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廣東省醫(yī)療保障局日前印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)惯慎，旨在深化醫(yī)保支付制度改革赁霉，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展暖呕，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求败饵，其中“對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實(shí)施按病種付費(fèi)梨树。對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)坐梯≌鸺担”引發(fā)行業(yè)關(guān)注森瘪。

按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付制度改革的重大舉措，但由于中醫(yī)藥診療方式各異票堵、效果評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一扼睬，對具體的診療項(xiàng)目以往難以標(biāo)準(zhǔn)化。在此之前悴势，廣東省已經(jīng)率先探索建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫补搅，如今正式發(fā)文在全省落地按病種付費(fèi)，勢必進(jìn)一步鞏固“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向”的支付端改革思路泞霹。

門診住院“一攬子”方案

自10月1日起舱闪，《廣東省中醫(yī)藥條例》(以下簡稱《條例》)正式施行眼栽，按照《條例》，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系阶务、加強(qiáng)中藥保護(hù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展贸渐、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與科技創(chuàng)新、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承和文化傳播忧龙、完善保障措施與監(jiān)督管理等方面將得到系統(tǒng)性的制度支撐当盘。

廣東省衛(wèi)生健康委副主任、中醫(yī)藥局局長徐慶鋒此前表示渣雁，作為中醫(yī)藥大省驮肄，廣東中醫(yī)服務(wù)量位居全國首位，并在中醫(yī)藥參與疫病防治兑蹦、嶺南中藥材保護(hù)等方面取得良好成效悬朱，在中醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進(jìn)深化改革，有助于進(jìn)一步提升中醫(yī)藥服務(wù)可及性脖母。

按照《條例》士鸥，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目镶奉、中藥飲片础淤、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的中藥制劑可以在一定范圍內(nèi)調(diào)劑使用，審批權(quán)進(jìn)一步下放……一系列舉措在全國范圍內(nèi)起到示范引領(lǐng)作用哨苛。

本次新發(fā)布的《意見》，正是在《條例》基礎(chǔ)上打開了支付端政策的“天花板”币砂。按照《意見》精神建峭，開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向决摧，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)亿蒸、特色服務(wù)為重點(diǎn)。

《意見》提出掌桩，加大醫(yī)保支付政策支持力度边锁，建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種波岛，制訂臨床路徑乾哆，開展支付制度改革：

對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實(shí)施按病種付費(fèi);

對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi);

建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值锅吝，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整;

對安寧療護(hù)翩愧、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種询晦，可按床日付費(fèi)坑箭。

除此之外丐作，《意見》強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重的門診和住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費(fèi)弹臂，實(shí)行中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià);以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種秒聪，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費(fèi)用或住院分值梨伸。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種跷焚，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費(fèi)用或住院分值。

行業(yè)觀點(diǎn)認(rèn)為易解，廣東省此次針對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈政策的創(chuàng)新嘗試撰钥，在很多方面正在逐步深化，其中最典型的一點(diǎn)是腥椒，啃下了中醫(yī)藥難以按病種付費(fèi)這塊“硬骨頭”;同時(shí)阿宅，按病種付費(fèi)的支付導(dǎo)向，也意味著醫(yī)保作為大支付方將進(jìn)一步加大品種管控力度笼蛛，以“臨床價(jià)值”為核心洒放，勢必加速細(xì)分市場的終端洗牌。

中醫(yī)藥支付端改革深入

近年來滨砍，為大力促進(jìn)我國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展往湿，國家已經(jīng)發(fā)布了一系列利好措施。今年1月惋戏，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》领追，重點(diǎn)提出要完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策，健全中醫(yī)藥醫(yī)保管理措施响逢。在國家大力推動(dòng)下绒窑，目前各地也都在不斷出臺(tái)相關(guān)法規(guī)、文件舔亭，開始加速推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展些膨。

就在前不久，上海市醫(yī)療保障局巧焕、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)和市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定出臺(tái)《上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》(以下簡稱《措施》)捅冈，明確中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革的整體制度框架設(shè)計(jì)，逐步建立醫(yī)弊總額預(yù)算框架下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式舌多。

圍繞“多元復(fù)合醫(yī)保支付方式”，《措施》提出：分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯劲徙、治療路徑清晰窘燎、費(fèi)用明確的中醫(yī)優(yōu)勢病種，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)中西醫(yī)同病同效同價(jià)昂待，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種付費(fèi);推進(jìn)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式改革诀甫，完善與國際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系，深入推進(jìn)中醫(yī)藥特色病種(組)在DRG呜唁、DIP等支付方式改革中的應(yīng)用哪蒙，支持具有同等療效中醫(yī)藥特色病種(組)的合理支付補(bǔ)償，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜中醫(yī)藥服務(wù)與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵(lì)機(jī)制导盅。

截至目前较幌，遼寧、江蘇白翻、北京乍炉、福州、泰安滤馍、玉溪岛琼、臨沂等地也陸續(xù)發(fā)布文件，大力支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新巢株、傳承發(fā)展槐瑞，其方式也十分多樣。為進(jìn)一步支持中醫(yī)診療技術(shù)的傳承阁苞、創(chuàng)新和發(fā)展困檩，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保障人民健康中的作用，今年以來那槽，不少省市已把中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入了醫(yī)保報(bào)銷悼沿。

10月11日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會(huì)第四次會(huì)議第4117號(醫(yī)療體育類455號)提案答復(fù)的函》骚灸，根據(jù)《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》要求浴祥，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，各省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要毁兼、基金支付能力和價(jià)格等因素，經(jīng)專家評審后將與中藥飲片對應(yīng)的中藥配方顆粒納入支付范圍禀瓜，并參照乙類管理坝跃。

沿循中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整“小步走、不停步”“優(yōu)先考慮丹仅、優(yōu)先保障”等定位鹅昭，探索按病種付費(fèi)對橈骨遠(yuǎn)端骨折、腰椎間盤突出癥贺壮、混合痔等系列中醫(yī)單病種研究束湃，再到試點(diǎn)建立“中醫(yī)醫(yī)院版”DRG、DIP方案大愁，以及國家對中藥飲片袖共、配方顆粒支付政策的放開婚蛮，中醫(yī)藥醫(yī)保支付制度改革的大幕正在拉開。

廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見

為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和十九大精神敷矫，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述精神例获，落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(中發(fā)〔2019〕43號)、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)〈關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施〉的通知》(粵發(fā)〔2020〕7號)等要求曹仗，通過進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度改革榨汤，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求怎茫，現(xiàn)提出以下意見收壕。

一、充分認(rèn)識醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義

習(xí)近平總書記指出轨蛤，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶蜜宪，一定要保護(hù)好、發(fā)掘好俱萍、發(fā)展好端壳、傳承好。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容枪蘑，是中華民族偉大復(fù)興的大事损谦。中醫(yī)藥以其獨(dú)特優(yōu)勢和作用，在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用咆上，國內(nèi)探索形成了以中醫(yī)藥為特色祝遗、中西醫(yī)結(jié)合救治的系統(tǒng)方案，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要實(shí)踐准贯。醫(yī)保支付制度改革支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展说拾，是繼承和弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)文化精髓，貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的重要論述精神的具體措施掘防，對深化醫(yī)療保障制度改革蝗广，推動(dòng)高質(zhì)量建設(shè)廣東中醫(yī)藥強(qiáng)省具有重要意義。各級醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想窿茧、提高政治站位音族，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委算郭、省政府的決策部署宇团，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展循谨。

二纺倍、完善有利于促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付政策

(一)開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)讲仰、特色服務(wù)為重點(diǎn)慕趴，加大醫(yī)保支付政策支持力度，建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系叮盘。

由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種秩贰，制訂臨床路徑，開展支付制度改革柔吼。對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實(shí)施按病種付費(fèi)毒费。對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫愈魏，合理確定分值觅玻，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對安寧療護(hù)培漏、康復(fù)醫(yī)療溪厘、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)牌柄。

中西醫(yī)并重的門診和住院病種畸悬，按現(xiàn)行支付方式付費(fèi)，實(shí)行中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)粥蜘。

以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種蒂拯，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費(fèi)用或住院分值渔缅。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種任肯，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費(fèi)用或住院分值。

鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)日間病房演湘，對診斷明確绿窿、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰窃裙、費(fèi)用明確的中醫(yī)日間治療實(shí)施按病種付費(fèi)纹轩，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)支持建設(shè)中醫(yī)類緊密型醫(yī)共體宦噩。支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位凝估，按照省的統(tǒng)一部署，開展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革眶衙，探索實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)考核柠横、結(jié)余留用窃款、合理超支分擔(dān)。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)服務(wù)能力晨继，為廣大參保人提供更加優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的中醫(yī)藥服務(wù)烟阐。

(三)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作。支持互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)紊扬，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)蜒茄，提高參保患者獲取中醫(yī)藥服務(wù)的可及性餐屎、便利性檀葛。為復(fù)診參保患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療和藥品費(fèi)用腹缩，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍屿聋。

三、優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理

(四)將符合條件的中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍藏鹊。按照國家統(tǒng)一部署润讥，及時(shí)將符合條件的中成藥、中藥飲片仅莲、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入我省醫(yī)保藥品目錄跛脾。做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購和使用國家醫(yī)保談判中成藥工作，充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制辉茴，將參毖⒏患者用藥的渠道拓展到定點(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求曙椎。

支持傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入我省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄龟些。按照國家和省的統(tǒng)一部署，將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病診療項(xiàng)目納入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍卤诗。

四棘扯、做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付工作

(五)制定中醫(yī)基層病種。統(tǒng)一制定適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)基層病種事晶，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)基層病種均實(shí)行同標(biāo)準(zhǔn)支付肤币。引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)峰裁，促進(jìn)基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升夏哭。

(六)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。按規(guī)定將取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院献联、安寧療護(hù)中心竖配、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病里逆、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)进胯，優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入門診特定病種用藥和治療范圍用爪，探索實(shí)施按病種付費(fèi)。

(七)制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包胁镐。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)偎血，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包盯漂，將中醫(yī)藥服務(wù)包納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容颇玷。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，實(shí)施按人頭付費(fèi)就缆。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索對家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用實(shí)施按病種分值付費(fèi)帖渠。

五、保障措施

(八)完善配套政策棵薛。各地要提高政治站位掰砌，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)抗该，做好組織保障学岔，力求有所突破，穩(wěn)妥推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革庙曹，確保政策落地見效师赂。

本指導(dǎo)意見自2022年1月1日起執(zhí)行，各地要做好政策宣傳班痹，執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況新問題镶悟，請及時(shí)向省醫(yī)保局反映。