桶求，該企業(yè)通過打造數(shù)字化精準健康管理平臺，串聯(lián)“醫(yī)藥險”色查，為每位用戶定制全生命周期的健康管理計劃薯演。

妙健康的核心優(yōu)勢在于全場景健康管理服務，通過與全球慢病防控和健康管理領域的引領者——加拿大健康管理中心(CWI)合作秧了，將線上服務與線下健康管理中心相結(jié)合跨扮，將人工服務與AI相結(jié)合，幫助用戶有效改善生活方式和健康指標示惊。并且以技術和服務能力為基礎好港，不斷向商業(yè)保險場景滲透愉镰，提供“保險+健康管理”數(shù)字化解決方案米罚，解決商本冢控費的痛點。

憑借動態(tài)持續(xù)的健康數(shù)據(jù)分析能力录择、保險科技能力拔莱、健康促進服務能力，妙健康已經(jīng)與國內(nèi)幾十家保險公司建立合作隘竭，參與到保險產(chǎn)品設計塘秦、數(shù)據(jù)監(jiān)測、獲客營銷劲吐、智能兩核钩厕、風險管理、客戶運營等多個環(huán)節(jié)拣九，在商業(yè)保險控費方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗舌恒。其中值得一提的是，2020年1月含薄，與妙健康合作的太平洋保險·加拿大健康管理中心先后在杭州瞒籍、鄭州兩地開業(yè)，這種針對保險客戶健康管理需求打造的生活方式醫(yī)學中心谓牢，成為行業(yè)參照范本奇忆。

在服務層面，妙健康持續(xù)增強與醫(yī)院巩烤、保險享处、政府等多渠道融合共建實力，加速落地“數(shù)字健康社區(qū)(城市)”解決方案铡喊，以健康管理中心城市總部奋屠、社區(qū)健康管理中心為支撐，為更多人群提供數(shù)據(jù)采集窃爷、生活方式干預和精準就醫(yī)安排等服務邑蒋，降低疾病風險和醫(yī)療費用支出。

國新健康與妙健康強強聯(lián)手按厘，從各自的優(yōu)勢出發(fā)医吊，資源共享，整合了“線上+線下”的服務承接能力逮京，也匯聚了雙方各自在醫(yī)保和商鼻涮茫控費的經(jīng)驗，以及充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺的鏈接作用懒棉，打通院內(nèi)院外數(shù)據(jù)閉環(huán)草描，對參保用戶進行全生命周期管理，為醫(yī)辈哐希控費提供更多可能性穗慕。

不僅如此饿敲，國新健康也將與妙健康以創(chuàng)建健康示范社區(qū)，打造區(qū)域性健康綜合體試點項目為核心逛绵，構(gòu)建完整的數(shù)字健康服務保障體系怀各，加大預防保健上的投入，提升慢病管理能力简揍，全面提高居民的健康素養(yǎng)士挽，履行社會責任，彰顯企業(yè)擔當碑裤，進一步推動健康中國貫徹落實您脂。

未來趨勢演進

我國的數(shù)字健康管理行業(yè)雖然起步較晚，但發(fā)展勢頭迅猛电动。這是因為硫搏，整個行業(yè)不僅擁有龐大的用戶人群，還踩中了醫(yī)币伲控費和商保大發(fā)展的趨勢涝调。

根據(jù)《中國健康管理市場數(shù)字化升級》報告，目前我國健康管理市場規(guī)模超萬億或腔，預計到2030年臭器，數(shù)字化推動的醫(yī)療保健行業(yè)創(chuàng)造的價值將會占據(jù)行業(yè)收入的12%-45%。

在此機遇下蔚便，于產(chǎn)業(yè)各方而言毙玻，如何在機遇期內(nèi)尋找到適合自身發(fā)展的路徑就尤為重要。畢竟隨著行業(yè)的演進廊散，不同人群的健康保障需求會更加細化桑滩，要求也會變得多元，對企業(yè)的挑戰(zhàn)也更大允睹。

例如在服務模式上运准，除了結(jié)合數(shù)字化技術對用戶的數(shù)據(jù)進行采集和接入，并通過智能分析來對每個人的健康進行分析和行為干預外缭受，還可提供健康增值服務胁澳，從而建立專業(yè)、閉合式的健康管理平臺米者。

又或者在技術手段上韭畸，除了可穿戴設備外，入局企業(yè)在輕便型蔓搞、小型化的產(chǎn)品開發(fā)方面也可進行發(fā)力胰丁，為用戶日常的健康管理訴求提供更加便捷和多樣的選擇。

也就是說，在數(shù)字健康管理這片藍海中熔又，入局者除了打造整體閉環(huán)服務體系外协伴，也可在某一個環(huán)節(jié)進行單點突破，但核心是真正為每一個用戶帶來更優(yōu)質(zhì)的健康管理體驗稚铡。

政策也在助推這一趨勢。2016年硝闸，全生命周期健康就首次被提升到國家戰(zhàn)略高度旺哀。到了2020年，國家再次強調(diào)硼挡，要把全生命周期健康管理理念貫穿城市規(guī)劃恤朝、建設、管理全過程各環(huán)節(jié)版绢。

健康管理行業(yè)的發(fā)展不僅可以提高國民健康水平棕虫、延長國民健康生命時間、減緩國家老齡化壓力玄冬，還可以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟效益第哲，帶動相關健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

我們相信颜懊，在產(chǎn)業(yè)各方積極行動下财岔，數(shù)字健康管理將為整個醫(yī)療健康生態(tài)帶來更多可能。