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2021年11月3日上午剿夫，中國藥學(xué)會和中國醫(yī)療保險研究會于在北京聯(lián)合召開了“‘六升四降一保障’——醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書新聞發(fā)布會”二谤。

會上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生代表奔豫，做了“國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整對腫瘤用藥保障水平的影響”主題發(fā)言评矩。

腫瘤作為威脅我國居民健康主要疾病負(fù)擔(dān)饺藤，歷來受到黨和國家的高度重視剑辫。國家醫(yī)保局掛牌成立以來干旧，三年內(nèi)出臺了大量極具影響力的醫(yī)保藥品政策，對我國腫瘤治療領(lǐng)域產(chǎn)生了巨大的影響妹蔽。醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制使得抗腫瘤藥物椎眯，特別是臨床急需的大量創(chuàng)新高值的生物靶向藥物被納入基本醫(yī)療保險支付范圍。這些藥品在獲得醫(yī)保報銷身份的同時绎疟，其價格也大幅下降咒舰。因此對于廣大罹患腫瘤疾患的參保人來說，這一政策無異于是治愈腫瘤的一劑良藥，為患者帶來了新的生機(jī)埂帜。

而對于長期臨床腫瘤治療的一線工作得醫(yī)務(wù)工作者來說懊据，冷家驊處長對這三年前后的變化也有深刻體會，他認(rèn)為我國醫(yī)保藥品保障工作對創(chuàng)新藥物在臨床使用方面帶來了巨大的釋放和發(fā)展跑科。過去醫(yī)務(wù)工作者難于做“無米之炊”接纽，當(dāng)腫瘤治療領(lǐng)域正在向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，生物靶向治療免疫治療以及細(xì)胞基因治療等創(chuàng)新不斷猪破，但我國醫(yī)保報銷目錄中的抗腫瘤藥品還停留在以細(xì)胞毒性藥物為主的狀態(tài)鄙吗。因此即便國內(nèi)外各種腫瘤診療指南中對創(chuàng)新藥物進(jìn)行了明確推薦玻啡，但患者實(shí)際獲益卻因?yàn)榘嘿F的價格滓乡、不規(guī)范的使用途徑以及有限的市場供應(yīng)三個攔路虎而大打折扣“坡郑可以說咆下，即便經(jīng)濟(jì)支付能力很強(qiáng)的高收入患者也在創(chuàng)新藥物的使用方面顯得力不從心。但隨著國家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立和逐漸完善虽另，上述問題出現(xiàn)了翻天覆地的變化暂刘。是醫(yī)保的藥品保障政策使那些僅存在于指南中的救急救命的好藥真正走進(jìn)了臨床，用到了患者身上捂刺。

冷家驊處長將參保人距離國內(nèi)外創(chuàng)新藥物定義為三個維度的遠(yuǎn)“遠(yuǎn)”谣拣。第一個“遠(yuǎn)”，指的是從創(chuàng)新藥物上市到被納入醫(yī)保族展，患者實(shí)際能夠獲得使用的時間間隔森缠。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的披露可以看出，2017版目錄中這個時間跨度在4-9年不等仪缸，而2019版目錄這個時間縮短到了1-8年不等贵涵，那么2020年目錄，這個時間進(jìn)一步縮短到6個月至5年不等恰画。其中腫瘤免疫治療藥物信迪利單抗從上市到進(jìn)入醫(yī)保的時間僅有12個月宾茂，百姓望藥興嘆的局面得到了扭轉(zhuǎn)。第二個“遠(yuǎn)”拴还，指的是藥品價格和患者支付能力之間的差距跨晴。大家都知道創(chuàng)新藥和高價格似乎是一對孿生兄弟。創(chuàng)新藥的價格都是非常昂貴的症影，基于廣大人民群眾的支付能力來說也是遙不可及的曹是。因此即便療效再好，很多患者也會望而卻步蜓盯。國家醫(yī)保局成立之后型吃，將藥品的準(zhǔn)入和高值創(chuàng)新藥物的價格談判機(jī)制做了聯(lián)動，一次準(zhǔn)入就達(dá)到了目錄調(diào)整和費(fèi)用大幅下降的雙重目的，包括藥品在專利期內(nèi)的續(xù)約談判機(jī)制等使得藥品價格進(jìn)一步回落栗雳，藥品的可及性和患者的可負(fù)擔(dān)性不斷提升凉危。第三個“遠(yuǎn)”，指的是醫(yī)療服務(wù)體系與患者合理用藥需求之間的差距是临。也就是如何厘清醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制粮森，績效考評標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充分的動力兆又，科學(xué)合理的主動的為參保人提供相關(guān)藥品醫(yī)療服務(wù)拢宛。國談藥品惠及患者最后一公里的問題就被提了出來，成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)陈莽。國家醫(yī)保局也積極應(yīng)對渤昌，指導(dǎo)地方出臺相關(guān)政策文件，對藥占比問題走搁，基金總額問題等一系列針對性政策独柑。同時，開拓性的提出“雙通道”途徑解決患者用藥問題私植。定點(diǎn)藥店忌栅，特藥藥房，處方流傳曲稼，基金監(jiān)管等一系列政策得到了激活和綜合應(yīng)用索绪，在各地產(chǎn)生了不少好的經(jīng)驗(yàn)，并有望在未來形成院內(nèi)與定點(diǎn)藥店間協(xié)作溝通贫悄，優(yōu)勢互補(bǔ)瑞驱，良性競爭的良好態(tài)勢。

此外冷家驊處長還指出清女，隨著醫(yī)保目錄中抗腫瘤藥物钱烟，特別是那些救急救命的好藥的大量引入，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)嫡丙，改善了醫(yī)療生態(tài)昆颇。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，從2015年至2021年的一季度忠帝，整個抗腫瘤藥品的金額占比呈逐年上升的趨勢侣赘。從7%增長至13.9%。醫(yī)保目錄內(nèi)抗腫瘤藥物的金額涝猩、用量占比也呈現(xiàn)出類似趨勢频澜。當(dāng)目錄內(nèi)那些療效扎實(shí)，價格合理的藥品成為臨床應(yīng)用的主流時期司，既往一貫存在于抗腫瘤領(lǐng)域的合理用藥問題就得到了極大的改善试授。

具體到不同的瘤種方面伶肚，冷家驊處長以專業(yè)胃腸道惡性腫瘤為例講述了政策變化前后臨床一線用藥的實(shí)際情況。我國第三高發(fā)的惡性腫瘤結(jié)直腸癌辈畜，從醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整前的無任何靶向藥物可用侄含，到目前目錄中囊括指南中推薦的一線、二線洽腊、三線靶向藥物褒醒，可以說形成了巨大的反差。不止于高發(fā)腫瘤池摧，以胃腸道間質(zhì)瘤為例焦除，這是一個發(fā)病率較低的瘤種，卻也是一個明星瘤種作彤，因?yàn)橛捌段也皇撬幧瘛分械乃幤肪褪且种茞盒蚤g質(zhì)瘤的高效的靶向藥物膘魄。同樣的指南中推薦的一線、二線和三線用藥也均被納入到醫(yī)保目錄中來宦棺。同樣的瓣距，我國作為肝癌大國，背負(fù)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)代咸，傳統(tǒng)治療的效果亟待提高，索拉菲尼成黄，侖伐替尼呐芥，免疫治療藥物卡瑞麗珠單抗等的醫(yī)保準(zhǔn)入極大的改善了肝癌的臨床用藥情況，為肝癌患者帶來了新的希望奋岁。

冷家驊處長從醫(yī)務(wù)工作者的角度思瘟，對國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作做出了肯定，他認(rèn)為“目前的成績是斐然的槽邮，國產(chǎn)藥物創(chuàng)新和國際創(chuàng)新藥一并在國家醫(yī)保局的頂層設(shè)計(jì)之下耻胖，通過創(chuàng)新藥談判準(zhǔn)入，仿制藥替代调捍，充分競爭市場有序開展帶量采購等一系列政策措施肌顾，構(gòu)建一個更為有效，經(jīng)濟(jì)吃它，公平的醫(yī)保藥品目錄冕盅，實(shí)實(shí)在在的讓參保人獲益”。同時他也提到未來的挑戰(zhàn)也是巨大的驼凌，因?yàn)榭鼓[瘤的創(chuàng)新是加速的宇颊，靶向治療，細(xì)胞治療唾姊，基因治療等層出不窮传悍，腫瘤患者的期待也會越來越高梦柬，希望隨著醫(yī)療保障工作的持續(xù)深入，能不斷改善保障水平幻狈，優(yōu)化服務(wù)體系谋旦，惠及醫(yī)療服務(wù)體系，惠及廣大參保人屈尼。