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廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》的通知

各地級以上市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(中發(fā)〔2019〕43號)狱窘、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)<關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施>的通知》(粵發(fā)〔2020〕7號)等要求勘高，進一步深化醫(yī)保支付改革职靴，促進中醫(yī)藥高質量發(fā)展刨税，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需要，結合我省實際舰秀，我局制定了《廣東省醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》波媒，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行苫治。

廣東省醫(yī)療保障局

2021年9月30日

廣東省醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見

為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和十九大精神滋遗，深入貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥工作的重要論述精神，落實《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(中發(fā)〔2019〕43號)零院、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)<關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施>的通知》(粵發(fā)〔2020〕7號)等要求，通過進一步深化醫(yī)保支付制度改革村刨，促進中醫(yī)藥高質量發(fā)展告抄，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，現提出以下意見嵌牺。

一打洼、充分認識醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義

習近平總書記指出，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶逆粹，一定要保護好募疮、發(fā)掘好、發(fā)展好僻弹、傳承好阿浓。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內容，是中華民族偉大復興的大事蹋绽。中醫(yī)藥以其獨特優(yōu)勢和作用芭毙，在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用，國內探索形成了以中醫(yī)藥為特色卸耘、中西醫(yī)結合救治的系統(tǒng)方案魁跷，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要實踐。醫(yī)保支付制度改革支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展笙铸，是繼承和弘揚中國傳統(tǒng)文化精髓洗念，貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥發(fā)展的重要論述精神的具體措施，對深化醫(yī)療保障制度改革奖踏，推動高質量建設廣東中醫(yī)藥強省具有重要意義提蕴。各級醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想、提高政治站位，堅決貫徹落實黨中央难踱、國務院和省委设哀、省政府的決策部署，持續(xù)推進醫(yī)保支付制度改革刷络，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展甥迷。

二、完善有利于促進中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付政策

(一)開展中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式改革丽优。以臨床價值為導向歹恬，以中醫(yī)優(yōu)勢服務、特色服務為重點手趣，加大醫(yī)保支付政策支持力度晌该，建立健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付體系。

由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種绿渣，制訂臨床路徑朝群，開展支付制度改革。對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實施按病種付費中符。對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實施按病種分值付費姜胖，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值淀散，實施動態(tài)調整右莱。對安寧療護、康復醫(yī)療档插、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種慢蜓，可按床日付費。

中西醫(yī)并重的門診和住院病種郭膛，按現行支付方式付費晨抡，實行中醫(yī)與對應的西醫(yī)病種同病同治同價。

以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種芳倒，增加特色中醫(yī)治療服務的领明，可適當提高該病種的門診費用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種姓赂，確定特色中醫(yī)治療服務內容和相應的門診費用或住院分值袋凶。

鼓勵建設中醫(yī)日間病房，對診斷明確痢腋、中醫(yī)優(yōu)勢明顯弦捶、治療路徑清晰、費用明確的中醫(yī)日間治療實施按病種付費二场，合理確定付費標準党砸。

(二)支持建設中醫(yī)類緊密型醫(yī)共體。支持中醫(yī)醫(yī)療機構作為緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位，按照省的統(tǒng)一部署莉狠，開展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革猜艇，探索實行總額付費、加強考核堪俩、結余留用跳昼、合理超支分擔。推動優(yōu)質中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構肋乍，提升基層中醫(yī)服務能力鹅颊，為廣大參保人提供更加優(yōu)質實惠的中醫(yī)藥服務。

(三)推進“互聯網+”中醫(yī)醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作墓造。支持互聯網中醫(yī)醫(yī)院建設堪伍，鼓勵定點醫(yī)療機構按規(guī)定開展“互聯網+”中醫(yī)醫(yī)療服務，提高參泵倜觯患者獲取中醫(yī)藥服務的可及性帝雇、便利性。為復診參彬茸荆患者提供“互聯網+”中醫(yī)醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構發(fā)生的診療和藥品費用摊求，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

三刘离、優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理

(四)將符合條件的中藥和中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。按照國家統(tǒng)一部署睹栖，及時將符合條件的中成藥硫惕、中藥飲片、醫(yī)療機構中藥制劑納入我省醫(yī)保藥品目錄宜切。做好定點醫(yī)藥機構采購和使用國家醫(yī)保談判中成藥工作察贵，充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參惫掠剑患者用藥的渠道拓展到定點零售藥店旋喊，更好地保障參保群眾用藥需求。

支持傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療項目納入我省醫(yī)保診療項目目錄山刨。按照國家和省的統(tǒng)一部署哲陷，將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病診療項目納入職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍。

四随港、做好基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付工作

(五)制定中醫(yī)基層病種涂嫡。統(tǒng)一制定適宜在基層醫(yī)療機構開展的中醫(yī)基層病種水孩，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對不同等級醫(yī)療機構開展中醫(yī)基層病種均實行同標準支付。引導基層醫(yī)療機構提供適宜、優(yōu)質的中醫(yī)藥服務设联，促進基層中醫(yī)醫(yī)療服務水平不斷提升寓搬。

(六)支持基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)藥服務。按規(guī)定將取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復醫(yī)院、安寧療護中心售碳、護理院和養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。支持基層醫(yī)療機構開展慢性病绞呈、醫(yī)療康復等中醫(yī)藥服務贸人，優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項目納入門診特定病種用藥和治療范圍，探索實施按病種付費报强。

(七)制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務包灸姊。鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務，促進家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務全覆蓋秉溉。制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務包力惯，將中醫(yī)藥服務包納入家庭醫(yī)生簽約內容。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務包納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍召嘶，實施按人頭付費父晶。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索對家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務費用實施按病種分值付費。

五弄跌、保障措施

(八)完善配套政策甲喝。各地要提高政治站位，堅持以人民為中心的發(fā)展理念铛只，聚焦突出問題和關鍵環(huán)節(jié)贵本，做好組織保障，力求有所突破尸校，穩(wěn)妥推進中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式改革穴愕，確保政策落地見效。

本指導意見自2022年1月1日起執(zhí)行替程，各地要做好政策宣傳渗蜀，執(zhí)行過程中出現的新情況新問題，請及時向省醫(yī)保局反映撕陈。