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堅持以人民為中心艘励，是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容徘禁，詮釋出黨的根本政治立場和價值取向椭药，承載著中國共產(chǎn)黨人的初心使命铸抑。醫(yī)改是黨中央做出的重大決策部署迄帘，是以人民為中心理念的具體體現(xiàn)刨啸，三明醫(yī)改從改革之初就牢牢站穩(wěn)人民立場获茬，持續(xù)推動改革履恩。當(dāng)前锰茉，在“全國醫(yī)改看三明、三明醫(yī)改再出發(fā)”背景下切心，總結(jié)三明醫(yī)改經(jīng)驗為全國醫(yī)改提供可復(fù)制樣板飒筑、解決現(xiàn)階段存在問題為醫(yī)改探明前路顯得尤為重要。

三明醫(yī)改貫穿始終的是什么绽昏？

三明醫(yī)改把人民健康作為中心貫穿始終协屡。三明醫(yī)改深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會的要求俏脊，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念肤晓，堅持衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的公益性爷贫，踐行“健康中國”戰(zhàn)略。通過十年醫(yī)改實踐补憾，三明市人民群眾健康水平持續(xù)提高惯篇，2020年城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命增長至80.02歲，嬰兒死亡率降至3.13‰忱厨，患者住院總死亡率下降至0.03%辱囤。

三明醫(yī)改把人民需求作為目標(biāo)貫穿始終。圍繞提升醫(yī)療服務(wù)水平的期望鲤瞪，由政府將醫(yī)療牢介、醫(yī)藥作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)揉拯、醫(yī)生回歸看病角色恐丧、藥品回歸治病功能，有效促進(jìn)了合理治療果邢、合理檢查晚沙、合理用藥。圍繞家門口就能看好病的期望辙恨，進(jìn)行體制機制改革喝赎，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，著力解決看病難問題赡模，2020年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)碧锾浚患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次占比下降到6.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療量的57.36%漓柑，縣域內(nèi)就診率達(dá)90.76%教硫，基本實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在市縣解決辆布、頭痛腦熱在鄉(xiāng)村解決瞬矩。圍繞看得起病的期望，深度剖析挖掘看病貴的核心根源锋玲，出臺相應(yīng)的醫(yī)改政策景用，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，2020年三明市人均醫(yī)療費用僅1678元惭蹂，僅為全國平均水平的一半伞插。

三明醫(yī)改把破解難題作為導(dǎo)向貫穿始終。針對醫(yī)藥收入大幅增長的問題盾碗，以藥改為切入點進(jìn)行改革媚污，2020年藥品耗材費用10.2億元舀瓢，僅比改革前2011年的10.15億元增加了800萬元，醫(yī)藥總收入年平均增幅7.38%皿掂，徹底打破了醫(yī)藥總收入大幅增長的態(tài)勢瓣车。針對醫(yī)保基金收不抵支的問題标狼，改革醫(yī)保制度挤胃，提高醫(yī)保基金使用健康效益纠徘，在贍養(yǎng)比逐年加重的情況下君博，實現(xiàn)了改革后醫(yī)保基金連年盈余暴雕，截至2020年年底累計結(jié)余7.14億元慧贩。

三明醫(yī)改抓緊了哪些關(guān)鍵之處？

解決看病難和看病貴的問題豫鞭、解決醫(yī)療行為與醫(yī)學(xué)本質(zhì)不盡吻合的問題抡悼，實際上就是改革不合理的管理體制、不合理的管理制度鬓预，改變醫(yī)院的運行機制篮烈。三明市委市政府“一把手”敢于擔(dān)當(dāng)、動真碰硬是醫(yī)改成功的首要因素购岗，其始終不變的改革脈絡(luò)就是緊緊抓住醫(yī)改關(guān)鍵“六個頭”：

管好醫(yī)院戶頭汰聋。公立醫(yī)療機構(gòu)是政府為人民群眾提供醫(yī)療健康保障的民生部門，要真正做到既讓院長不愁沒錢花喊积，也讓院長有錢不能亂花烹困。一方面，增強醫(yī)療民生責(zé)任乾吻。公立醫(yī)療機構(gòu)書記（院長）髓梅、總會計師年薪由政府發(fā)放，代表政府對公立醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化管理绎签】荻觯基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展辜御、公共衛(wèi)生服務(wù)等由政府負(fù)責(zé)鸭你，對改革前符合要求的債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，本息由各級政府承擔(dān)擒权。另一方面，增強監(jiān)督管理責(zé)任讽益。啟動醫(yī)保在線監(jiān)控逊床，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理醫(yī)療行為遥喘。嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)禁公立醫(yī)療機構(gòu)舉債建設(shè)蚪库。規(guī)范專項基金纯殖、結(jié)余資金的使用管理，將全市公立醫(yī)療機構(gòu)往年累計折舊及上年度結(jié)余全額劃入同級財政專戶用于健康事業(yè)發(fā)展人杜。

斬斷藥品抽頭动荚。三明醫(yī)改以治藥控費為先手棋，擠壓藥品耗材虛高水分皱蝙，實行藥品零差率銷售悉通，建立三明聯(lián)盟進(jìn)行聯(lián)合限價采購；加強監(jiān)督管理矮层，對輔助性滤填、營養(yǎng)性、高回扣晓言、“療效不確切认扼、價格很確切”的“神藥”進(jìn)行重點監(jiān)控，對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)列入黑名單重贺，對收取回扣骑祟、不正確醫(yī)療的違規(guī)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)師代碼制度，取消醫(yī)保處方權(quán)气笙。

激勵仁心筆頭次企。三明市通過“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)收入健民，先后8次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)8420項抒巢，因價格調(diào)整等因素轉(zhuǎn)移增加醫(yī)療服務(wù)收入達(dá)57.39億元，醫(yī)療服務(wù)收入占比從改革前18.4%提高到41.5%秉犹；建立工資總額核算下的全員目標(biāo)年薪制蛉谜、年薪計算工分制，提高醫(yī)務(wù)人員陽光待遇崇堵，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性型诚，增強了職業(yè)認(rèn)同感和社會責(zé)任感。

用好基金寸頭鸳劳。醫(yī)保在醫(yī)改中具有基礎(chǔ)狰贯、杠桿和引領(lǐng)作用，三明醫(yī)改牢牢牽住這個“牛鼻子”念澜，改革醫(yī)保管理體系吼闽。實行“三保合一”，在全國率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保禾样、居民醫(yī)保驱香、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合揖蜒；實行“招采合一”，將藥品集中采購職能并入醫(yī)保示奉，解決了醫(yī)院升诡、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保機構(gòu)之間的“三角債”關(guān)系皇铝；實行按疾病診斷相關(guān)分組收付費方式改革页函，明確病種支付標(biāo)準(zhǔn)，倒逼提高醫(yī)院管理水平锡胡。實行醫(yī)蓖ニ模基金打包支付，醫(yī)逼捶欤基金結(jié)余部分納入醫(yī)療服務(wù)性收入娱局，健康促進(jìn)經(jīng)費從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支，增強公立醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約成本咧七、提高效能的內(nèi)生動力衰齐。

減少病人床頭和延長健康年頭。改革紅利要惠及百姓继阻，三明醫(yī)改把減少病人床頭和延長健康年頭作為增強老百姓醫(yī)改獲得感的重要內(nèi)容耻涛，作為醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點，并設(shè)置具體指標(biāo)進(jìn)行量化對比瘟檩，真正為老百姓提供全生命周期衛(wèi)生與健康服務(wù)抹缕。

新時代健康保障體系如何建設(shè)？

習(xí)近平總書記于今年3月23日到三明市沙縣總醫(yī)院考察調(diào)研時指出墨辛，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)卓研，健康是1，其他是后面的0睹簇，肯定三明醫(yī)改是一種敢為人先的精神奏赘，是人民至上、生命至上理念的覺悟擔(dān)當(dāng)太惠，并對深化醫(yī)改提出了新要求钮药。當(dāng)前，三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入以健康為中心的階段逼读，要牢記習(xí)近平總書記的重要囑托尺果，堅持以人民健康為中心，牢固樹立大健康青先、大衛(wèi)生理念捌秩，建設(shè)新時代健康保障體系。

政府辦醫(yī)責(zé)任體系。清醒認(rèn)識到醫(yī)療醫(yī)藥是市場規(guī)律失靈的裁甘、特殊的民生領(lǐng)域艰膀，具有很強的專業(yè)性控屡、隱蔽性区蛹、壟斷性。政府要把準(zhǔn)定位峻维，把醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供艺挽，切實發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，理清職責(zé)桐猬，承擔(dān)建設(shè)麦撵、管理和監(jiān)督責(zé)任，發(fā)揮好職能作用溃肪。

醫(yī)療保障服務(wù)體系免胃。清醒認(rèn)識到醫(yī)保是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)北棺基金用于看病醫(yī)療只是基礎(chǔ)羔沙，用于健康才是目的。醫(yī)保部門要轉(zhuǎn)變落后厨钻、錯誤觀念扼雏，樹立起既要確保基金安全夯膀，更要增強基金使用健康效益的理念诗充；要以健康為中心改革醫(yī)保支付制度，把醫(yī)庇战ǎ基金從只能支付醫(yī)療上升到醫(yī)療和健康管護蝴蜓，提高醫(yī)保基金使用健康效益武骆。

健康管護組織體系榛舍。清醒認(rèn)識到區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)各自為政無法形成健康促進(jìn)合力，區(qū)域內(nèi)松散的醫(yī)療聯(lián)合體往往是“跑馬圈地”侦需，都將損害老百姓的健康利益南椒。要根據(jù)實際情況，以縣域為單位建立健康管護組織坊蕴，即總醫(yī)院（緊密型醫(yī)共體）呐取，明確健康管護主體、對象扫觅、責(zé)任和經(jīng)濟利益拂炉。整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)，實行患者自主選擇健康管護組織的新機制，不僅要提供治療旱婚，還要提供健康管護婉劲、醫(yī)防融合、提高老百姓的健康素養(yǎng)针执，結(jié)余的醫(yī)保資金納入工資總額便锨，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動提供健康服務(wù)。

健康績效考評監(jiān)督體系我碟。清醒認(rèn)識到醫(yī)改是長期持續(xù)的過程放案，衛(wèi)生健康部門要健全健康績效考評機制，將人均期望壽命矫俺、地區(qū)年度醫(yī)療總費用增長幅度吱殉、每年人均醫(yī)療總費用、每年人均個人支付醫(yī)療總費用厘托、每年人均財政投入金額等醫(yī)改惠民考核指標(biāo)和體現(xiàn)健康的指標(biāo)融入考評當(dāng)中友雳，與公共衛(wèi)生服務(wù)項目考評以及總醫(yī)院年薪制考核相結(jié)合，考核結(jié)果與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)績效工資铅匹、總醫(yī)院工資總量核定掛鉤押赊，既避免過度醫(yī)療，也避免醫(yī)療不足伊群。

三明醫(yī)改再出發(fā)從哪發(fā)力考杉？

總體而言，醫(yī)改最終目標(biāo)就是建設(shè)好新時代健康保障體系舰始，讓醫(yī)務(wù)人員從過去希望患者越多越好收入才能越多崇棠，轉(zhuǎn)變到希望患者越少越好越健康收入還能越高，真正實現(xiàn)以健康為中心惶芒。為此燎匪，三明市聚焦現(xiàn)階段突出問題，推動醫(yī)改再出發(fā)赠搓，著力實施“六大工程”：

全民健康管護體系完善工程购畴。從根本上解決健康管護組織內(nèi)部體制機制不夠完善、上下聯(lián)動不夠緊密的難題验沮，將縣铣才、鄉(xiāng)、村三級人牡增、財旱樊、物、事柑耙、績述茂、管高度集中統(tǒng)一搂瓣，實現(xiàn)健康責(zé)任共擔(dān)、經(jīng)濟利益共享雇寇，真正成為一家人氢拥、一條心、一本賬锨侯，增強健康管護組織內(nèi)部協(xié)同性嫩海，目標(biāo)一致為管護對象提供全周期、全過程健康管護识腿。同時出革，完善醫(yī)保基金打包支付政策渡讼，建立“錢隨人走”激勵機制，鼓勵醫(yī)聯(lián)體之間或內(nèi)部良性競爭耳璧，改善服務(wù)質(zhì)量成箫，形成良性就醫(yī)格局，不斷提升健康管護組織健康管護能力水平旨枯。

公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度完善工程蹬昌。兼顧公平與效率，建立以健康為中心的分配導(dǎo)向制度攀隔。一是薪酬改革全覆蓋皂贩，將年薪制擴大到縣、鄉(xiāng)嚎区、村公立醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)拘挡。二是改革工資總額計提辦法，明確年薪工資總額包括基本年薪總額和績效年薪總額蝶桑；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公辦村衛(wèi)生所的工資納入總醫(yī)院年薪工資總額統(tǒng)一核算掌社。三是建立以基本年薪為主、績效年薪為輔的崗位職責(zé)目標(biāo)年薪制窄切，年薪基數(shù)不區(qū)分醫(yī)院等級簇茉，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年薪，確定主任醫(yī)師30萬元炫胡、副主任醫(yī)師25萬元哈寂、主治醫(yī)師20萬元、住院醫(yī)師15萬元狗城；技師佑茴、藥師為同級別醫(yī)師的80%；護師為同級別醫(yī)師的70%笆抱；行政后勤人員為醫(yī)師平均的40%广料；村所人員10萬元砾脑；市級醫(yī)院書記院長50萬元、縣級醫(yī)院40萬元艾杏、市屓鸵拢科醫(yī)院30萬元，促進(jìn)薪酬分配更加公平合理购桑，推進(jìn)分級診療畅铭。四是強化優(yōu)績優(yōu)酬，可根據(jù)崗位職責(zé)履職考評情況最多上浮20%或下浮50%勃蜘，獎優(yōu)罰劣硕噩。對有重大貢獻(xiàn)人員或單位，根據(jù)具體情況給予獎勵缭贡。

衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)工程炉擅。著力建設(shè)一支素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)優(yōu)的衛(wèi)生健康人才隊伍阳惹。吸引知名專家來三明開展臨床治療服務(wù)谍失、指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)人才琢播；組建臨床重點屄帘龋科團隊、搭建高水平衛(wèi)生人才培養(yǎng)平臺茄颈、培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)防人才穷筒。

醫(yī)療服務(wù)能力提升工程。建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心去柿、閩西北中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心弦撤，并與高水平醫(yī)療機構(gòu)共建，提升市縣醫(yī)療綜合服務(wù)能力殃描，實現(xiàn)一般病在市縣解決夜勋、日常病在基層解決。

醫(yī)防融合提升工程扒哩。建立醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動機制聚伤，逐步建立“疾病預(yù)防、醫(yī)療救治虱怖、健康管理”三位一體的醫(yī)防協(xié)同融合服務(wù)新模式坠天。

中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系與管理體制座咆，掛牌成立市痢艺、縣中醫(yī)藥管理局，加大人才招聘與存量人員中醫(yī)技能培訓(xùn)力度介陶，爭取實現(xiàn)縣堤舒、鄉(xiāng)色建、村中醫(yī)醫(yī)生全覆蓋。創(chuàng)新完善促進(jìn)中西醫(yī)融合發(fā)展機制舌缤，強化中醫(yī)藥醫(yī)保扶持政策箕戳，健全院內(nèi)績效向純中醫(yī)治療傾斜制度。