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2021年8月25日，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41 號茄码，以下簡稱：《試點方案》)私闭〉疵鳎《試點方案》提出:“國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門拣薄，初期在科學(xué)評估基礎(chǔ)上遴選5個城市，……有條件的省(自治區(qū)、直轄市)可組織設(shè)區(qū)的市參與試點”，“通過3至5年的試點撕蔼，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗”豁鲤。從上面的表述中可以看出秽誊，國家對此次醫(yī)療服務(wù)價格改革的審慎態(tài)度和務(wù)求必成的決心。

雖然說《試點方案》初步構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)價格改革的整體框架跟斜、總體思路和基本遵循低案，但具體的實施路徑、細(xì)化政策等方面尚有待試點城市創(chuàng)新工作實踐绪论，不斷充實完善辕憋，方能形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗，從而為全面開展醫(yī)療服務(wù)價格改革奠定基礎(chǔ)卷俱。我認(rèn)為寒焚，試點城市在工作推進(jìn)過程中應(yīng)特別注意把握如下三項原則：

一、統(tǒng)一性原則

如果沒有一個統(tǒng)一的基本遵循百郊，任憑試點城市自行其事想當(dāng)然鞭玩，試點的最終結(jié)果必然是政策的五花八門碎片化，不僅僅會增加今后的制度整合成本捉为，更重要的是將會增加下一步深化改革和全面實施的壓力和阻力离览。因此，試點只能是在統(tǒng)一基礎(chǔ)上的實踐與探索焚趴。為此限番，《試點方案》明確規(guī)定：

一是統(tǒng)一價格項目編制規(guī)范。用《試點方案》的話來講呀舔，就是：“按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向弥虐、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則媚赖，制定國家價格項目編制規(guī)范霜瘪。明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動轉(zhuǎn)化為價格項目的立項條件和管理規(guī)則，厘清價格項目與臨床診療技術(shù)規(guī)范省古、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素粥庄、不同應(yīng)用場景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界。構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰豺妓、適應(yīng)臨床診療惜互、便于評價監(jiān)管的價格項目體系”。

二是統(tǒng)一價格項目編碼琳拭。“在充分聽取臨床專家等意見基礎(chǔ)上训堆，分類整合現(xiàn)行價格項目描验，完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼坑鱼，逐步消除地區(qū)間差異帘染。實現(xiàn)價格項目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤谅璧，增強(qiáng)現(xiàn)行價格項目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性耕疟，合理壓減項目數(shù)量”。

三是統(tǒng)一價格管理權(quán)限配置拆鹉。“醫(yī)療服務(wù)價格項目實行國家和省兩級管理上互。醫(yī)療服務(wù)價格水平以設(shè)區(qū)的市屬地化管理為基礎(chǔ)，國家和省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)功能定位舷翰、成本結(jié)構(gòu)匀冈、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜程度等，對部分醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行政策指導(dǎo)”坐蓉。

四是統(tǒng)一價格調(diào)整參照指標(biāo)郁秦。對通用型醫(yī)療服務(wù)項目，“參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資浩淹、居民消費價格指數(shù)變化進(jìn)行定期評估能说、動態(tài)調(diào)整。城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資累計增幅達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)俊戳、居民消費價格指數(shù)低于一定水平的揖赴，按規(guī)則調(diào)整基準(zhǔn)價格”;對復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目，“將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長抑胎、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)燥滑、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比阿逃、大型設(shè)備收入占比铭拧、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)笔扬保基金收支結(jié)余搀菩、患者自付水平、居民消費價格指數(shù)等指標(biāo)列入評估范圍破托，明確動態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)”肪跋。

二、創(chuàng)新性原則

試點的目的是為全面深化醫(yī)療服務(wù)價格改革提供實踐樣本土砂，《試點方案》明確提出州既，“通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗”糕加。由此可見芜溪，國家開展試點的目的就是希望試點城市基于國家所提出的指導(dǎo)意見囱叼，通過“探索”摸出套路、形成經(jīng)驗明殊，“創(chuàng)新”自然也就是題中應(yīng)有之義沟乘。

一是創(chuàng)新價格管理總量調(diào)控機(jī)制。對試點城市的總體要求是：根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平蹄警、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力伟铸，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費用過快增長榴烦，提升價格管理的社會效益杀打。具體要求：

1.建立健全價格調(diào)整總量的確定規(guī)則和指標(biāo)體系;

2.以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平绝壹、醫(yī)藥總費用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)比谙牛基金籌資運行判阀、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動箩绍、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素孔庭，確定一定時期內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總金額;

3.在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格材蛛，發(fā)揮價格工具的杠桿作用圆到。

4.地區(qū)間價格調(diào)整總量增速要快慢結(jié)合，促進(jìn)增加醫(yī)療資源有效供給卑吭，提高均等化水平;

5.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價格調(diào)整總量有保有壓芽淡，體現(xiàn)合理回報、激勵先進(jìn)豆赏，反映各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位挣菲、服務(wù)特點，支持薄弱學(xué)科掷邦、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展白胀，促進(jìn)分級診療。

二是創(chuàng)新價格分類形成機(jī)制抚岗。具體來說或杠，就是：

1.對通用型服務(wù)項目。主要是基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析研矗，結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級等因素赵溢，制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價的統(tǒng)一基準(zhǔn)，不同區(qū)域嗡沈、不同層級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)浮動睛村，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化绎编。

2.對復(fù)雜型服務(wù)項目。主要是構(gòu)建政府主導(dǎo)川骗、醫(yī)院參與的價格形成機(jī)制演穗，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價格建議伍恼。

3.對特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項目垛墙。實行市場調(diào)節(jié)價，但需要控制價格調(diào)整總量羡雷，要求定價增加的醫(yī)療服務(wù)費用占用價格調(diào)整總量携喳，并特別要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%热品。

三是創(chuàng)新價格專項調(diào)整制度巍糯。主要是指為落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件客扎、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾祟峦、緩解重點專科醫(yī)療供給失衡等徙鱼，根據(jù)實際需要啟動醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整工作宅楞，靈活選擇調(diào)價窗口期，根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入袱吆、成本等因素科學(xué)測算厌衙、合理確定價格調(diào)整總量和項目范圍，有升有降調(diào)整價格绞绒。

四是創(chuàng)新價格責(zé)任考核制度婶希。主要包括：

1.開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格和成本監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格異常处铛、新增項目定價偏高的饲趋，必要時組織開展成本調(diào)查或監(jiān)審、成本回收率評價撤蟆、衛(wèi)生技術(shù)評估或價格聽證奕塑，防止項目價格畸高畸低。

2.做好醫(yī)療服務(wù)價格改革評估登凿。主要內(nèi)容：①跟蹤醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機(jī)制改革進(jìn)展搭吵，定期評估新增項目執(zhí)行效果;②掌握醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行隘匙、患者和醫(yī)卑袈郏基金負(fù)擔(dān)等的影響;③定期評估區(qū)域間、學(xué)科間比價關(guān)系;④運用評估成果恕臣，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格掛鉤委董，支撐醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制穩(wěn)定高效運行银薪。

3.落實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任考核辦法血明，通過稽查夫石、檢查和考核等手段落實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任，并將稽查腊尤、檢查和考核結(jié)果與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格掛鉤鸭僧。稽查揩页、檢查和考核的主要內(nèi)容包括:①稽查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實性旷偿、合規(guī)性;②檢查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況;③考核公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實改革任務(wù)、遵守價格政策爆侣、加強(qiáng)經(jīng)營管理萍程、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范服務(wù)行為等情況累提。

五是創(chuàng)新價格管理能力建設(shè)尘喝。主要包括：①健全聯(lián)動反應(yīng)和應(yīng)急處置機(jī)制，加強(qiáng)上下銜接斋陪、區(qū)域聯(lián)動、信息共享;②暢通信息報送渠道置吓，為價格調(diào)整提供良好信息支撐;③提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化水平;④加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理隊伍建設(shè)无虚。

三、協(xié)同性原則

我國改革開放之所以能夠取得今日令世人注目的偉大成就衍锚，一條成功的經(jīng)驗就是十分注重改革的整體性和協(xié)同性友题。醫(yī)療服務(wù)價格改革要想取得實效，獲得成功戴质，同樣需要相關(guān)部門的協(xié)同配合面镣，統(tǒng)籌推進(jìn)。具體來說氏腐，就是：

一是與深化公立醫(yī)院綜合改革相協(xié)同甩宣。①完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置冻哈，嚴(yán)控超常超量配備;②加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化杯削、精細(xì)化管理;③規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為;④合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機(jī)制优隔，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明褐泊，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室棋少、個人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤杯娶。

二是與改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管相協(xié)同黎伤。①加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查，以及部門間信息共享栅苞、配合執(zhí)法;②研究制定醫(yī)療服務(wù)價格行為指南;③依法嚴(yán)肅查處不執(zhí)行政府指導(dǎo)價催舅、不按規(guī)定明碼標(biāo)價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為粒梦。

三是與完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制相協(xié)同亮航。①落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展等政府投入;②落實對中醫(yī)(民族醫(yī))醫(yī)院和傳染病匀们、精神病缴淋、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等屝蛊樱科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入傾斜政策重抖。

四是與規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格相協(xié)同。①非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)祖灰，落實市場調(diào)節(jié)價政策钟沛，按照公平合法、誠實信用局扶、質(zhì)價相符的原則合理定價恨统，納入醫(yī)保基金支付的按醫(yī)保協(xié)議管理;②加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格事中事后監(jiān)管三妈，做好價格監(jiān)測和信息披露畜埋，必要時采取價格調(diào)查、函詢約談策见、公開曝光等措施镀材，維護(hù)良好價格秩序。

五是與銜接醫(yī)療保障制度改革相協(xié)同蒜材。①做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同忍具，價格管理總量調(diào)控和醫(yī)保總額預(yù)算管理抖臭、區(qū)域點數(shù)法協(xié)同;②探索制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);③建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度;④深化以按病種却怪、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;⑤探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費蟀披，加強(qiáng)監(jiān)督饵朱，在考核基礎(chǔ)上結(jié)余留用、合理超支分擔(dān);⑥推進(jìn)醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購巫碍，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍;⑦強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點協(xié)議管理椰完。