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國家醫(yī)保局檀轨、衛(wèi)健委、發(fā)改委芝雪、 藥監(jiān)局等八部委近日印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的通知(下稱《試點(diǎn)方案》)减余，可以說，這是一份意義非常深遠(yuǎn)的文件惩系。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題位岔，也關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人和執(zhí)行理事長蔡江南教授蛆挫，從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的背景赃承、特點(diǎn)妙黍、影響三個(gè)方面對(duì)《試點(diǎn)方案》進(jìn)行解析悴侵，并分享了若干認(rèn)知和思考。

01醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反映的是一定歷史時(shí)期的情況酷雌。之前醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)重點(diǎn)是“惫嗦耍基本”，考慮到患者的可及性游禽，而且是在當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平不是很高的情況下設(shè)立的目標(biāo)誉芙，沒有很多特色的地方，屬于普及式植坝、通用型尿笔。

為了使老百姓能夠看得起病，就人為地把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得比較低郑煌，更多考慮到了公平性临颈、福利性。

到了改革開放的今天钾趁，特別是近一二十年蚂青，醫(yī)療技術(shù)水平有了非常大的提升，國家的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平與世界先進(jìn)水平越來越接近斑泳。同時(shí)孝承，隨著人們的生活水平收入水平的提高，老百姓對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量末捣、對(duì)于新醫(yī)療技術(shù)的使用的需求也越來越高侠姑。

在這樣的形勢(shì)下，如果還維持低于市場(chǎng)預(yù)期的服務(wù)價(jià)格箩做，就會(huì)使得高水平莽红、高質(zhì)量、高技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)和成本的差距越來越大卒茬，不能得到合理的補(bǔ)償船老。

特別是很多醫(yī)療服價(jià)格多年來做過幾次調(diào)整，但還是離實(shí)際成本相差大圃酵，在此大背景下柳畔，特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)馍管，多年來的收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)是扭曲的。

包括護(hù)士在內(nèi)薪韩，一天的護(hù)理費(fèi)甚至遠(yuǎn)低于這個(gè)市場(chǎng)上一個(gè)家庭的保姆人員費(fèi)用确沸。醫(yī)生的診療費(fèi)通過掛號(hào)費(fèi)，低于一張電影票的價(jià)格俘陷，也低于理發(fā)費(fèi)境愕、沐足費(fèi)，這種扭曲的情況長期存在颁膊，這些都是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要改革的歷史大背景停楞。

還有一些新情況，為什么在這個(gè)時(shí)期調(diào)整價(jià)格?

一是國家醫(yī)保局成立后撒殷，采取了系列改革措施羔漂，藥品、耗材杏县、器械匹说、流通領(lǐng)域原來的水分?jǐn)D出來了，通過創(chuàng)新藥的價(jià)格談判戳橱、仿制藥和耗材帶量采購卫驯，通過取消藥品和耗材的加成以后，醫(yī)務(wù)人員的非陽光收入就沒有或少了很多了奋，公立醫(yī)療要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)毫痢，可能就會(huì)虧損，醫(yī)務(wù)人員的收入會(huì)下降酷麦，影響他們的從業(yè)積極性】蟊埃現(xiàn)在已經(jīng)到了一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，需要通過陽光收入的方式沃饶，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入母廷。

二是新冠疫情發(fā)生之初，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量在下降糊肤，門診量住院率也下降了琴昆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也受到了影響。另一方面馆揉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于防疫的投入增加了业舍，勞動(dòng)量也增加了。為了保證防疫常態(tài)化升酣，也應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)療服務(wù)體系步入更加規(guī)范的發(fā)展軌道舷暮，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也顯得更加迫切了。

02改革的六大特點(diǎn)

梳理發(fā)現(xiàn)，《試點(diǎn)方案》至少有六大核心要點(diǎn)下面。

1.建立政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價(jià)格形成機(jī)制复颈，即在價(jià)格形成機(jī)制上，強(qiáng)調(diào)政府的指導(dǎo)作用董翻。作為供方的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要參與進(jìn)來圾董，這很重要，因?yàn)檫@次改革不僅僅是調(diào)價(jià)桨挂，需要建立新的價(jià)格形成機(jī)制几谐，能夠合理反映成本，反映新技術(shù)價(jià)值布布。

《試點(diǎn)方案》明確坊欢，要建立“靈敏有度”的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有了這么一個(gè)機(jī)制呆纤，調(diào)整就不會(huì)是一次性的聪蔬，是動(dòng)態(tài)的肄绢。

在價(jià)格形成機(jī)制構(gòu)建當(dāng)中屯片，要看到醫(yī)療服務(wù)是分成兩大類的：一類是通用型醫(yī)療服務(wù)，一類是復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)详毡，這兩類服務(wù)應(yīng)該實(shí)行不同的價(jià)格構(gòu)建機(jī)制床重。

原則上，通用型醫(yī)療服務(wù)適用于政府指導(dǎo)價(jià)耻陕，可以按照一個(gè)比較的基準(zhǔn)來浮動(dòng)拙徽，考慮到均質(zhì)化程度高的通用型服務(wù)。比如診查诗宣、護(hù)理膘怕、床位，這些收費(fèi)的差異性在不同地區(qū)會(huì)比較小召庞，政府統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)發(fā)揮的作用更大岛心。

對(duì)于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，更強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與篮灼，它在不同地區(qū)忘古、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中差異很大，這個(gè)時(shí)候诅诱，更多需要發(fā)揮醫(yī)院主體的能動(dòng)作用髓堪。

2.強(qiáng)調(diào)技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)當(dāng)中娘荡，要把勞務(wù)和物品的成本分開來看干旁，還講到了醫(yī)用耗材，在價(jià)格項(xiàng)目當(dāng)中要逐步分離炮沐，這就能夠保證不用“物”來過度消耗以彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的損失朋暴。分開后刃傻，有助于能夠進(jìn)一步保證合理調(diào)價(jià)，能夠保證得到合理補(bǔ)償怖征。

3.加速新增技術(shù)項(xiàng)目的受理進(jìn)度鸣谒，采取簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快了受理的審核進(jìn)度视以，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用沟奸。如今，新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和技術(shù)發(fā)展速度大大加快购哺，老百姓也追求消費(fèi)質(zhì)量的提升扶取，特別是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，能夠把最新的技術(shù)運(yùn)用上人狞，及時(shí)改善患者可及性芜田。這是《試點(diǎn)方案》中一個(gè)亮眼的一點(diǎn)。

4.合理確定價(jià)格總量欢礼，價(jià)格調(diào)整的總量蜈沛，就是說價(jià)價(jià)格的調(diào)整一方面會(huì)考慮醫(yī)療服務(wù)本身技術(shù)的先進(jìn)程度和成本，另一方面革半，還需要對(duì)費(fèi)用總量進(jìn)行控制碑定，說明調(diào)整不是一步到位的，會(huì)結(jié)合醫(yī)庇止伲基金的情況延刘，也會(huì)考慮老百姓的承受能力。

在總量控制的前提下六敬，價(jià)格調(diào)整可以分步進(jìn)行碘赖，不會(huì)在短期就有費(fèi)用的快速上漲，那醫(yī)保也是有壓力的外构，老百姓也有支付壓力普泡。

5.關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的特需醫(yī)療服務(wù)，《試點(diǎn)方案》指出典勇，“特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)”劫哼。在本部分第一小點(diǎn)中筆者分的是兩類醫(yī)療服務(wù)，但看到這段描述割笙，可以算作“第三類”权烧，這部分價(jià)格在過去公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也確實(shí)是靈活調(diào)整的，但床位費(fèi)有所調(diào)整勉惋，但技術(shù)收費(fèi)沒有太多體現(xiàn)励邓，只能按醫(yī)保定價(jià)，現(xiàn)在就可以完全實(shí)行市場(chǎng)價(jià)格調(diào)節(jié)了。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了這部分費(fèi)用會(huì)占用價(jià)格調(diào)整的總量窟礼。

盡管可以“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”洋训，但也不是一點(diǎn)都不控制，比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總量是多少绰尖，是會(huì)有地方總量約束的妙散，還有一個(gè)約束是，特需醫(yī)療服務(wù)收入占整個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的10%吹磕，這個(gè)是多年來一直強(qiáng)調(diào)的诅慧，現(xiàn)在也一樣，不變壤牙，這就是對(duì)特需服務(wù)的宏觀管控班聂。

6.價(jià)格分級(jí)管理機(jī)制，分成市适肠、省和國家三個(gè)層面霍衫，主要以市級(jí)建立價(jià)格基礎(chǔ)，省和國家層面進(jìn)行價(jià)格指導(dǎo)侯养，可以更好地照顧到地方因素敦跌，不是全國一下一個(gè)樣，這是管理體制的靈活性與特色所在沸毁。

03改革影響八方面

1.對(duì)公立醫(yī)院收入補(bǔ)償機(jī)制調(diào)整的影響

這個(gè)影響最直接峰髓，因?yàn)槎嗄陙砉⑨t(yī)療收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)很扭曲，勞務(wù)補(bǔ)償是虧本的息尺，這次的調(diào)整有利于把整個(gè)公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)逐步調(diào)整到位，會(huì)是比較大的動(dòng)作疾掰。

2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員收入的影響

在傳統(tǒng)思路中搂誉，政府財(cái)政投入增加才能帶來醫(yī)務(wù)人員收入的提高，但多年來我們忽視了價(jià)格杠桿的作用静檬。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一些特殊情況炭懊，必須更多體現(xiàn)作為公共產(chǎn)品的屬性，特別是傳染病醫(yī)院拂檩、精神病醫(yī)院侮腹、兒科、邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等夭蒜，收費(fèi)無法提得很多栋灿，主要還是靠財(cái)政投入來補(bǔ)償。

但大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以合理調(diào)整價(jià)格值舌，甚至包括基層浴瞭，傳統(tǒng)一直認(rèn)為基層醫(yī)療是要虧本的，所以采取“收支兩條線”的財(cái)政保證。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整到位后岳散，基層也完全可以得到陽光化的收入補(bǔ)償节立，并且能能夠進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)行為，防止過度醫(yī)療眠煮，逐步消除灰色收入患并，醫(yī)患關(guān)系也因此得以改善，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)和榮譽(yù)感也因此而提升茴审。

3.對(duì)醫(yī)務(wù)人力資源分配的影響

我國的醫(yī)生還是短缺的晨墓，護(hù)士更短缺，醫(yī)護(hù)質(zhì)量受影響侍瑟，不能充分滿足患者需求唐片。分級(jí)診療為什么還沒有完全落地?很多人還不愿意去社區(qū)看病，也是受醫(yī)務(wù)質(zhì)量影響涨颜，服務(wù)價(jià)格調(diào)整后费韭，有助于把醫(yī)療當(dāng)中最重要的資源——醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員的人力資源做到更合理地分配庭瑰。

4.對(duì)患者的影響

大家會(huì)直覺地反應(yīng)星持，服務(wù)價(jià)格提高了，支付壓力是不是變大了?可及性怎么辦?這種擔(dān)憂是基于過去扭曲的費(fèi)用結(jié)構(gòu)弹灭，現(xiàn)在通過管控流通渠道中的各種水分督暂，錢部分轉(zhuǎn)移到補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上就大不一樣了。

對(duì)患者來說穷吮，總費(fèi)用不一定增加逻翁，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改善了，醫(yī)患關(guān)系也朝更好的方向發(fā)展捡鱼。所以不用擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生額外支付壓力八回。

5.對(duì)醫(yī)保的影響

醫(yī)療付賬價(jià)格上漲了，醫(yī)惫渚叮基金會(huì)否承壓?控制得住么?這次做的更多的是結(jié)構(gòu)性調(diào)整撼烹，把用在物上的錢、不該有灰色收入擠出來補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)匕憋，只要做好總量控制远燕，不必然提高醫(yī)保負(fù)擔(dān)，所以需要做好宏觀調(diào)控族帅。

6.對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的影響

會(huì)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奖放，包括醫(yī)務(wù)人員的技能水平、服務(wù)水平的提高怠写，而不僅僅是硬件酿边。不是說建筑多氣派剖宪、設(shè)備多先進(jìn)就是高質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量也要提高才行恶恨，軟硬件都提上去了雨晃，才是真正的高質(zhì)量發(fā)展。

7.對(duì)民營機(jī)構(gòu)的影響

雖然這次價(jià)格調(diào)整主要是在公立醫(yī)院進(jìn)行痴猖，但對(duì)民營醫(yī)療也會(huì)產(chǎn)生正面利好躺刷。盡管民營醫(yī)療的價(jià)格是市場(chǎng)化的，但由于公立醫(yī)療占到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)非常高的份額狞洋，它的各方面資源弯淘、技術(shù)都高，民營醫(yī)療優(yōu)勢(shì)還不夠明顯吉懊，所以也不可能高定價(jià)庐橙，不然更吸引不到患者。

將公立醫(yī)療價(jià)格提高后借嗽，民營醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格相應(yīng)地也可以適當(dāng)提高态鳖，畢竟是靠提供服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的，不然也虧損恶导。

還有一個(gè)利好浆竭，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陽光收入增加了，可以令民營醫(yī)院和公立醫(yī)院更加公平地競(jìng)爭(zhēng)惨寿，有助于社會(huì)辦醫(yī)邦泄。

8.對(duì)藥械企業(yè)的影響

影響也會(huì)是積極的、正面的裂垦。以前企業(yè)需要通過各種手段補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的虧損顺囊，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高了，陽光收入提高了赎冶，幫助企業(yè)集中精力做創(chuàng)新扣飘，提升產(chǎn)品質(zhì)量。還有真正與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)幌舍，使他們從專業(yè)層面更了解產(chǎn)品對(duì)特定患者的幫助，而不是花在做回扣上罕鞭。

總結(jié)

這次改革是新醫(yī)改非常重要的措施屋孕，也是多年來談三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，通過醫(yī)保的進(jìn)一步改革驴嚣，更有利于做統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃硕纯，包括建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的價(jià)格機(jī)制。如果說黔巨，公醫(yī)改革還不夠快的話握帘，就是因?yàn)槭杖胙a(bǔ)償結(jié)構(gòu)還沒有發(fā)聲根本性變化袜晌，現(xiàn)在是準(zhǔn)備新一輪大刀闊斧的時(shí)候了，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系改革和高質(zhì)量發(fā)展都異常關(guān)鍵篱俊。