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《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格改革弧腥，這兩大“變化”七大“新意”值得關(guān)注。

近年來守涤，黨中央在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域部署推進了一系列意義重大、影響深遠的改革懂崭，通過取消醫(yī)藥產(chǎn)品銷售加成溃艺、開展醫(yī)藥產(chǎn)品集中帶量采購等方式，顯著降低了相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材價格处淘，在減輕百姓費用負擔(dān)的同時睡硫，也為醫(yī)療服務(wù)價格改革創(chuàng)造了條件≌幻迹《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格的闡述是對下一階段改革思路的高度提煉趣闹，變化很大，新意層出榛架。

就“變化”而言箍负，我覺得主要體現(xiàn)在宏觀層面烂辟。一個是視角變了，更加突出觀大勢謀大局的改革理念麦回。醫(yī)療服務(wù)價格改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)哨叙，從既往情況看，醫(yī)價改革更多聚焦醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部缤谎，通過“騰籠換鳥”的方式疏導(dǎo)矛盾抒倚、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。這種方式與當(dāng)時的醫(yī)改進程和任務(wù)是相適應(yīng)的坷澡，但當(dāng)這一階段的主要改革任務(wù)完成后托呕，下一階段改革該向哪個方向出發(fā)，頂層設(shè)計重點應(yīng)該放在哪里频敛，價格政策應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用等等這些問題项郊，開始更加突出的擺在醫(yī)保部門面前。在力求破解這些問題時姻政，首先做出了一項重要轉(zhuǎn)變呆抑，就是跳出“就醫(yī)價談醫(yī)價”的局限，注重將價格改革由“著眼行業(yè)”向“放眼全局”轉(zhuǎn)變汁展，提出要將醫(yī)療服務(wù)價格改革與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民消費價格指數(shù)等宏觀經(jīng)濟指標(biāo)相關(guān)聯(lián)厌殉，從發(fā)展全局謀劃行業(yè)價格改革食绿。我認為這是一個很有意義也很有必要的轉(zhuǎn)變，只有這樣才能更好的把方向选浅、謀全局屏酌。第二是目標(biāo)變了，更加突出價格工具的經(jīng)濟政策屬性尚技。也就是著重解決“價格政策”應(yīng)該發(fā)揮什么作用的問題予问。實事求是的講，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域潭耙，價格這一重要的經(jīng)濟管理工具涕笛，此前過于聚焦“成本補償”這一單一作用，更重要的“資源調(diào)控”功能沒有很好發(fā)揮都宅×衅或者說，以往價格工作大多被動的忙于彌補政策性虧損愧橄、忙于通過價格調(diào)整實現(xiàn)騰挪轉(zhuǎn)換的效果喳律、忙于埋頭算賬，時間久了瘪期，定調(diào)價這種日常工作逐漸變成了改革本身赤朽，忽略了價格改革應(yīng)該聚焦的方向和應(yīng)該發(fā)揮的作用稿辙。《規(guī)劃》非常鮮明的提出了“宏觀管理”與“總量調(diào)控”理念气忠，讓我看到這個被忽略的重要功能重新回到了職能部門的視野邓深。重新定位價格工具的屬性，力求通過合理確定價格調(diào)整總量笔刹、統(tǒng)籌平衡總量分配等方式芥备，引導(dǎo)醫(yī)療資源流向和利益分配，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效供給舌菜，提升價格管理的社會效益萌壳，這些是非常可喜的轉(zhuǎn)變日月，有望讓價格管理由被動走向主動袱瓮，由調(diào)價走向調(diào)控，由“計算器”走向“指揮棒”爱咬。

就“新意”而言尺借，則更多體現(xiàn)在微觀層面，也就是落地操作層面精拟。一個是項目管理新機制燎斩，聚焦“底層邏輯”的改革。無論是按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向甫蹄、人力消耗為基礎(chǔ)树吏、技耗分離為原則，制定醫(yī)療服務(wù)價格項目編制規(guī)范缚粮；還是以更好計價漫介、更好執(zhí)行、更好評價為目標(biāo)完善全國價格項目規(guī)范囊叛；亦或是進一步優(yōu)化新增價格項目管理赏碑，總體都在突出一個“改”字，從最基礎(chǔ)学蟀、最根本的部分改起射愧，厘清邊界、搭建體系褂苔，將混沌的改清晰霜甜，將復(fù)雜的改簡單，將繁瑣的改簡潔贩贵，以奠定新一階段價格改革基礎(chǔ)箕昭。第二個是總量調(diào)控聚焦從“調(diào)”轉(zhuǎn)“控”。這是前面提到的用全局視野解決行業(yè)問題的具體體現(xiàn)，試點改革將進一步強化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理職能落竹，通過調(diào)控總量泌霍、統(tǒng)籌平衡的方式，有保有壓述召、有促有限朱转，讓價格杠桿更有效的發(fā)揮醫(yī)療資源調(diào)控作用，引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)正確理解和把握改革要扶持什么积暖、鼓勵什么藤为、約束什么、監(jiān)管什么夺刑，在“調(diào)”的基礎(chǔ)上更加強化“控”的功能缅疟。第三個是分類管理由單一模式轉(zhuǎn)為多層次、差異化管理遍愿。在分類方式上存淫，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)開展規(guī)模和服務(wù)均質(zhì)化水平，按“通用型”和“復(fù)雜型”區(qū)分醫(yī)療服務(wù)項目淌影。同時游隅，不同類型的服務(wù)采取不同方式制定價格，這與目前基本醫(yī)療服務(wù)普遍使用一種定價方式有所不同脾韧。在定價方式上腊的，通用型項目日后的定價方式與現(xiàn)在部分能源價格形成機制有些類似，即綜合各類因素制定基準(zhǔn)價格面族，各地圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動執(zhí)行吨肆。而復(fù)雜型項目定價方式則有點像醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購報價的形式，大體是由公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合調(diào)價總量空間芙捏、醫(yī)院功能定位、學(xué)科發(fā)展布局等因素杰打，自行統(tǒng)籌內(nèi)部價格結(jié)構(gòu)粤唤，挖潛內(nèi)部空間，審慎提出調(diào)價建議搁鞭，后由醫(yī)保部門綜合區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)總體情況確定調(diào)價項目和水平预锅。第四個是探索建立靈敏有度的動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期恢恼。多年以來民傻，醫(yī)療服務(wù)價格在一定時間周期內(nèi)是該調(diào)未調(diào)，還是確實不宜調(diào)整场斑，這個定性的問題其實一直說不清楚漓踢，行業(yè)有行業(yè)的訴求，部門有部門的理由。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估機制喧半，設(shè)置觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)奴迅，“能不能調(diào)”“能調(diào)多少”的問題讓數(shù)據(jù)指標(biāo)給答案，一來可以穩(wěn)定各方調(diào)價預(yù)期挺据，二來也可以通過科學(xué)設(shè)置觸發(fā)取具、約束指標(biāo)實現(xiàn)費用和行為管理的目標(biāo)，調(diào)動醫(yī)院加強內(nèi)部管理和成本管控的積極性扁耐。當(dāng)然暇检，對于重大改革任務(wù)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件婉称、疏導(dǎo)價格突出矛盾块仆、緩解重點專科供給失衡等情況翠墩，國家也預(yù)留出了靈活調(diào)整通道谴童，以更好適應(yīng)管理需要，應(yīng)該說考慮的還是很全面的帝匙。第五個是加強考核激勵整雷，聚焦事中事后有效監(jiān)管。要強化事中事后監(jiān)管反狞，不僅將價格監(jiān)測珠焦、改革評估和責(zé)任考核制度化、常態(tài)化跳清，同時也要將考核股背、檢查結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)價格掛鉤，目的是形成管理閉環(huán)客止，促進價格改革良性運轉(zhuǎn)痹橙。

總體來看，《規(guī)劃》既體現(xiàn)了頂層設(shè)計巾甲，又考慮了落地操作涕克；既延續(xù)了醫(yī)改方向，又提出了大膽創(chuàng)新悬襟，對于試點城市開展改革探索很有指導(dǎo)意義衅码，試點成效也非常值得期待。