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醫(yī)保局集采、價(jià)格談判等嚴(yán)格限制藥價(jià)的政策可能會(huì)有緩和

全國醫(yī)院的支付改革進(jìn)入到第二階段侈咕。

11月26日闲窃，國家醫(yī)保局印發(fā)通知稱窝趣，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

此前相满，國家醫(yī)保局曾在2019年10月確定了北京、天津桦卒、河北邯鄲等30個(gè)城市入圍DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市立美。當(dāng)初確定“三年三步走”的策略，現(xiàn)在來看步子邁的比想象的還要大闸盔。

DRG/DIP是兩種原理近似的醫(yī)保支付方式悯辙。DRG是給每種疾病分組給費(fèi)用；DIP是在DRG的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步满页，將疾病分成若干點(diǎn)數(shù)進(jìn)行結(jié)算∽鹞埃《通知》要求惑拙，在2019-2021年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，從2022年到2024年野疟，分別啟動(dòng)不少于40%插呜、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展改革廷碴。

醫(yī)保局草草結(jié)束試點(diǎn)砾楞，并立即開展DRG/DIP支付改革第二階段，或許與醫(yī)保大盤子有關(guān)就用。

價(jià)格談判顿豹、集采等政策已經(jīng)進(jìn)入縱深，很難再有大幅度的價(jià)格下殺空間霉处；而且跋擅，限價(jià)政策已經(jīng)不再是“鼓勵(lì)先進(jìn)”，而是對(duì)所有醫(yī)藥企業(yè)形成沖擊嫌松。醫(yī)藥行業(yè)需要“喘口氣”沪曙，醫(yī)保部門則需要進(jìn)一步壓縮支付奕污，DRG/DIP是一個(gè)很好的工具。

整體上看液走，DRG/DIP對(duì)醫(yī)院碳默、醫(yī)生的沖擊會(huì)更大。打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式缘眶，這正是國家醫(yī)保局推進(jìn)縱深改革的方向腻窒，當(dāng)然也會(huì)間接影響中國4000家藥企今后的方向。

涉及90%病種磅崭，三年統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋

全面實(shí)施DRG/DIP支付的最大好處就是：公立醫(yī)院將自主控費(fèi)儿子。

根據(jù)國家醫(yī)保局的工作部署，DRG/DIP涉及的病種原則上要達(dá)到90%砸喻。此前柔逼，在北京、上海割岛、浙江金華以及廣西柳州執(zhí)行的DRG改革愉适，試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療成本均有所下降。

DRG/DIP的付費(fèi)方式要求醫(yī)院想法省錢咱贪，才能獲得更多節(jié)余韩艾，才好有錢分給醫(yī)護(hù)人員，或用于醫(yī)院建設(shè)价值。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為吭芯，支付改革會(huì)讓大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力，降低藥品拷治、耗材費(fèi)用的積極性極大提高兰歼，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量的雙控胃琴。

2019年到2021年廊擦，多個(gè)城市為期三年的DRG改革試點(diǎn)結(jié)束。試點(diǎn)城市之一的無錫遥附，2020年9月曾披露過運(yùn)行數(shù)據(jù)：例均費(fèi)用中的醫(yī)技觉浦、耗材、藥品費(fèi)用同比分別下降3.88%跋岳、0.66%院仿、4.49%。

2020年崔赌，全國掛網(wǎng)采購藥品總金額9312億元意蛀，如果按照4.5%左右的節(jié)約比例，DRG/DRP全面推行后健芭，至少每年節(jié)省400億元左右的藥品費(fèi)用县钥。

這一數(shù)字實(shí)際非常驚人：2021年初秀姐，國務(wù)院發(fā)布會(huì)上曾說過一個(gè)數(shù)字，集采“累計(jì)節(jié)約千億元”若贮。當(dāng)時(shí)國家集采開展已滿2年省有，組織了共4輪。也就是說谴麦，全面推行DRG/DIP節(jié)省的藥費(fèi)蠢沿，相當(dāng)于每年全國進(jìn)行兩輪集采，醫(yī)保支付壓力必然減輕匾效。

不僅是總量上的減少舷蟀，DRG/DIP制度下，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量面哼、開展頻率變得可以預(yù)測戈勾，醫(yī)保部門可以通過定期評(píng)估，報(bào)告機(jī)制等筹唠，對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)開展更便捷的監(jiān)督户痒，進(jìn)一步減少醫(yī)保的跑冒滴漏。

支付端卡緊之后傀蒲，國家醫(yī)保局在源頭端開展的價(jià)格談判赠槽、集采等一系列嚴(yán)格限制藥價(jià)的政策，可能會(huì)有緩和攒坊。

根據(jù)國家醫(yī)保局的規(guī)劃幢戳，DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出三年后將實(shí)現(xiàn)占醫(yī)蓖和＃基金支出的70%巩荧，其中，第一年的進(jìn)度就要達(dá)到30%丹伙，后兩年各20%。

當(dāng)然葫羡，醫(yī)院開展DRG/DIP需要有個(gè)過程恼五。中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障和護(hù)理保障研究室主任王宗凡認(rèn)為，很多醫(yī)院目前都是以增加床位哭懈、依靠更多病人提高營業(yè)流水灾馒。

對(duì)此，國家醫(yī)保局也沒有更好的辦法遣总〔锹蓿《通知》要求，各醫(yī)院要建立“干中學(xué)旭斥、學(xué)中干”的良性互動(dòng)機(jī)制容达，交叉評(píng)估交流古涧，國家醫(yī)保局每年組織1-2次交叉調(diào)研評(píng)估活動(dòng)。

醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)性調(diào)整花盐，4000家藥企壓力不小

雖然醫(yī)保部門的壓力隨著DRG/DIP的推進(jìn)而減小羡滑，但對(duì)于全國4000家藥企來說，從支付端卡脖子的滋味更加不好受算芯。

以前醫(yī)院實(shí)行的是醫(yī)逼饣瑁總額預(yù)付模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過大處方属圃、甚至產(chǎn)生過度醫(yī)療的方式為醫(yī)院帶來營收轻调，同時(shí)也提高藥品銷售額。但DRG/DIP改革后叉砰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來自于醫(yī)逼し耍基金的結(jié)余。單個(gè)病人的治療費(fèi)用越多亲沃，醫(yī)院對(duì)應(yīng)的收入就越少条稍。

醫(yī)院必須改變用藥習(xí)慣，降低不合理用藥比例袋员，這會(huì)傳導(dǎo)到整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈悟惰。

長期以來靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式將走到盡頭痘嫉，可以預(yù)見估曾，臨床采購量大、安全無效的輔助用藥馆义，或是臨床價(jià)值不明確的藥物將會(huì)遭到淘汰黔章。

DRG/DIP作為支付改革標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用零售價(jià)格與臨床效果之間最最為合理的產(chǎn)品咏尝。業(yè)界分析压语，支付改革在三年之后，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)北嗉欤基金胎食。

按照國家醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程要求，圍繞DRG/DIP付費(fèi)全流程管理鏈條允懂，構(gòu)建“國家-省-市”多層次監(jiān)測機(jī)制厕怜，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化工作流程蕾总，提升信息化水平粥航，建立管用高效的監(jiān)測體系。

當(dāng)下生百，醫(yī)保支付方式改革最大的變化是递雀，藥企銷售人員不僅要了解自家產(chǎn)品柄延，還必須掌握競爭對(duì)手以及整個(gè)市場的走向。從單個(gè)產(chǎn)品銷售映之，向一組產(chǎn)品銷售來轉(zhuǎn)變拦焚。這給所有藥企提出了最新要求, 醫(yī)藥代表也將進(jìn)一步回歸職業(yè)的根本，醫(yī)藥推廣的專業(yè)度進(jìn)一步提升颜要，否則將會(huì)整個(gè)行業(yè)被淘汰荣吻。