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各省囚请、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、公安廳(局)：

為完善行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制牡昆，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政部門與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，依法懲處騙取醫(yī)保基金犯罪行為，切實(shí)保障醫(yī)弊仪希基金安全，維護(hù)參保群眾合法權(quán)益巩那，促進(jìn)社會誠信和法治建設(shè)吏夯，根據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等法律法規(guī)，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)查處騙取醫(yī)甭２伲基金案件行刑銜接工作通知如下：

一锦亦、切實(shí)加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作

各級醫(yī)療保障行政部門令境、公安機(jī)關(guān)要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策顾瞪，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)碧蚴基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，做好案件移送陈醒、受理等工作惕橙。各級醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)要按照職責(zé)權(quán)限钉跷，切實(shí)做好騙取醫(yī)备姘叮基金案件的調(diào)查、移送册榔、立案指模、偵查和查處等工作，做到應(yīng)移盡移瘤薪，應(yīng)收盡收枝玩，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。

二揽仔、明確查處騙取醫(yī)备蚕茫基金案件移送范圍

各級醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法過程中琅戏，發(fā)現(xiàn)公民们袜、法人和其他組織有《騙取醫(yī)保基金案件移送情形》（詳見附件1）所列行為，涉嫌犯罪的堰怜，應(yīng)依法向同級公安機(jī)關(guān)移送球垂。

三、規(guī)范查處騙取醫(yī)狈驼眩基金案件移送程序

（一）移送辦理喊括。醫(yī)療保障行政部門移送騙取醫(yī)保基金的案件矢棚，應(yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組郑什，核實(shí)情況后,提出移送涉嫌犯罪案件書面報告,報本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人審批，本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)自接到報告之日起3日內(nèi)作出批準(zhǔn)移送或者不批準(zhǔn)移送的決定蒲肋。決定批準(zhǔn)的蘑拯，在24小時內(nèi)向同級公安機(jī)關(guān)移送；決定不批準(zhǔn)的兜粘，應(yīng)當(dāng)將不予批準(zhǔn)的理由記錄在案申窘。

（二）移送材料。移送案件應(yīng)當(dāng)附以下材料：《涉嫌犯罪案件移送書》（詳見附件2）孔轴，并附騙取醫(yī)碧攴ǎ基金涉嫌犯罪《案件調(diào)查報告》（詳見附件3）、涉案物品清單及有關(guān)書證路鹰、物證贷洲、檢驗報告或者鑒定結(jié)論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。

移送案件時已經(jīng)作出行政處罰決定的议幻，應(yīng)當(dāng)將行政處罰決定書一并抄送诀次。

(三)接受立案。公安機(jī)關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的騙取醫(yī)笔砗桑基金案件凳慈，應(yīng)當(dāng)予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）》（詳見附件4）上簽字戒舆。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門移送的案件材料不全的氨缅，應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時內(nèi)通知移送案件的醫(yī)療保障行政部門在3日內(nèi)補(bǔ)正，但不得以材料不全為由不接受移送案件脓脸。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門移送的案件不屬于本機(jī)關(guān)管轄的腹痹，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)，并書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門辐椎。

公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進(jìn)行立案審查下伙，立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的恰岳，立案審查期限不超過7日吗浩，重大疑難復(fù)雜案件建芙，經(jīng)縣級及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長至30日懂扼。認(rèn)為有犯罪事實(shí)禁荸，應(yīng)追究刑事責(zé)任的，依法立案阀湿。公安機(jī)關(guān)作出立案或者不予立案決定赶熟，應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。決定不予立案的陷嘴，應(yīng)當(dāng)書面說明不立案的理由映砖，并退回案卷材料。醫(yī)療保障行政部門對于公安機(jī)關(guān)不予立案的決定有異議的灾挨，可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機(jī)關(guān)提出復(fù)議邑退，也可以建議檢察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行立案監(jiān)督。

四劳澄、健全查處騙取醫(yī)钡丶迹基金案件協(xié)作機(jī)制

（一）深化移送案件查辦協(xié)作。各級醫(yī)療保障行政部門秒拔、公安機(jī)關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制墅纲，協(xié)同做好移送案件的查處工作。醫(yī)療保障行政部門對應(yīng)當(dāng)移送的案件恐呢，要及時向公安機(jī)關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息穿互、佐證材料和政策依據(jù)等；對案件移送和查處過程中挚蟹，發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況蓬甩，要及時通報公安機(jī)關(guān)木影，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施，必要時雙方協(xié)同加快移送進(jìn)度珠慧，依法采取緊急措施予以處置璃淤。公安機(jī)關(guān)要加大對騙取醫(yī)保基金案件查辦力度唬辛，及時追繳違規(guī)使用的醫(yī)被锼梗基金并退回醫(yī)保基金專戶泉扛，對幕后組織操縱者笛坦、骨干成員、職業(yè)收卡人苔巨、職業(yè)販藥者要堅持依法從嚴(yán)處罰版扩，對社會危害不大废离、涉案不深的初犯、偶犯從輕處理礁芦，對認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員蜻韭、患者依法從寬處理。

（二）建立聯(lián)席會議和情況通報制度柿扣。各級醫(yī)療保障行政部門肖方、公安機(jī)關(guān)要定期召開聯(lián)席會議，互通騙取醫(yī)蔽醋矗基金案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況俯画，通過構(gòu)建實(shí)時分析預(yù)警監(jiān)測模型等手段，分析騙取醫(yī)泵浼基金違法犯罪形勢和任務(wù)活翩，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，研究提出加強(qiáng)預(yù)防和查處的措施翻伺，及時發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)本匦洌基金違法犯罪線索，并依職權(quán)組織核查第六。要加強(qiáng)信息情況通報拖牢，通過工作簡報、信息網(wǎng)絡(luò)等形式乙遵，及時通報和交換相關(guān)信息浦忠，實(shí)現(xiàn)信息共享。

（三）健全案件管理和報告制度轮庵。各級醫(yī)療保障行政部門韩记、公安機(jī)關(guān)要建立規(guī)范、有效的案件管理制度沦靖，加強(qiáng)案件跟蹤督辦和匯總報告喂交，定期向上級部門報告騙取醫(yī)保基金案件情況防偿。完善單位和個人騙取醫(yī)辈煜Γ基金違法犯罪信息記錄和應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)社會誠信建設(shè)窗悯。加強(qiáng)騙取醫(yī)鼻唬基金違法犯罪典型案例分析，總結(jié)和把握案件規(guī)律特點(diǎn)蒋院，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)亏钩，不斷提高案件查辦能力和執(zhí)法水平。醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對下級醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)執(zhí)行本通知的情況進(jìn)行督促檢查悦污，定期抽查案件查辦情況铸屉，及時糾正案件移送工作中的問題和不足钉蒲。

（四）加強(qiáng)重大案件查辦會商。公安機(jī)關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的大案要案彻坛，要集中優(yōu)勢警力顷啼，運(yùn)用多種偵查手段，快偵快破昌屉。對案情復(fù)雜钙蒙、社會影響較大的案件，要組織專門力量偵辦间驮，全力破案攻堅躬厌，將查辦結(jié)果適時向社會公布。要加強(qiáng)案件會商试填，嚴(yán)格依法辦案坠狈，按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序三麦，嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪墙冻，既要防止以罰代刑，降格處理屈宿，又要防止擴(kuò)大打擊面奏尽。

五、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)脸嗜。各級醫(yī)療保障行政部門菠珍、公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作亭弥，進(jìn)一步提高政治站位阴香，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制粮剃，明確職責(zé)分工内地，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化督查考核赋除，狠抓工作落實(shí)。要做好案件移送非凌、接受举农、立案、查處等各環(huán)節(jié)的銜接敞嗡，形成合力颁糟，依法打擊騙取醫(yī)保基金違法犯罪行為喉悴，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“治病錢棱貌、救命錢”玖媚。

（二）實(shí)行掛牌督辦。公安部婚脱、國家醫(yī)療保障局針對大案要案的查處實(shí)行“雙掛牌”督辦今魔。公安部、國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)按照重要障贸、急緩程度確定掛牌督辦案件错森，加強(qiáng)案件督導(dǎo)、通報厨杆。各級公安機(jī)關(guān)东种、醫(yī)療保障行政部門對于掛牌督辦案件，要實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)翎郭，組建專班辦理撮译，確保如期完成。對于確有困難的蔽掀，應(yīng)及時上報公安部龄羽、國家醫(yī)療保障局作出調(diào)整。掛牌督辦案件是否完成夹昼，由公安部徐渗、國家醫(yī)療保障局組織核實(shí)決定，逾期未完成的予以通報批評帘达。

（三）加大宣傳曝光店麻。要加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金政策宣傳力度栏蝙，鼓勵動員全民參與監(jiān)督坐求，積極舉報騙取醫(yī)保基金違法犯罪行為晌梨。完善舉報線索處理流程桥嗤，落實(shí)舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎仔蝌。嚴(yán)格執(zhí)行舉報保密制度泛领，保護(hù)舉報人合法權(quán)益，營造社會關(guān)注敛惊、參與渊鞋、支持基金監(jiān)管工作的良好氛圍。要加大騙取醫(yī)鼻萍罚基金違法犯罪案件曝光力度锡宋，做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用特恬，從而更好地懲處違法犯罪行為执俩、震懾犯罪分子徐钠。

此項工作由國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司、公安部刑事偵查局具體負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)蚤就。

附件：

1.騙取醫(yī)绷任椋基金案件移送情形

2.涉嫌犯罪案件移送書

3.案件調(diào)查報告

4.涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）

國家醫(yī)保局

公 安 部

2021年11月26日