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醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉料离、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排元粹。日前还织，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）优狡，擘畫了未來五年我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展藍圖侄含。

近日挑童，國家醫(yī)療保障局黨組書記序六、局長胡靜林在《人民論壇》刊文表示报破，《規(guī)劃》著力解決人民群眾關(guān)心的醫(yī)療保障“急難愁盼”問題养渴，對抓住重要戰(zhàn)略機遇期推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、更好滿足人民群眾對美好生活的向往抛惶、推動全體人民共同富裕具有重要戰(zhàn)略意義伍茎。

堅持規(guī)劃引領(lǐng) 加強統(tǒng)籌推進 匯聚奮進合力，開啟“十四五”醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程

國家醫(yī)療保障局黨組書記衡蟹、局長 胡靜林

醫(yī)療保障制度是保障人民健康的一項基本制度已清。習近平總書記強調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位镇弄，深刻指出“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的卷霜，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”。2021年9月23日纽肄，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）遗渊，作為醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部全國專項規(guī)劃，擘畫了未來五年我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展藍圖夹村，描繪了“十四五”時期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展“路線圖”什异。貫徹落實好《規(guī)劃》，是適應新發(fā)展階段袒兵、貫徹新發(fā)展理念毙驯、構(gòu)建新發(fā)展格局的重要舉措倒堕，對抓住重要戰(zhàn)略機遇期推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、更好滿足人民群眾對美好生活的向往爆价、推動全體人民共同富裕具有重要戰(zhàn)略意義垦巴。

1、“十三五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得突出成效铭段，為“十四五”時期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)

“十三五”時期是全面建成小康社會骤宣、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標的決勝階段，也是醫(yī)療保障改革推進力度最大序愚、功能作用發(fā)揮最充分憔披、群眾獲得感最強的五年。這一時期展运，醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進展活逆，世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)更加完善，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上拗胜，基本醫(yī)療保險（含生育保險）五年累計支出8.7萬億元蔗候，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別從81.9%和64.6%提高到85.2%和70%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從29.3%下降到27.7%埂软，為全面建成小康社會矫撤、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標作出了積極貢獻。

中國特色醫(yī)療保障制度體系更加完善聪供，人民群眾待遇保障質(zhì)量不斷提升赃勺。一是覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度不斷健全。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口蜒且，全面建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保和大病保險制度筝妥，10億多居民享受城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，高額費用更有保障尤喂。推動“早診早治”和健康管理屋问，建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿擦砂隆（以下統(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機制籍囱，1億多“兩病”患者從中受益；建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制茶括。實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施烤脾，參保人待遇更有保障，管理服務能力進一步增強诅福。二是多層次醫(yī)療保障體系快速發(fā)展匾委。基本形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底权谁，補充醫(yī)療保險剩檀、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系憋沿。各類醫(yī)療保障持續(xù)優(yōu)化旺芽、有效銜接沪猴，每年基本醫(yī)保惠及近40億人次采章。5年來运嗜，實施醫(yī)療救助超7億人次，商業(yè)健康保險原保費收入累計達2.9萬億元悯舟。三是醫(yī)療保障脫貧攻堅圓滿收官担租。脫貧攻堅期內(nèi)，分類資助建檔立卡貧困人口參保抵怎，大病保險精準傾斜保障奋救，醫(yī)療救助夯實托底保障。2018年至2020年底反惕，醫(yī)保扶貧政策累計資助建檔立卡貧困人口參保2.3億人次赶马，參保率穩(wěn)定在99.9%以上，累計惠及建檔立卡貧困人口就醫(yī)5.3億人次马怎，減輕醫(yī)療費用負擔超過3600億元既屋，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。此外惰渐，開展長期護理保險制度試點闰幽，已拓展到49個城市，覆蓋超1億人校社，有效減輕失能人員及家庭的照護負擔屯贺。

醫(yī)療保障戰(zhàn)略購買體制機制持續(xù)優(yōu)化，群眾享受到更多質(zhì)優(yōu)價宜欠怕、因病施治的醫(yī)藥服務摸进。一是常態(tài)化制度化實施藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱“集采”），減輕群眾負擔超2500億元兢假。國家組織藥品“集采”平均降價50%以上一黄、耗材“集采”平均降價80%以上，強力擠出藥耗虛高價格水分援雇，凈化行業(yè)生態(tài)矛渴，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從重營銷向重研發(fā)轉(zhuǎn)變，2020年A股上市醫(yī)藥公司研發(fā)費用增長20%以上惫搏，很多原來用不起具温、用不到好藥和好耗材的群眾用上了“質(zhì)優(yōu)價宜”的中選產(chǎn)品，高血壓筐赔、糖尿病用藥降幅超過60%铣猩，有力支持“早診早治”和健康管理揖铜。二是醫(yī)保藥品目錄實現(xiàn)動態(tài)準入，讓群眾更快达皿、更經(jīng)濟地用上救命“新藥”天吓。目錄調(diào)整周期從最長八年大幅縮短至一年，很多新藥上市當年就進了醫(yī)保目錄峦椰，同時累計調(diào)出210種療效不確切龄寞、臨床易濫用的藥品，實現(xiàn)目錄“有進有出”汤功、結(jié)構(gòu)優(yōu)化物邑。219種“貴族藥”談判降到“平民價”進醫(yī)保，平均降幅51%吟芜，通過談判降價和醫(yī)保報銷耻覆，累計為群眾減負超過2400億元。實施定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”保障夯榛，2020年新增談判藥品進入7.6萬家定點零售藥店营慷，確保群眾買得到，15種抗癌藥銷量比進入目錄前提高了14.6倍翅昏，拯救和延長了很多癌癥患者的生命牺独。三是堅決打擊欺詐騙保，確保人民群眾“救命錢”不成“唐僧肉”任由騙取访芙。2018年以來谬堕，連續(xù)三年專項治理，連續(xù)兩年全覆蓋檢查薯替，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)171萬家次沈论，處理73萬家次，追回醫(yī)保資金348.75億元救辖。持續(xù)鍛鑄飛行檢查利器簿煌，僅2020年全國就累計飛檢醫(yī)藥機構(gòu)2280家次，查出涉嫌違規(guī)金額98.9億元鉴吹。同時姨伟，健全“一案多查、一案多處”機制豆励，主動曝光案件夺荒，“以案示警”推動行業(yè)自律，推廣醫(yī)保智能監(jiān)控良蒸，落實舉報獎勵措施技扼，長效基金監(jiān)管機制正逐步形成。四是助力公立醫(yī)療機構(gòu)理順補償機制，為醫(yī)務人員“因病施治”提供機制保障剿吻。在全面建立總額預算管理基礎(chǔ)上窍箍，有序推進多元復合支付方式改革，30個城市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點丽旅，71個城市啟動區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費國家試點椰棘，引導醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為。定點醫(yī)藥機構(gòu)管理更加規(guī)范魔招，《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》印發(fā)實施低腕，協(xié)議管理機制更加完善杰泡，大力支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展蓄稠。醫(yī)療服務價格合理調(diào)整機制初步建立，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康朋丢、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付等新模式蓬勃發(fā)展译拿。

創(chuàng)造性發(fā)揮醫(yī)保在應對新冠肺炎疫情中的作用，切實保障人民群眾生命安全和身體健康请癣。一是在疫情遭遇戰(zhàn)中薛对，第一時間出臺“兩個確保”政策砍倾，免除新冠肺炎患者和救治機構(gòu)后顧之憂深冶。明確患者救治費用由醫(yī)保和財政負擔，依據(jù)防控需要動態(tài)調(diào)整管理政策乎叫，確保疫病患者不因費用問題影響就醫(yī)欧陋、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，推動“早發(fā)現(xiàn)语但、早報告邪蛔、早隔離、早治療”扎狱，有效斬斷傳播鏈侧到，2020年累計預撥定點收治機構(gòu)專項資金194億元，結(jié)算患者費用28.4億元淤击，醫(yī)保支付16.3億元匠抗。二是在疫情阻擊戰(zhàn)中，做好新冠病毒疫苗和接種費用保障污抬，免除群眾接種疫苗費用擔憂汞贸。讓疫苗生產(chǎn)企業(yè)放心全力生產(chǎn)，讓接種機構(gòu)放心全力接種壕吹，截至2021年11月30日累計接種約25.08億劑次著蛙。同時，根據(jù)疫苗供給情況，多次與生產(chǎn)企業(yè)磋商降低疫苗價格踏堡。三是適應常態(tài)化防疫需要猎唁，著力降低防疫成本。指導地方通過“集采”分別降低核酸和抗體檢測試劑和耗材價格今伏，在此基礎(chǔ)上拄渣，連續(xù)降低核酸檢測價格，單人單檢價格已從260元以上普遍下降到60元以下癌越，并免收單純核酸檢測掛號費進一步減輕群眾負擔浦砚。此外，全力支持復工復產(chǎn)洲芥，幫助參保單位渡過疫情亚滑，為全國975萬家參保單位階段性減征職工醫(yī)保費1650億元，僅企業(yè)就減負超過1500億元昌嘶。

醫(yī)療保障長期發(fā)展基礎(chǔ)不斷夯實还做，不斷提升人民群眾享受的醫(yī)保公共管理服務水平。一是醫(yī)保信息化诱榴、標準化裕甸、法治化建設(shè)取得歷史性突破。醫(yī)療保障信息國家平臺主體建設(shè)基本完成备则，推廣應用15項全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準碳扯，截至2021年10月31日，26個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團213個地市上線應用國家醫(yī)保信息平臺隐锭。醫(yī)保電子憑證累計激活超過9.1億人窃躲，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均開通醫(yī)保電子憑證支付功能，覆蓋超過23萬家定點醫(yī)療機構(gòu)成榜、34萬家定點零售藥店框舔，累計結(jié)算超5.3億筆，醫(yī)保服務邁入“碼時代”赎婚。出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》刘绣，《醫(yī)療保障法》也已進入立法程序。二是醫(yī)保公共管理服務網(wǎng)絡初見雛形挣输，群眾在家門口就能享受到所需醫(yī)保服務纬凤。全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務體系基本成型，截至2020年底撩嚼，全國縣級及以上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共有3379家停士，結(jié)合縣級以下人民政府提供的醫(yī)療保障公共服務，中央完丽、省恋技、市拇舀、縣四級經(jīng)辦服務體系基本建立，部分鄉(xiāng)（街道）群眾不出村（社區(qū)）就能享受到便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務狈报。醫(yī)保經(jīng)辦標準化規(guī)范化有序推進株矩，醫(yī)療保障政務服務事項實施清單管理，公共服務不斷優(yōu)化溺剖。三是群眾跨省異地就醫(yī)更加便捷碱跃。截至2021年10月底，全國住院費用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國所有省份所有統(tǒng)籌地區(qū)鳖进、各類參保人員和主要外出人員园湘。接入5.2萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算1088.51萬人次葵斗，醫(yī)钡ツ梗基金支付2639.35億元。普通門診費用跨省直接結(jié)算工作全力推進谁意，全國已開通433個統(tǒng)籌地區(qū)发娶，接入3.99萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、6.94萬家零售藥店料潘，累計結(jié)算1001.86萬人次，涉及醫(yī)療費用24.98億元悍赢，基金支付13.91億元决瞳。國家啟動高血壓、糖尿病左权、惡性腫瘤門診放化療皮胡、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作赏迟，進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算范圍屡贺。同時，持續(xù)優(yōu)化線上備案服務锌杀，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道累計成功辦理備案56.38萬人次甩栈。

同時應當看到，醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展仍面臨一系列風險和挑戰(zhàn)糕再。新冠肺炎疫情仍在全球肆虐量没，國際形勢波譎云詭，我國社會主要矛盾深刻變化突想。人民群眾對醫(yī)療保障的要求已從“有沒有”轉(zhuǎn)向“好不好”殴蹄，需求日益多元化、多層次化侄侨，醫(yī)保制度地域發(fā)展不平衡兄哮、多層次體系發(fā)展不充分問題凸顯。我國已進入高質(zhì)量發(fā)展階段，經(jīng)濟轉(zhuǎn)入中高速增長参匀，醫(yī)焙廾桑基金增收壓力加大；新型城鎮(zhèn)化恶稼、人口老齡化教够、疾病譜慢病化加快發(fā)展，疊加醫(yī)療科技進步等刺激醫(yī)療消費大幅增長沪蜕；醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保和不規(guī)范使用基金行為比較普遍杠捂，藥品耗材價格水分大、過度診療等情況還普遍存在泞首，醫(yī)备辰妫基金收支緊張和基金“跑冒滴漏”并存。同時掖饲，醫(yī)改進入深水區(qū)一膨，一些結(jié)構(gòu)性、機制性洒沦、功能性的問題影響醫(yī)保改革惠民效果豹绪。

2、牢牢把握“十四五”時期醫(yī)療保障工作的總體方向和主要目標申眼，匯聚醫(yī)療保障改革發(fā)展的共識與合力

“十四五”時期是我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程瞒津、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年，也是全面落實《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》括尸、譜寫新時代中國特色社會主義醫(yī)療保障實踐新篇章的奮斗五年巷蚪。《規(guī)劃》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導濒翻，緊扣黨中央屁柏、國務院決策部署，高舉改革旗幟有送，堅持以人民為中心的發(fā)展思想淌喻，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為目標娶眷，明確到2025年橱孽，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障逝声、籌資運行愁豆、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給呀胁、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務招狈，醫(yī)療保障政策規(guī)范化艇氯、管理精細化、服務便捷化类棍、改革協(xié)同化程度明顯提升药炊。

《規(guī)劃》是全面落實習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述，確北っ裕“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)迎變局变跃、開新局、育新機的重要保障骇幽。首先瘪决，《規(guī)劃》是實現(xiàn)全體人民共同富裕的重要舉措。習近平總書記多次指出穷娱，“共同富裕是社會主義的本質(zhì)要求绑蔫，是人民群眾的共同期盼”，要求“在高質(zhì)量發(fā)展中促進共同富员枚睿”配深。《規(guī)劃》著力破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡問題嫁盲，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略篓叶，推動多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展更好滿足群眾多層次醫(yī)療保障需求，為廣大人民群眾提供更加公平亡资、更加充分澜共、更高質(zhì)量、更可持續(xù)的醫(yī)療保障锥腻，讓改革發(fā)展成果更多惠及全體人民，增進民生福祉母谎、促進社會公平瘦黑、助力共同富裕。其次奇唤，《規(guī)劃》是保障人民健康的切實舉措趾倾。習近平總書記指出：“健康是幸福生活最重要的指標〕∨悖”“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求绑功，是社會經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志干蒸，也是廣大人民群眾的共同追求窥书。”《規(guī)劃》堅持以人民為中心讥蚯，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置偷被，將保障人民健康作為醫(yī)療保障改革發(fā)展的出發(fā)點刮盗，融入醫(yī)療保障政策制定實施全過程，統(tǒng)籌有限的醫(yī)笔徘玻基金和保障健康的需要书县，將健康目標融入醫(yī)保戰(zhàn)略性購買中，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障質(zhì)量耽盛，實現(xiàn)全體人民全方位全生命周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障叉屠。最后，《規(guī)劃》是推動“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手忿檩。習近平總書記強調(diào)尉尾，要堅持不懈、協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”休溶〈蓿《規(guī)劃》堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效兽掰，把握醫(yī)療保障和其他相關(guān)領(lǐng)域間的改革聯(lián)系芭碍，明確“十四五”期間持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付機制、改革完善醫(yī)藥價格形成機制孽尽、協(xié)同建設(shè)高效醫(yī)藥服務供給體系等改革任務窖壕，進一步強化“三醫(yī)聯(lián)動”的協(xié)同性與一致性，促進醫(yī)保杉女、醫(yī)療瞻讽、醫(yī)藥等方面制度政策的銜接以及醫(yī)保與醫(yī)療服務體系的良性互動，為群眾享有高質(zhì)量熏挎、有效率速勇、能負擔的醫(yī)藥服務和更加安全可靠優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障提供政策支撐。

《規(guī)劃》以建設(shè)公平醫(yī)保障昆、法治醫(yī)保欠慢、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保盲陨、協(xié)同醫(yī)保為抓手笋夸，推動“十四五”時期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。一是推動公平醫(yī)保建設(shè)岂便。《規(guī)劃》全面貫徹習近平總書記關(guān)于保障和改善民生的重要論述精神椿啦，從參保公平、籌資公平深刁、待遇公平估董、服務公平等方面進行工作部署，逐步縮小地區(qū)間计鹦、人群間谎秃、制度間保障差距鼓募，促進醫(yī)療保障再分配功能有效發(fā)揮。建立健全待遇清單制度弱瞄，推進基本醫(yī)療保障規(guī)范統(tǒng)一买雾；提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，消弭一定區(qū)域內(nèi)政策差異杨帽；均衡個人漓穿、用人單位和政府三方籌資責任，推動待遇保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應注盈，確被挝＃籌資公平。二是推動法治醫(yī)保建設(shè)老客。《規(guī)劃》全面貫徹習近平法治思想僚饭，著眼于完善醫(yī)保法律體系和推動政策法定，統(tǒng)籌做好醫(yī)療保障立法胧砰、司法鳍鸵、執(zhí)法、守法尉间、學法工作偿乖，完善多主體協(xié)商的共建共治共享機制，推動職工和居民依法參保哲嘲，依法管理定點醫(yī)藥機構(gòu)滨胰，規(guī)范基金監(jiān)管行政執(zhí)法，推動全社會增強醫(yī)療保障法治觀念宁斋，進一步發(fā)揮法治在醫(yī)療保障治理體系中的作用感栋。三是推動安全醫(yī)保建設(shè)。《規(guī)劃》以習近平總書記總體國家安全觀為指引慧男，統(tǒng)籌發(fā)展和安全粉霹，以更加安全的醫(yī)療保障促進更優(yōu)質(zhì)量的發(fā)展。著手保障基金安全勉瘩，強化基金監(jiān)測預警，構(gòu)筑嚴密有效的基金安全防線品隅；著手保障數(shù)據(jù)安全杀坟，健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理，完善醫(yī)保信息平臺燃徊，保護好群眾健康數(shù)據(jù)源玉；著手保障參保群眾個體健康安全，要求基本建立防范和化解因病致貧返貧長效機制厚累，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略炼吴。四是推動智慧醫(yī)保建設(shè)本鸣。《規(guī)劃》貫徹落實習近平總書記關(guān)于以信息化推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的指示要求，順應數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展趨勢硅蹦，全面加強醫(yī)療保障信息化荣德、標準化建設(shè)，建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺童芹，普遍推廣醫(yī)保電子憑證涮瞻，運用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)假褪、云計算署咽、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)，提高醫(yī)保管理和服務數(shù)字化生音、智能化水平宁否，實現(xiàn)醫(yī)保“決策數(shù)字化缀遍、管理精細化慕匠、服務智慧化”，為參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)提供更加便捷瑟由、高效总恐、滿意的醫(yī)保服務。五是推動協(xié)同醫(yī)保建設(shè)馍晴。《規(guī)劃》貫徹落實習近平總書記關(guān)于加強改革系統(tǒng)集成協(xié)同高效的指示要求坐默，著眼部門協(xié)作、改革協(xié)同驱偿、統(tǒng)籌規(guī)劃蚜玲。明確提出推進制度體系協(xié)同，在鞏固基本醫(yī)療保障的同時乓托，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險结憾，鼓勵工會互助、慈善等多種形式的保障協(xié)同發(fā)展剿营；明確完善醫(yī)藥價格和采購機制遗赘，優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，有效發(fā)揮醫(yī)鼻埽基金戰(zhàn)略性購買作用疾词；明確要強化醫(yī)保、衛(wèi)生健康灌旧、公安绑咱、市場監(jiān)管等部門的醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管枢泰，切實保護好人民群眾的“治病錢”“救命錢”描融。

《規(guī)劃》明確提出15項主要目標铝噩，明確釋放醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展預期×耍《規(guī)劃》綜合考慮未來五年發(fā)展形勢和醫(yī)療保障發(fā)展實際骏庸，構(gòu)建了“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展評價指標體系，既有定性目標让歼，也有定量目標敞恋；既有夯實醫(yī)保發(fā)展基礎(chǔ)的指標，也有事關(guān)改革大局的指標谋右；既有事關(guān)參保群眾服務的指標硬猫，也有關(guān)系治理水平的指標，涵蓋參保覆蓋改执、基金安全啸蜜、保障程度、精細管理拟国、優(yōu)質(zhì)服務5個維度15項主要指標部竟。總的原則是盡力而為排卷、量力而行庵无，要讓群眾感受到實實在在的變化，同時確本缎ぃ基金安全娩戳、可持續(xù)性，也為應對未來的不確定性留下空間伍愕。一是更加重視發(fā)展質(zhì)量更践。在參保方面，明確基本醫(yī)療保險參保率在整個“十四五”期間每年都穩(wěn)定保持在95%以上蓉庆。重點著眼于改善參保質(zhì)量藏络，做好居民醫(yī)保參保動員工作。優(yōu)化參保繳費服務撤宽，特別是提供適應新經(jīng)濟臭杰、新就業(yè)形態(tài)勞動者特點的參保服務。在待遇方面谚中，堅持實事求是確定保障待遇水平硅卢。《規(guī)劃》在目標設(shè)定上藏杖，體現(xiàn)了盡力而為、量力而行脉顿◎螋铮《規(guī)劃》設(shè)定“1+3”的目標體系点寥，1個總目標是個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例下降到27%，3個分目標分別是職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例保持穩(wěn)定来吩，重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%敢辩。二是更加重視基金安全。把提高保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上弟疆，不脫離實際戚长、超越階段，始終繃緊防范福利主義的弦怠苔，明確提出“兩個更加適應”的要求同廉，即基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金收入規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應，基金支出規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展水平义黑、群眾基本醫(yī)療需求更加適應防蚓。三是更加注重精細管理。強調(diào)向管理要效益慷递，著力通過醫(yī)比寰纾“小切口”改革推動“三醫(yī)聯(lián)動”走向深入。具體分為兩類五項指標祸芙。第一類是支付方式改革指標停唐，明確實行按疾病診斷相關(guān)分組和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達到70%，著眼改變公立醫(yī)院逐利性钱锉，解決目前嚴重的輕病住院时憾、小病大治問題。第二類是“集采”改革指標凛茬，包括公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例達到90%陕射、公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級集中采購平臺采購高值醫(yī)用耗材金額占全部采購高值醫(yī)用耗材金額的比例達到80%、藥品“集采”品種超過500種掠恢、高值醫(yī)用耗材“集采”品種超過5種棺克，更好解決人民群眾深惡痛絕的“大處方”“濫用耗材”等源自“帶金銷售”的一系列問題。四是更加注重優(yōu)質(zhì)服務线定。強調(diào)向服務要滿意娜谊，以優(yōu)質(zhì)服務代替簡單提高待遇提升群眾獲得感。住院費用跨省直接結(jié)算率大于70%斤讥，重點解決醫(yī)療保障制度對日益常態(tài)化人口遷移的適應性纱皆。醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，著眼于提高醫(yī)保業(yè)務辦理智能化水平芭商，提高線上辦理的能力派草。醫(yī)療保障政務服務事項窗口可辦率達到100%，確保群眾醫(yī)保福利不困在“最后一公里”。

3近迁、著力推動醫(yī)療保障三大體系建設(shè)艺普，確保《規(guī)劃》落實落地

《規(guī)劃》圍繞建設(shè)多層次醫(yī)療保障制度體系鉴竭、醫(yī)療保障協(xié)同治理體系歧譬、醫(yī)療保障服務支撐體系三大體系的重點任務，著力解決人民群眾關(guān)心的醫(yī)療保障“急難愁盼”問題搏存，為未來五年發(fā)展描繪了更加美好的藍圖测扼。

著眼于更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求，健全多層次醫(yī)療保障制度體系啡产「亠《規(guī)劃》堅持公平適度、穩(wěn)健運行馅酪，持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度某澡，鼓勵支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈乳侮、醫(yī)療互助等協(xié)調(diào)發(fā)展份览。一是提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量。在基本實現(xiàn)全民覆蓋的基礎(chǔ)上诉德，鮮明舉起提高參保質(zhì)量的旗幟晃纹。特別是適應人口流動和就業(yè)形態(tài)多樣化要求，允許靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際柱洽，以合適方式參加基本醫(yī)療保險褂宙。完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式，放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制本谜。積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地初家、就業(yè)地參保，避免重復參保乌助，鞏固提高參保覆蓋率溜在。二是完善基本醫(yī)療保障待遇機制。著眼促進共同富裕他托，減小地區(qū)間待遇差距掖肋，促進制度政策規(guī)范統(tǒng)一，建立健全待遇清單制度赏参，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇志笼，穩(wěn)步提高門診待遇，規(guī)范補充醫(yī)療保險把篓，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制纫溃，實施重大疾病救助工程腰涧，分類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，健全重大疫情醫(yī)療保障機制皇耗，完善生育保險政策措施南窗。三是優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機制。重點是建立長期可持續(xù)的籌資機制碘云，均衡個人、用人單位和政府三方責任否抛。對職工醫(yī)保拦腌，提高統(tǒng)籌基金在職工基本醫(yī)療保險基金中的比重。對居民醫(yī)保言酪，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策岭限，研究建立繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)败饵。在全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上酣器，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡熊过、完善分級管理吝重、強化預算考核、提升管理服務的方向胖真，穩(wěn)步推動省級統(tǒng)籌沦匿。四是鼓勵支持商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助有序發(fā)展振峻。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供多領(lǐng)域綜合性臼疫、普惠性健康保險產(chǎn)品和服務，堅持醫(yī)療互助互濟性和非營利性扣孟，更好發(fā)揮低成本烫堤、低繳費、廣覆蓋凤价、廣受益的優(yōu)勢鸽斟。五是穩(wěn)步建立長期護理保險制度。探索建立互助共濟料仗、責任共擔的多渠道籌資機制并實行動態(tài)調(diào)整湾盗。建立公平適度的待遇保障機制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平立轧。制定全國統(tǒng)一的長期護理保險失能等級評估標準格粪，建立并完善長期護理保險需求認定、等級評定等標準體系與管理辦法氛改。

著眼于讓人民群眾享有高質(zhì)量帐萎、有效率比伏、能負擔的醫(yī)藥服務，優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系辐逝∥《規(guī)劃》立足于發(fā)揮醫(yī)保支付、價格管理黄惭、基金監(jiān)管綜合功能翁脓，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務體系良性互動。一是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制祟俯。在目錄管理方面漫北，要更加規(guī)范、科學五妹，實施醫(yī)保目錄藥品監(jiān)測評估工程市贡，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄。建立醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度辞皇，提升醫(yī)療服務項目管理水平切果，引導規(guī)范醫(yī)療服務行為。在持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革方面符焊，普遍實施按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式淘太，推進區(qū)域醫(yī)保基金總額預算點數(shù)法改革观挎，讓醫(yī)療機構(gòu)有動力合理診療琴儿，提高醫(yī)保資金使用效能。同時嘁捷，還要加強醫(yī)保定點管理造成。二是改革完善醫(yī)藥價格形成機制。常態(tài)化制度化實施國家組織藥品“集采”雄嚣，持續(xù)擴大高值醫(yī)用耗材“集采”范圍晒屎。實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，探索編制醫(yī)藥價格指數(shù)缓升，加強醫(yī)藥價格宏觀治理能力鼓鲁。建立實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，遏制價格虛高港谊。穩(wěn)妥有序深化醫(yī)療服務價格改革試點骇吭，探索適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用歧寺、醫(yī)療機構(gòu)充分參與咱取、體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。三是加快健全基金監(jiān)管體制機制阅秀。要把全覆蓋做實姆歹，實施醫(yī)狈裟基金監(jiān)督管理全覆蓋工程，完善部門聯(lián)動機制虽浆，開展日常巡查货瘫、專項檢查、飛行檢查休惰、專家審查鬓灼。提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，建立醫(yī)療保障信用管理體系杜凌。把各方面力量調(diào)動起來枷瀑，完善社會監(jiān)督制度，廣泛動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管浊丑，協(xié)同構(gòu)建基金安全防線，促進形成社會監(jiān)督的良好態(tài)勢久规，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督湖笨、輿論監(jiān)督良性互動。四是協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務供給體系蹦骑。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃慈省，健全城市三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系眠菇，支持整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)边败，加強分級診療體系建設(shè)，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展捎废，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務有效利用和患者有序就醫(yī)笑窜。

著眼于讓人民群眾享有更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障公共服務，構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務支撐體系登疗∨沤兀《規(guī)劃》聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，深入推進“放管服”改革辐益，著力健全經(jīng)辦管理服務體系断傲，提升醫(yī)療保障基礎(chǔ)支撐能力，不斷增強服務效能智政。一是健全醫(yī)療保障公共服務體系层筹。實施醫(yī)療保障服務示范工程，推進標準化窗口和示范點建設(shè)清截，推進服務下沉风踪。實施醫(yī)療保障政務服務提升工程，優(yōu)化“線上線下”服務方式莺肘，推進高頻服務事項“跨省通辦”荒懒。實施國家異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)工程茉蔗，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。健全完善醫(yī)保協(xié)議管理装芬，提高精細化管理水平锚躺，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦管理服務。二是強化法治支撐援栗。積極推進《醫(yī)療保障法》立法工作骄雇，深入實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，規(guī)范行政執(zhí)法帘惜，完善權(quán)責清單瑰侥、執(zhí)法事項清單、服務清單稳析。三是推動安全發(fā)展洗做。要確保基金安全彰居，防范基金運行系統(tǒng)性風險诚纸。依法保護參保人員信息和數(shù)據(jù)安全，強化醫(yī)療保障信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)陈惰，維護信息平臺運行安全畦徘。梳理醫(yī)療保障內(nèi)部管理和職權(quán)運行風險點，建立健全流程控制抬闯、風險評估井辆、運行監(jiān)控、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機制溶握，及時發(fā)現(xiàn)并有效防范化解安全隱患杯缺。四是加快信息化、標準化建設(shè)奈虾。信息化建設(shè)是醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和引領(lǐng)夺谁，未來五年要全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加強對醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)以息、結(jié)算數(shù)據(jù)固荷、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理數(shù)據(jù)的采集、存儲兴题、清洗应婴、使用，完善部門數(shù)據(jù)協(xié)同共享機制噩檬。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務管理林邪。健全標準化體系，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準肾轨，建立高水平醫(yī)療保障標準化智庫初禁。