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國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕547號

各省绵盔、自治區(qū)挪吱、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

2016年以來逾滥，三明市作為首批分級診療試點城市和醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)試點城市客惨，圍繞分級診療制度建設(shè)重點工作和試點工作方案積極探索因篇，以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體爬韧，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革混弥，著力構(gòu)建分級診療格局雨饺。為充分發(fā)揮典型示范帶動作用袭异，指導(dǎo)各地因地制宜借鑒三明經(jīng)驗钠龙，加快完善分級診療體系，現(xiàn)就進(jìn)一步推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的有關(guān)工作要求通知如下：

一御铃、三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要經(jīng)驗

（一）改革政府管理體制碴里，履行政府辦醫(yī)責(zé)任。一是強(qiáng)化保障責(zé)任上真，健全科學(xué)咬腋、可持續(xù)的財政投入機(jī)制羹膳，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置根竿、重點學(xué)科發(fā)展缰寻、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入由政府負(fù)責(zé)，財政投入增加明顯卜呈。對2012年改革前符合規(guī)定的債務(wù)納入地方政府債務(wù)統(tǒng)一管理艰耿，本息由各級政府承擔(dān)。二是強(qiáng)化管理責(zé)任贵舀，加大衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)管理力度苔盆，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)欲灾，規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購茵窃、專項基金、結(jié)余資金的使用管理勉徘，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理漏北。

（二）推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年全市共組建2個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)羊湃、10個緊密型縣域醫(yī)共體旦良，實行縣鄉(xiāng)村、人財物高度統(tǒng)一管理溯饵，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享侵俗，形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任丰刊、服務(wù)隘谣、利益的共同體。同時啄巧，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理寻歧，堅持規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范秩仆、人員培訓(xùn)码泛、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)控管理澄耍、工作考核“六統(tǒng)一”噪珊。

（三）完善補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)逼肓基金和公共衛(wèi)生資金使用痢站，堅持“四個明確”（明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主體、對象、責(zé)任和經(jīng)濟(jì)利益）基本原則悯女，實行醫(yī)笔炭希基金“總額付費(fèi)、超支不補(bǔ)犀震、結(jié)余留用”制度身犯，采取“一組團(tuán)、一預(yù)算禀坝、兩確定”機(jī)制（組建緊密型醫(yī)聯(lián)體动娄；確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保基金總額預(yù)算几研，不再細(xì)化各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)；確定將醫(yī)痹骋欤基金結(jié)余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)收入蚓夺，確定健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支），推動建立以健康為中心的服務(wù)理念兢涡。同時赛喊，統(tǒng)一全市各區(qū)縣醫(yī)保政策，參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體局待，并按照“錢隨人走”的原則斑响，推動醫(yī)聯(lián)體間形成良性競爭格局，促進(jìn)各醫(yī)聯(lián)體提高衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和水平钳榨。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生所（室）作為延伸機(jī)構(gòu)舰罚，并開通醫(yī)保報銷端口，免費(fèi)提供39種慢性病基本藥物薛耻，為筑牢基層網(wǎng)底营罢、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇等創(chuàng)造條件。

（四）推動優(yōu)質(zhì)資源下沉饼齿。三明市積極落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)政策饲漾，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)缕溉，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)人才考传、醫(yī)療資源、疾病病種“三下沉”证鸥。同時僚楞，依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)平臺，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)四酱，讓群眾“在家門口”享受縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)纷沽，實現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力讹唧。

（五）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)你浸。一是依托醫(yī)聯(lián)體牽頭單位開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘和定向委托培養(yǎng)，重點抓好臨床緊缺專業(yè)人才的招聘剃坦，按照有關(guān)法律法規(guī)簡化不必要的招聘程序节暇，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊缺的狀況。二是委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)本土化全日制大專層次醫(yī)學(xué)生绝电，畢業(yè)后直接充實到基層全科醫(yī)生隊伍忿奈，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，每位學(xué)生每年學(xué)費(fèi)6600元由市級財政全額支付默在，目前已簽約培養(yǎng)693人饰址。三是允許縣區(qū)自主調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員職稱比例，對個別業(yè)績突出的專業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘跺诈。長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)技術(shù)任職資格后直接聘任产舞，不受高級職稱數(shù)量限制。

（六）構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運(yùn)行管理模式菠剩。三明市全面啟動醫(yī)防協(xié)同工作易猫，建立人員隊伍、服務(wù)項目具壮、資源准颓、工作、培訓(xùn)棺妓、考核六項協(xié)同運(yùn)行機(jī)制攘已。以落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療怜跑、疾控贯被、街道等基層工作人員共同參與，實行網(wǎng)格化摸底妆艘，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況彤灶，實現(xiàn)健康篩查全覆蓋。在健康篩查的基礎(chǔ)上批旺，開展常見病鹿连、多發(fā)病和重大疾病的疾病譜分析，對轄區(qū)內(nèi)重點人群實施主動干預(yù)猪玛，探索推行醫(yī)療磷拧、運(yùn)動、飲食衩斋、心理和疫苗“一病五方”制度者赴，構(gòu)建“預(yù)防日胖、醫(yī)療、慢病管理碗厕、康復(fù)”一體化的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)模式习荚，提高疾病治療率、控制率誓华，降低發(fā)病率仁娱、致殘率、死亡率菇唇。

（七）注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用囊祝。三明市加強(qiáng)中醫(yī)藥工作整體設(shè)計，始終與三明醫(yī)改同規(guī)劃匪补、同部署伞辛、同推進(jìn)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組夯缺，各有關(guān)部門各司其責(zé)蚤氏、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)喳逛，發(fā)揮市級中醫(yī)院龍頭帶動作用瞧捌，做強(qiáng)縣級中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)棵里，實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋润文。加大中醫(yī)藥扶持引導(dǎo)，專門設(shè)立中醫(yī)辨證論治費(fèi)殿怜、中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)典蝌、提高中醫(yī)診療服務(wù)項目價格，實行中藥飲片80%醫(yī)保報銷及24個中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保零起付線報銷政策头谜。

二骏掀、推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗重點任務(wù)

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署柱告，堅持以人民健康為中心退博，以構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診旋囤、急慢分治别印、上下聯(lián)動”的分級診療格局為目標(biāo)，以推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點凯怕，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)嫁昌，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力，加快建立更加完善的分級診療體系甩楷。重點做好以下工作：

（一）以人民健康為中心加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃锁荚。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求統(tǒng)籌醫(yī)療資源蔫狰，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用〉瘟罚科學(xué)規(guī)劃并合理布局省芋妻、市、縣蛀漆、鄉(xiāng)辟劲、村各級醫(yī)療資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實功能定位盔憨。

（二）推動省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉徙菠。發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，加強(qiáng)市級醫(yī)院和縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)郁岩、重要醫(yī)療設(shè)備配置和人才隊伍建設(shè)婿奔。落實國家《“十四五”臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》问慎，重點加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)比率較高和服務(wù)能力薄弱的臨床屍继科服務(wù)能力建設(shè)，提升疑難危重患者的綜合服務(wù)能力如叼，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平冰木。

（三）規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理。按照“規(guī)劃發(fā)展笼恰、分區(qū)包段踊沸、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則社证，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體逼龟，逐步實現(xiàn)人、財车匪、物秦代、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，促進(jìn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理臼裂、集約使用蚯景，同步提升服務(wù)能力，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供同質(zhì)化前肥、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)楣索。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)渔舵、診所（含中醫(yī)診所）以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體鹅唠。具備條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。加快推進(jìn)數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)劈遂，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)给急，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍痒渊，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通烁胳，推進(jìn)資源調(diào)配蝇裤、經(jīng)營管理、質(zhì)量評價等數(shù)字化和同質(zhì)化频鉴，為提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平栓辜，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗提供支撐。

（四）加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革垛孔。探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)迸核Γ基金總額付費(fèi)改革，建立“總額付費(fèi)周荐，加強(qiáng)監(jiān)督考核狭莱，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制概作，構(gòu)建激勵約束相容的醫(yī)保支付方式腋妙，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)落實健康管理工作讯榕，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保連續(xù)計算骤素，促進(jìn)患者有序流動，提高醫(yī)庇奁ǎ基金使用效益撑枯，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。加快建立長期護(hù)理險农幢，積極發(fā)展商業(yè)健康保險呕长。

（五）加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化診療和管理疆逸。落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)肩容，實施高危人群患病風(fēng)險評估和危險因素干預(yù)指導(dǎo)。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道巢段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點做好患者日常健康管理服務(wù)勘米，城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院主要提供轄區(qū)內(nèi)常見病和多發(fā)病診療，并與接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)為三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供治療疯忽、康復(fù)痪猿、護(hù)理等服務(wù)。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄交掌，逐步建立患者用藥長期處方制度续残。進(jìn)一步落實國家組織藥品集中采購工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購荧孽、使用中選產(chǎn)品鸵赫。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品耗材衣屏，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟進(jìn)使用，提高藥品耗材使用的上下匹配性辩棒，加強(qiáng)品間替換的指導(dǎo)狼忱，使用價格適宜的產(chǎn)品。

（六）醫(yī)防協(xié)同提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力一睁。醫(yī)聯(lián)體和二級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作的部門钻弄，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源者吁、服務(wù)窘俺、信息“四個協(xié)同”。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實公共衛(wèi)生任務(wù)能力复凳，探索建立疾病預(yù)防批销、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機(jī)制染坯。建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系均芽，提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

（七）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院薪酬制度改革单鹿。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配肝珍，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平楚辆，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性芍司。落實“兩個允許”要求，合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量甜序，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例抽堵，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值驹拢。

（八）發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用起忠。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要落實醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院等績效考核有關(guān)要求帕吆，并加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用聋芹。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強(qiáng)對成員單位的績效考核，考核結(jié)果與薪酬分配觅霉、評優(yōu)評先等掛鉤沥涕。

三、組織實施

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作绑警，各省級衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)作用求泰，根據(jù)需要結(jié)合實際制定本地區(qū)推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的具體方案并組織實施，及時掌握工作推進(jìn)和落實情況计盒。國家衛(wèi)生健康委將加強(qiáng)指導(dǎo)渴频，總結(jié)推廣各地因地制宜推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的典型經(jīng)驗成效痹屹。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年10月29日

（信息公開形式：主動公開)

相關(guān)鏈接：《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知》政策解讀