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2020年3月出臺(tái)的醫(yī)保改革發(fā)展綱領(lǐng)性文件《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出了第一階段（也就是到2025年）我國(guó)醫(yī)療保障改革發(fā)展的目標(biāo)：基本完成待遇氯窍、籌資等6項(xiàng)改革任務(wù)声畏，促成醫(yī)療保障制度更加成熟定型混萝●耍“十四五”正是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的時(shí)期踩林。近期正式公布的《 “十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）崭湾，將十四五醫(yī)療保障發(fā)展目標(biāo)概括成“五個(gè)醫(yī)保”（公平醫(yī)保常枢、法治醫(yī)保久规、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保）旗扑，通過建設(shè)“五個(gè)醫(yī)北钠铮”來實(shí)現(xiàn)到2025年醫(yī)療保障制度更加成熟定型。詳細(xì)剖析“五個(gè)醫(yī)蓖畏溃”的意涵和內(nèi)容眠菇，有助于深入理解十四五時(shí)期醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)及其相關(guān)政策安排。

建設(shè)公平醫(yī)保袱衷。作為重要民生保障項(xiàng)目捎废，醫(yī)療保障發(fā)展的基本價(jià)值取向和主要目標(biāo)就是促進(jìn)公平，實(shí)現(xiàn)再分配功能致燥。在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)之上登疗，十四五時(shí)期醫(yī)保改革發(fā)展仍須將更進(jìn)一步促進(jìn)公平置于首要位置。建設(shè)公平醫(yī)保的關(guān)鍵和核心是促進(jìn)待遇公平嫌蚤，同時(shí)也要兼顧促進(jìn)籌資公平辐益。

首先，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)我國(guó)還無法實(shí)現(xiàn)不同制度（職工和居民）脱吱、不同地區(qū)之間基本醫(yī)保的待遇統(tǒng)一智政，但十四五期間需要在促進(jìn)待遇公平方面更加積極努力。一是逐步縮小不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的基本醫(yī)保待遇差距苦频，為最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的待遇公平統(tǒng)一逐步累積基礎(chǔ)清截。當(dāng)然，促進(jìn)待遇公平離不開嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度梧杠。二是逐步縮小職工和居民醫(yī)保之間的待遇差距（那些居民醫(yī)保仍然實(shí)行一制兩檔的地區(qū)弧蜒，必須盡快實(shí)現(xiàn)一制一檔，在保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的公平統(tǒng)一的基礎(chǔ)上推進(jìn)制度間待遇差距的縮熊哉帷）峭跺，為將來推動(dòng)醫(yī)療保障待遇公平統(tǒng)一創(chuàng)造條件装芬。

一方面锚躺，要堅(jiān)持待遇適度，以適度待遇（待遇范圍和待遇水平）為基準(zhǔn)促進(jìn)制度間援栗、地區(qū)間待遇公平骄雇，公平必須是適度基礎(chǔ)上的公平。基于我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平瑰侥，人群間籌資能力差異饼暑，以及區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展和籌資能力的不平衡，只有適度基礎(chǔ)上的公平待遇才可實(shí)現(xiàn)洗做、可持續(xù)弓叛。具體來說，實(shí)現(xiàn)適度待遇需要在十四五時(shí)期開展兩方面的待遇政策完善：一是統(tǒng)一基本醫(yī)保的三個(gè)目錄并基于基金的承受能力動(dòng)態(tài)诚纸、適度調(diào)整目錄的服務(wù)項(xiàng)目范圍撰筷，二是提升門診待遇水平、逐步均衡門診住院待遇水平畦徘。

另一方面是明確政策調(diào)整權(quán)限毕籽、規(guī)范決策程序，自上而下有效治理不同地區(qū)待遇過高井辆、過低的不平衡問題关筒。其次，是促進(jìn)籌資公平杯缺。促進(jìn)待遇公平蒸播，需要公平籌資的支撐。

一方面夺谁，需要完善籌資機(jī)制廉赔、特別是居民醫(yī)保籌資機(jī)制固荷，不斷提高居民醫(yī)毕椴溃籌資水平，具體包括建立與居民收入掛鉤的籌資增長(zhǎng)機(jī)制应婴，完善籌資分擔(dān)機(jī)制抽胁、實(shí)現(xiàn)各方更公平、均衡林邪、可持續(xù)籌資喜即，為支撐居民醫(yī)保待遇提升提供可靠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；另一方面初禁，縮小地區(qū)間待遇差距則需要進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次套芦，在更大范圍內(nèi)實(shí)行基金互助共濟(jì)。

具體來說棘魏，十四五時(shí)期要在做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上推動(dòng)實(shí)施基金調(diào)劑的省級(jí)統(tǒng)籌短材，以化解推動(dòng)地區(qū)間待遇公平時(shí)發(fā)生的區(qū)域基金收支不平衡問題。此外烹豫，公平醫(yī)保還涉及公平參保搭独。雖然我國(guó)基本醫(yī)保參保率較長(zhǎng)時(shí)期一直維持在95%以上婴削，但鞏固和進(jìn)一步提升參保率、提高參保質(zhì)量仍然任務(wù)艱巨牙肝，促進(jìn)包括新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者在內(nèi)的靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保唉俗，以及在人口流動(dòng)頻繁背景下促進(jìn)流動(dòng)人口就地參保和順暢轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系仍然是十四五促進(jìn)公平參保的重要任務(wù)。

建設(shè)法治醫(yī)保配椭。全面依法治國(guó)是國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的必然要求虫溜。隨著醫(yī)療保障制度逐步成熟定型，十四五時(shí)期必須全面推進(jìn)醫(yī)療保障法治化股缸，將成熟定型的醫(yī)療保障制度法定化吼渡，實(shí)行依法治理。2021年出臺(tái)并實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》開啟了十四五時(shí)期醫(yī)療保障法治化之門乓序。十四五將成為全面推進(jìn)醫(yī)療保障法制建設(shè)寺酪、基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障依法治理的關(guān)鍵時(shí)期。

可以預(yù)見替劈，十四五時(shí)期寄雀，以《醫(yī)療保障法》為龍頭、相關(guān)行政性法規(guī)娇建、政府和部門規(guī)章等所組成的醫(yī)療保障法律法規(guī)體系將基本形成百睹，人民群眾參保繳費(fèi)、醫(yī)保政策制定厘举、經(jīng)辦管理和基金監(jiān)管等都將逐步有法可依阳框。

十四五時(shí)期，醫(yī)療保障法治化不僅僅體現(xiàn)在立法上屋赌，還體現(xiàn)在執(zhí)法和普法守法方面旦氓。在執(zhí)法方面，法律法規(guī)的實(shí)施需要依法行政瓜坎、依法執(zhí)法汛刻，依法執(zhí)行政策和實(shí)施基金監(jiān)管。在普法守法方面瞪歹，需要通過全面的法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)瘾色，促成全社會(huì)法治觀念的全面提升，全民自覺依法參保蛇热、就醫(yī)和享受醫(yī)保待遇梗爸，相關(guān)利益主體自覺遵守相關(guān)經(jīng)辦、監(jiān)管等的法律法規(guī)讹蘑，以及各方依法維護(hù)各自的合法權(quán)益末盔。

建設(shè)安全醫(yī)保。依據(jù)總體國(guó)家安全觀衔肢，需要統(tǒng)籌發(fā)展和安全庄岖，醫(yī)療保障發(fā)展也要兼顧安全。安全醫(yī)保主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：基金安全角骤、信息安全和人民群眾的健康安全隅忿。

首先，基金安全是安全醫(yī)保核心和關(guān)鍵邦尊。沒有基金安全就沒有制度運(yùn)行的安全背桐，基金安全也是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵之一。保障基金安全首先是加強(qiáng)基金監(jiān)管蝉揍，構(gòu)筑全方位保障基金安全的嚴(yán)密防線链峭，打擊欺詐騙保；其次是完善經(jīng)辦管理和建立高效的支付機(jī)制又沾，減少基金浪費(fèi)和濫用弊仪，提升基金使用效率；還有加強(qiáng)基金預(yù)算管理巷科，實(shí)施預(yù)算績(jī)效考核和管理冠八，開展基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，防范短期以及中長(zhǎng)期的基金風(fēng)險(xiǎn)底靴。

其次是信息和數(shù)據(jù)安全串题。參保人員的基本信息和健康信息的安全也是國(guó)家安全的重要內(nèi)容之一，必須依法加強(qiáng)信息和數(shù)據(jù)安全管理贝崎，充分保護(hù)個(gè)人隱私和加強(qiáng)數(shù)據(jù)保密工作宽舱。當(dāng)然，信息安全并非信息封閉还凸，還需要在做好信息數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上荸脂，規(guī)范有序進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的開發(fā)利用，為以DRG童盏、DIP為主的支付方式改革糜隶、智能監(jiān)控以及為群眾提供方便快捷的公共服務(wù)等醫(yī)保管理事務(wù)提供信息數(shù)據(jù)支撐。

此外尿愿，實(shí)施醫(yī)保的最終目的是有效化解個(gè)人的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)会激，促進(jìn)人民群眾的健康，使得人民群眾可以憑依可靠的醫(yī)療保障而獲得充分的安全感呛梆。為此锐涯，十四五時(shí)期需要加強(qiáng)進(jìn)一步完善政府擔(dān)責(zé)的三重保障的待遇調(diào)整、組合和銜接填物，以及引導(dǎo)和協(xié)調(diào)商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善互助等市場(chǎng)和社會(huì)的保障資源纹腌，通過多層次醫(yī)療保障的組合，更好滞磺、更充分化解人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)升薯。

建設(shè)智慧醫(yī)保莱褒。在信息化、智能化時(shí)代涎劈，信息技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域中普遍广凸、深入使用對(duì)提升醫(yī)保管理服務(wù)效率至關(guān)重要。利用信息技術(shù)蛛枚，促進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)谅海，成為十四五時(shí)期完善醫(yī)療保障公共服務(wù)、強(qiáng)化管理監(jiān)督的重要技術(shù)支撐蹦浦。十四五時(shí)期扭吁，建設(shè)智慧醫(yī)保需從三個(gè)方面著手：一是智慧醫(yī)保的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，也就是完成全國(guó)統(tǒng)一的信息平臺(tái)建設(shè)跃恍，顯著提升醫(yī)療保障信息化水平袱黎；二是加強(qiáng)智慧醫(yī)保在醫(yī)保管理監(jiān)督中的運(yùn)用，充分利用信息技術(shù)态置、大數(shù)據(jù)讯策、智能手段，助力支付方式改革荤勤、開展智能監(jiān)控等购烹，使得醫(yī)保管理監(jiān)督更智能、更“智慧”鹉陪，不斷提升效率底教；三是利用智慧醫(yī)保提升公共服務(wù)水平和質(zhì)量，為參保群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供更加便捷戴悔、高效的醫(yī)保服務(wù)扑澜。

建設(shè)協(xié)同醫(yī)保。醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展與醫(yī)藥俏汇、醫(yī)療領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展相輔相成鹿响，相互成就，醫(yī)保谷饿、醫(yī)藥惶我、醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展非常重要。建設(shè)協(xié)同醫(yī)保博投，最為核心的就是充分發(fā)揮醫(yī)療保障戰(zhàn)略性購(gòu)買作用绸贡，促進(jìn)和撬動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域的改革順利推進(jìn)毅哗，促成三醫(yī)協(xié)同發(fā)展听怕、整體醫(yī)改系統(tǒng)集成。具體來說，通過醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入尿瞭、談判和定價(jià)（制定支付標(biāo)準(zhǔn)）闽烙、開展藥品耗材的集中采購(gòu)、推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制改革声搁、特別是全面實(shí)施支付方式改革黑竞，引導(dǎo)醫(yī)藥領(lǐng)域消除代金銷售積習(xí)、醫(yī)藥價(jià)格回歸適宜水平土汽、促進(jìn)醫(yī)藥質(zhì)量提升和技術(shù)創(chuàng)新，撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向以成本控制穴示、效率提升為核心的運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變奥挑，促成醫(yī)療資源配置的逐步合理化，助力分級(jí)診療的良好就醫(yī)秩序的形成爽步。此外声锤，建設(shè)協(xié)同醫(yī)保不僅需要醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療的協(xié)同沪峰，也需要多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同衙文，也就是政府、市場(chǎng)和社會(huì)各方醫(yī)療保障力量和資源的協(xié)同嘀拂、互補(bǔ)和銜接浆菇，共同發(fā)揮綜合保障效應(yīng)，更好保障人民群眾“病有所醫(yī)”袱蔓。

總而言之竣伍，“五個(gè)醫(yī)保”用公平偏序、法治页畦、安全、智慧和協(xié)同五個(gè)關(guān)鍵詞基本概括了十四五醫(yī)療保障改革發(fā)展需要完成的待遇保障研儒、籌資運(yùn)行豫缨、支付機(jī)制、基金監(jiān)管端朵、醫(yī)藥供給側(cè)和醫(yī)保公共管理服務(wù)等6項(xiàng)改革任務(wù)及其需要達(dá)到的基本目標(biāo)好芭。公平醫(yī)保體現(xiàn)出醫(yī)療保障發(fā)展的核心目標(biāo)--為人民群眾提供公平的待遇保障，同時(shí)促進(jìn)籌資公平冲呢；法治醫(yī)保體現(xiàn)出醫(yī)療保障治理的全面法治化栓撞、實(shí)現(xiàn)依法治“保”碗硬；安全醫(yī)保通過基金監(jiān)管瓤湘、支付方式改革等保障醫(yī)療保障運(yùn)行安全和可持續(xù)、增進(jìn)國(guó)民安全感恩尾；智慧醫(yī)保則是醫(yī)保公共管理服務(wù)的強(qiáng)大支撐弛说，讓醫(yī)保管理服務(wù)更智慧挽懦；而協(xié)同醫(yī)保不僅僅是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必要條件，也是整個(gè)醫(yī)改（醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療）系統(tǒng)集成舷到、協(xié)調(diào)發(fā)展的重要基礎(chǔ)这旋。有理由相信，隨著 “五個(gè)醫(yī)奔凶洌”的全面建設(shè)忌舔，十四五時(shí)期我國(guó)醫(yī)療保障必將會(huì)取得長(zhǎng)足發(fā)展，制度成熟定型可期可待秆刑。