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11月22日记舆，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知》（下稱《通知》），總結(jié)了三明市推動改革政府管理體制旧烧、推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、完善各項補償機制画髓、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉粪滤、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)、構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運行管理模式雀扶、注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用等7條經(jīng)驗杖小，并就下一步醫(yī)聯(lián)體融合發(fā)展、醫(yī)保支付方式改革等工作明確提出了八項重點任務(wù)夏握。

隨著全國范圍內(nèi)全面開始推廣三明經(jīng)驗零破，這意味著2000多億元的縣級公立醫(yī)院用藥終端和800多億元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥終端將會發(fā)生調(diào)整，而終端用藥格局的重塑骑琳，接下來將以點帶面抠孤，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。

三大“抓手”影響格局

《通知》里首先要重視的是蜀短，在補償機制上悠衔，文件強調(diào)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生資金的使用趋奸。實行醫(yī)蔽樱基金“總額付費、超支不補群鞭、結(jié)余留用”制度估褐，采取“一組團、一預(yù)算刃纽、兩確定”機制（組建緊密型醫(yī)聯(lián)體酝侯；確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保基金總額預(yù)算，不再細化各醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)蒋荚；確定將醫(yī)贝粱基金結(jié)余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)收入，確定健康促進經(jīng)費從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支）期升。

就是說惊奇，醫(yī)保資金的支配在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，不再是由各醫(yī)療機構(gòu)總控吓妆，而是由牽頭醫(yī)院全面統(tǒng)籌。今后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保政策將會逐漸趨于統(tǒng)一吨铸。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例行拢，2020年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場藥品銷售額達到857億元，受益于新醫(yī)改和農(nóng)村消費水平的提升诞吱，2013-2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥金額增長速度快于公立醫(yī)院的用藥增長速度舟奠，但增幅在逐年下降。受疫情影響房维，2020年同比下滑23%沼瘫，僅占全國藥品市場的5.2%。能否讓分級診療真正落地是當(dāng)前需要解決的現(xiàn)實難題疑惨，而醫(yī)保指揮棒如今指向了整個縣域用藥市場房包。

其次，《通知》還強調(diào)要推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生室作為延伸機構(gòu)估掐，并開通醫(yī)保報銷端口他案，免費提供39種慢性病基本藥物。三個關(guān)鍵詞暗藏新機會船酗，“延伸质驻、開通、免費”收泥，機會就體現(xiàn)在汁匪，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度琐店，將符合條件的基層醫(yī)療和慢病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍贩俺。可以推測俊势，藥品能否進入統(tǒng)一的目錄以躯，關(guān)乎未來。

第三是要全面加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)啄踊，發(fā)揮市級中醫(yī)院龍頭帶動作用忧设，實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋。需要提醒業(yè)界注意的是颠通，有兩個提法會給市場傳遞積極信號：即實行中藥飲片80%醫(yī)保報銷址晕，同時24個中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保0起付線報銷政策膀懈。

從這三個層面來看，數(shù)千億縣域基層用藥市場必然會迎來新的機會谨垃。

基層競跑需精準(zhǔn)布局

縣域醫(yī)療市場改革多年启搂，很多企業(yè)“體感”并不理想脾拆，反映較為集中的是分級診療的成效尚未真正顯現(xiàn)出來围来∶糠茫《通知》給出解決之道：合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量荣月，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例绵扇，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)伯板，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才會跟著動阁簸。

《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示畔柔， 2020年村衛(wèi)生室數(shù)量比上一年減少7266個纷责，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量則減少了5.1萬人恒建。村醫(yī)減少數(shù)量大大超過衛(wèi)生室減少數(shù)量，這是值得引起重視的地方剿哪。這種矛盾的化解需逐步通過基層醫(yī)療服務(wù)向院間協(xié)同化差赂、區(qū)域協(xié)同化、線上線下協(xié)同化的方向發(fā)展主厅。

此外拨俏，有衛(wèi)生領(lǐng)域的資深專家指出，根據(jù)2013-2019年公立醫(yī)院醫(yī)藥收入增長情況咒祠，醫(yī)院門診妒彭、住院次均費用仍在持續(xù)增加，不過到2019年匙典，住院次均費用增速放緩幕笋，門診增速卻在上升，且公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算資金占醫(yī)藥收入的48.6%宜箩，接近一半椿笤。醫(yī)保支付方式改革的推進，醫(yī)院費用增長趨勢和結(jié)構(gòu)都會發(fā)生變化题禀，尤其是診療行為的改變鞋诗。

那么，這些變局中迈嘹，如何才能把握機會呢削彬？米內(nèi)網(wǎng)有兩組數(shù)據(jù)可以看出端倪：2020年我國2735億元的縣級公立醫(yī)院市場，有12個品牌超過10億元規(guī)模秀仲，如曲妥珠單抗融痛、安羅替尼、奧西替尼片等產(chǎn)品在縣級市場增速迅猛，生物藥是領(lǐng)頭羊雁刷。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的857億元市場里覆劈，化藥、中成藥市場的增長卻并不理想沛励，增長率多有下滑责语。

由此來看，政策的利好要轉(zhuǎn)換為產(chǎn)品市場空間目派，還需要瞄準(zhǔn)抓手坤候，精準(zhǔn)布局。

當(dāng)前咧歪，有很多企業(yè)都在布局基層市場投篇，如賽諾菲至今已覆蓋1670個縣，深耕縣域胸痛中心及慢病管理中心等填補疾病管理領(lǐng)域空白滤钠；而科倫赌拒、辰欣跳窖、珍寶島等企業(yè)則扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射基層醫(yī)藥終端祠裸。同時，京東等醫(yī)藥電商促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉职靴、提升基層醫(yī)藥供應(yīng)鏈效率等眶昵。專家認(rèn)為，實現(xiàn)基層市場的上量欲广，提高基層醫(yī)生的診療能力至關(guān)重要拔衙。這是最薄弱的地方，也是最關(guān)鍵的地方繁触。

互聯(lián)網(wǎng)給分級診療創(chuàng)造了條件栓稻，企業(yè)需思考的是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長處方的實施帶來藥品營銷團隊學(xué)術(shù)推廣效率的提升句惯，但反過來土辩，這些產(chǎn)品如何借助豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進入處方目錄？通用名產(chǎn)品如何沖破重圍抢野？未進入目錄的藥品如何應(yīng)對市場變化拷淘？醫(yī)務(wù)人員的診療行為正在發(fā)生變化。以廣東為例指孤，目前正計劃在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推行總藥師制度启涯，一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)一位總藥師培訓(xùn)本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的藥師，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)必然讓高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)品優(yōu)先勝出恃轩。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知

各省结洼、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

2016年以來，三明市作為首批分級診療試點城市和醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)試點城市补君，圍繞分級診療制度建設(shè)重點工作和試點工作方案積極探索引几，以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體，推進醫(yī)保支付方式改革挽铁，著力構(gòu)建分級診療格局伟桅。為充分發(fā)揮典型示范帶動作用，指導(dǎo)各地因地制宜借鑒三明經(jīng)驗迟伤，加快完善分級診療體系窖升，現(xiàn)就進一步推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的有關(guān)工作要求通知如下：

一、三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要經(jīng)驗

（一）改革政府管理體制娘型，履行政府辦醫(yī)責(zé)任呕瞎。一是強化保障責(zé)任，健全科學(xué)铝矢、可持續(xù)的財政投入機制婉肆，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置跪消、重點學(xué)科發(fā)展衰惜、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入由政府負責(zé)，財政投入增加明顯准魁。對2012年改革前符合規(guī)定的債務(wù)納入地方政府債務(wù)統(tǒng)一管理挤夕，本息由各級政府承擔(dān)。二是強化管理責(zé)任卤竭，加大衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)管理力度沪么，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)锌半，規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購禽车、專項基金、結(jié)余資金的使用管理刊殉，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理殉摔。

（二）推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年全市共組建2個緊密型城市醫(yī)療集團冗澈、10個緊密型縣域醫(yī)共體钦勘，實行縣鄉(xiāng)村、人財物高度統(tǒng)一管理亚亲，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享彻采，形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任捌归、服務(wù)肛响、利益的共同體岭粤。同時，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理特笋，堅持規(guī)章制度惰衬、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)嗦休、業(yè)務(wù)指導(dǎo)羔题、質(zhì)控管理、工作考核“六統(tǒng)一”首捶。

（三）完善補償機制鉴何。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生資金使用按冷，堅持“四個明確”（明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主體矢妄、對象、責(zé)任和經(jīng)濟利益）基本原則芳乎，實行醫(yī)被惴眨基金“總額付費、超支不補捍睡、結(jié)余留用”制度呛靡，采取“一組團、一預(yù)算洛退、兩確定”機制（組建緊密型醫(yī)聯(lián)體瓣俯；確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)苯鼙辏基金總額預(yù)算兵怯，不再細化各醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)；確定將醫(yī)鼻患粒基金結(jié)余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)收入媒区，確定健康促進經(jīng)費從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支），推動建立以健康為中心的服務(wù)理念掸犬。同時袜漩，統(tǒng)一全市各區(qū)縣醫(yī)保政策，參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體湾碎，并按照“錢隨人走”的原則宙攻，推動醫(yī)聯(lián)體間形成良性競爭格局，促進各醫(yī)聯(lián)體提高衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和水平介褥。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生所（室）作為延伸機構(gòu)座掘，并開通醫(yī)保報銷端口，免費提供39種慢性病基本藥物柔滔，為筑牢基層網(wǎng)底驳疚、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇等創(chuàng)造條件炬伶。

（四）推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。三明市積極落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)政策贞触，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)吻拼，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)人才吗屏、醫(yī)療資源局权、疾病病種“三下沉”。同時菱戒，依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)平臺文鸽，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠程醫(yī)療服務(wù)，讓群眾“在家門口”享受縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)畦瞒，實現(xiàn)資源共享纹词、結(jié)果互認(rèn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力冠秉。

（五）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)残匈。一是依托醫(yī)聯(lián)體牽頭單位開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘和定向委托培養(yǎng)，重點抓好臨床緊缺專業(yè)人才的招聘视事，按照有關(guān)法律法規(guī)簡化不必要的招聘程序胆萧，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員緊缺的狀況。二是委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)本土化全日制大專層次醫(yī)學(xué)生俐东，畢業(yè)后直接充實到基層全科醫(yī)生隊伍跌穗，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，每位學(xué)生每年學(xué)費6600元由市級財政全額支付虏辫，目前已簽約培養(yǎng)693人蚌吸。三是允許縣區(qū)自主調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員職稱比例，對個別業(yè)績突出的專業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘砌庄。長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)技術(shù)任職資格后直接聘任羹唠，不受高級職稱數(shù)量限制。

（六）構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運行管理模式娄昆。三明市全面啟動醫(yī)防協(xié)同工作佩微，建立人員隊伍、服務(wù)項目萌焰、資源哺眯、工作、培訓(xùn)篱瀑、考核六項協(xié)同運行機制止槽。以落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療榆墅、疾控渐仓、街道等基層工作人員共同參與熔淘，實行網(wǎng)格化摸底，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況悄慨，實現(xiàn)健康篩查全覆蓋饼痘。在健康篩查的基礎(chǔ)上，開展常見病车管、多發(fā)病和重大疾病的疾病譜分析全僧，對轄區(qū)內(nèi)重點人群實施主動干預(yù)，探索推行醫(yī)療还桶、運動公杰、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度苛瞬，構(gòu)建“預(yù)防许起、醫(yī)療、慢病管理菩鲜、康復(fù)”一體化的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)模式园细，提高疾病治療率、控制率接校，降低發(fā)病率猛频、致殘率、死亡率蛛勉。

（七）注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用鹿寻。三明市加強中醫(yī)藥工作整體設(shè)計，始終與三明醫(yī)改同規(guī)劃诽凌、同部署毡熏、同推進，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組皿淋，各有關(guān)部門各司其責(zé)招刹、加強溝通協(xié)調(diào)恬试。全面加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)窝趣，發(fā)揮市級中醫(yī)院龍頭帶動作用，做強縣級中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)牧稳，實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋茫绅。加大中醫(yī)藥扶持引導(dǎo)，專門設(shè)立中醫(yī)辨證論治費闰袒、中藥飲片藥事服務(wù)費咳综、提高中醫(yī)診療服務(wù)項目價格，實行中藥飲片80%醫(yī)保報銷及24個中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保零起付線報銷政策悴觅。

二霍执、推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗重點任務(wù)

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要深入貫徹落實黨中央山滔、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心删摸，以構(gòu)建“基層首診莉紊、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治攀誓、上下聯(lián)動”的分級診療格局為目標(biāo)幼潮，以推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)坏榜，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力坯苹，加快建立更加完善的分級診療體系。重點做好以下工作：

（一）以人民健康為中心加強統(tǒng)籌規(guī)劃摇天。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求統(tǒng)籌醫(yī)療資源粹湃，強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用∪科學(xué)規(guī)劃并合理布局省再芋、市、縣坚冀、鄉(xiāng)济赎、村各級醫(yī)療資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位记某。

（二）推動省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉司训。發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，加強市級醫(yī)院和縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)液南、重要醫(yī)療設(shè)備配置和人才隊伍建設(shè)壳猜。落實國家《“十四五”臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》滑凉，重點加強跨省異地就醫(yī)比率較高和服務(wù)能力薄弱的臨床尫拚穑科服務(wù)能力建設(shè)，提升疑難危重患者的綜合服務(wù)能力二娄，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平肚浴。

（三）規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理。按照“規(guī)劃發(fā)展苇恤、分區(qū)包段淡碟、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則供窝，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體一步，逐步實現(xiàn)人、財百涕、物率满、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理茂禁，促進醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用夷呐，同步提升服務(wù)能力跛鸵，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供同質(zhì)化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)资柔。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體焙贷，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、診所（含中醫(yī)診所）以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體贿堰。具備條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體辙芍。加快推進數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進遠程醫(yī)療服務(wù)羹与，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍故硅，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通纵搁，推進資源調(diào)配吃衅、經(jīng)營管理、質(zhì)量評價等數(shù)字化和同質(zhì)化腾誉，為提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平徘层，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗提供支撐。

（四）加快推進醫(yī)保支付方式改革利职。探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)比ばВ基金總額付費改革，建立“總額付費撼盈，加強監(jiān)督考核绊叙，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制节讹，構(gòu)建激勵約束相容的醫(yī)保支付方式夸营，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)落實健康管理工作漾肩，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保連續(xù)計算贫介，促進患者有序流動，提高醫(yī)倍倌基金使用效益服讯，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。加快建立長期護理險稼孤，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

（五）加強慢性病患者規(guī)范化診療和管理堵忌。落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)扇述，實施高危人群患病風(fēng)險評估和危險因素干預(yù)指導(dǎo)藏亲。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點做好患者日常健康管理服務(wù)匪煌，城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院主要提供轄區(qū)內(nèi)常見病和多發(fā)病診療责蝠，并與接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)共同負責(zé)為三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供治療、康復(fù)萎庭、護理等服務(wù)霜医。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度驳规。進一步落實國家組織藥品集中采購工作肴敛，醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、使用中選產(chǎn)品吗购。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品耗材医男，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)跟進使用，提高藥品耗材使用的上下匹配性捻勉，加強品間替換的指導(dǎo)镀梭，使用價格適宜的產(chǎn)品。

（六）醫(yī)防協(xié)同提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力踱启。醫(yī)聯(lián)體和二級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作的部門报账，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源庵恨、服務(wù)滥港、信息“四個協(xié)同”。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生任務(wù)能力镇盛，探索建立疾病預(yù)防换蛔、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機制卜锡。建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系孽强，提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

（七）進一步推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院薪酬制度改革歉赴。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配氮妆，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平柄午，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性匹溪。落實“兩個允許”要求，合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量爽咒，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例玩冷，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

（八）發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用秋茫。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要落實醫(yī)聯(lián)體史简、公立醫(yī)院等績效考核有關(guān)要求，并加強考核結(jié)果運用肛著。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強對成員單位的績效考核圆兵，考核結(jié)果與薪酬分配、評優(yōu)評先等掛鉤枢贿。

三殉农、組織實施

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，各省級衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)作用局荚，根據(jù)需要結(jié)合實際制定本地區(qū)推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的具體方案并組織實施超凳，及時掌握工作推進和落實情況。國家衛(wèi)生健康委將加強指導(dǎo)危队，總結(jié)推廣各地因地制宜推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的典型經(jīng)驗成效聪建。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年10月29日