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近期半等，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱「意見稿」）并向社會公開征求意見甩挫。意見稿規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等規(guī)定到旦，加強藥品管理巫糙，禁止「統(tǒng)方程蠕、補方」等問題發(fā)生忱徙。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學檢查收入相掛鉤摊谢。

為何此次意見稿禁止「統(tǒng)方」「補方」凰届？

「統(tǒng)方」是指醫(yī)院對醫(yī)生用藥信息量，用藥單據(jù)的統(tǒng)計辕芳。意見稿中提到的統(tǒng)方是商業(yè)目的「統(tǒng)方」坚伍，指醫(yī)院中個人或部門為醫(yī)藥營銷人員提供醫(yī)生或部門一定時期內(nèi)臨床用藥量信息宵睦，供其發(fā)放藥品回扣的行為。此次禁止統(tǒng)方的目的就是為了防止這類事件的發(fā)生墅诡。

此前有聲音指出壳嚎，部分制藥企業(yè)將合作的互聯(lián)網(wǎng)平臺的線上藥品銷量計入醫(yī)藥代表的業(yè)績考核，授意醫(yī)藥代表用線下學術拜訪推動線上處方量末早，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象烟馅；有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將醫(yī)生的服務收入和藥品銷售掛鉤，企圖「洗白」藥品回扣行為然磷。而在互聯(lián)網(wǎng)診療過程中郑趁，先開藥后「補方」現(xiàn)象也并不鮮見。

了解了上述兩種行為姿搜，此次意見稿禁止「統(tǒng)方」「補方」就理所當然寡润。另一方面，不少媒體報道痪欲，原本很多需要醫(yī)生處方才能購買的藥品悦穿，在部分平臺即使沒有處方，只要下單即可發(fā)貨业踢，其中包括一些精神方面的藥物落怀。如果不能「補方」，這種「無方」購藥行為更為讓人擔憂种洛。

由于醫(yī)保支付方有很大關系百览，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺現(xiàn)階段發(fā)展迅猛，全國各省市均已出臺「互聯(lián)網(wǎng)+」醫(yī)療服務價格和醫(yī)保的支付政策拔泪，一些發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)醫(yī)毙Ρ患者可以在家問診、線上支付谍臀、藥品配送到家辱得。加之疫情推動，催生出眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺抡杈，但很多平臺的相關法律合規(guī)性卻還沒有完善沉享。

線上處方的新監(jiān)管如何落實？

對于「補方」等行為來說加梁，關鍵問題在于線上平臺醫(yī)生的是不是真實的顶质、及時的開具了處方。

國內(nèi)處方與西方處方的規(guī)定有所不同融蹂，西方醫(yī)師和藥師均有處方權(quán)旺订，而在國內(nèi)，只有醫(yī)師擁有開處方的權(quán)利超燃。線上醫(yī)療平臺急需做到的是区拳，保證每個銷售出的處方藥都必須由醫(yī)師開具拘领。

現(xiàn)實環(huán)境是互聯(lián)網(wǎng)平臺日益壯大，收益增多劳闹，患者用戶也逐步增多院究，但國內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生數(shù)量并沒有增加，推算下來本涕，分布在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上的醫(yī)生數(shù)量不會同步增長。

杜絕「補方」伙窃，及時開方菩颖，這一工作內(nèi)容目前只能由醫(yī)生承擔，勢必會增加醫(yī)生工作量为障、延長醫(yī)生的工作時間晦闰，醫(yī)生只能抽出更多的精力去面對線上患者。

但是鳍怨，目前國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生幾乎都聚集在大型三甲醫(yī)院散烂，這些醫(yī)生每日工作量只增不減。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示估横，疫情到來之前变钙，每位醫(yī)生平均每周休息1天。隨著疫情反復台筷，不少醫(yī)生幾乎連唯一的休息日也沒有了挥棒，臨床上超過半數(shù)的醫(yī)生在抗疫前線，對于這些直接參與疫情相關工作的醫(yī)生售微，他們的工作負擔在疫情期間明顯上升芭惠，相較疫情前日均工作時長增加了2-3小時。一天24小時的時間里甩腻，醫(yī)生還可以從哪里壓縮出時間去線上開具處方呢弦离？

實際上，國內(nèi)線上診療的普及率也并不高昭仲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近期噴井式爆發(fā)棵章，與疫情有很大關聯(lián)，但潮水退去顷锰，線上診療是否繁榮尚未可知柬赐。

線上診療基本依據(jù)醫(yī)生的頭銜和所屬醫(yī)院來自主選擇掛號，目前官紫，線上各大平臺注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大多來自三甲醫(yī)院肛宋，患者在掛號、問診時也會優(yōu)先選擇高水平醫(yī)生束世，而高水平醫(yī)生在線下幾乎是不缺少患者的酝陈，很難分出一部分精力去面對線上的患者床玻。

拋開時間和精力限制，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺工作屬于多點執(zhí)業(yè)沉帮。雖然國內(nèi)醫(yī)生資源非常緊張锈死，應該鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，盤活醫(yī)師利用率穆壕，擴大醫(yī)生的工作范圍待牵，讓醫(yī)生靈活就業(yè)。但實際情況是喇勋，在大環(huán)境下缨该，只有極少數(shù)的醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)，而這些醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的地方并不是線下大型民營醫(yī)院判逊、基層醫(yī)療機構(gòu)等場所饿遏，而是線上平臺，這樣的形式還是無法解決目前國內(nèi)醫(yī)療資源不平均殊纫、基層醫(yī)院醫(yī)療水平落后的局面替熊。

醫(yī)生如何立足于互聯(lián)網(wǎng)診療平臺？

目前厌哈，我國互聯(lián)網(wǎng)診療活動為患者提供部分常見病掘顾、慢性病復診服務。常見病比較好理解塔端，以感冒為例娄勒，去醫(yī)院看感冒，抽血檢查和胸片檢查貌似必不可少媒湖，等檢查結(jié)果出來馋奠，才能取藥回家。到了線上舒贼，這些檢查可以省略嗎丰吐？倘若檢查無法省略，是不是還是要去醫(yī)院做檢查琳钉，如果掛到的號源是北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生势木，胸片檢查結(jié)果來自家鄉(xiāng)醫(yī)院，北京醫(yī)生是否認可歌懒？線上治療常見病只需要一張?zhí)幏骄腿f事大吉了嗎啦桌，中間省略的檢查和檢驗環(huán)節(jié)究竟重不重要？目前還沒有得出結(jié)論及皂。

在互聯(lián)網(wǎng)平臺診療開具處方針對的另一疾病是慢性病復診甫男。實際上，在意見稿未發(fā)布之前验烧，這只是大型醫(yī)院對內(nèi)的「護城河」板驳。此前又跛，為了最大程度避免風險，允許開具處方的線上復診服務只開放給在本院就診過的患者若治。對不少公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說慨蓝，此次意見稿明確了患者復診需要準備的材料，如果患者出具證明材料后醫(yī)生即可接診外院的復診病人端幼，那么缩髓，對這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說就是放寬了服務范圍。

盡管意見稿可以在一定程度上限制補方蜀梢、統(tǒng)方事件的發(fā)生傻当，但這項任務最終還是會由國內(nèi)高水平醫(yī)生完成，而這類醫(yī)生資源一直處于短缺的狀態(tài)颗用，多項醫(yī)療舉措并沒有同步提升培養(yǎng)基層醫(yī)生，高水平醫(yī)生人數(shù)沒有增加扬瘸，而醫(yī)生的工作量和責任卻在同步增多类繁。隨著科技日新月異，醫(yī)生必須拿出更多時間專注于臨床科研的研究乌骇，同時提升自己的教研能力撞浪，「解放」出高水平醫(yī)生，爭取培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)生序摔。

醫(yī)生在線上平臺開展診療活動的目的是為了解決普通人看病難的問題炭央，目前國內(nèi)的診療活動基本上以線下為主，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺只占據(jù)冰山一角柱悬。當平臺上的用戶數(shù)量增多熙掺，患者和醫(yī)生好像「遠在天邊，近在眼前」咕宿，醫(yī)生和患者之間的交流永遠隔著一個互聯(lián)網(wǎng)的距離币绩，到時醫(yī)生的話語權(quán)和決定權(quán)會不會減弱，這些都是醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)時需要思考的未來府阀。