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「經(jīng)過(guò)初步統(tǒng)計(jì)划疟，今天線上觀眾已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)100萬(wàn)人次奸柬∫欤」國(guó)家醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文在第一屆中國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）和按病種分值（DIP）支付方式改革大會(huì)主論壇結(jié)束時(shí)牢酵，發(fā)出捷報(bào)当宴。彼時(shí)距離會(huì)議開(kāi)始轰传，僅3小時(shí)盗扒。

通過(guò)線上直播模式全程觀看的四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院院長(zhǎng)盧文華看到這一數(shù)據(jù)時(shí)很激動(dòng)纱昧，這讓他感到同道們對(duì)未來(lái)醫(yī)保工作的重視程度刨啸。盧文華對(duì)健康界表示，大會(huì)清晰地傳遞了國(guó)家醫(yī)療保障局求實(shí)奮進(jìn)识脆、凝心聚力的蓬勃力量设联。

第一屆中國(guó)CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì)，是由國(guó)家醫(yī)療保障局指導(dǎo)存璃，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主辦仑荐，北京市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（CHS-DRG付費(fèi)國(guó)家技術(shù)指導(dǎo)組）、首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院承辦纵东，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)與北京醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)共同協(xié)辦粘招。

大會(huì)于2021年12月18日-19日召開(kāi)，以「精細(xì)化管理新動(dòng)能偎球，高質(zhì)量發(fā)展新征程」為主題洒扎，采取「大線上、小線下」結(jié)合的形式召開(kāi)衰絮。此次大會(huì)系統(tǒng)回顧總結(jié)了CHS-DRG/DIP試點(diǎn)成效和經(jīng)驗(yàn)驹播，全面部署了未來(lái)三年行動(dòng)計(jì)劃，明確了全國(guó)統(tǒng)一的CHS-DRG/DIP付費(fèi)的實(shí)施路徑增珠，梳理了CHS-DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保經(jīng)辦的任務(wù)要點(diǎn)谓虽。

意義非凡的盛會(huì)，支付方式改革為何值得深入研究弓并？

DRG付費(fèi)始于上世紀(jì)80年代的美國(guó)笤簸，目前有40多個(gè)國(guó)家將其應(yīng)用于醫(yī)保定價(jià)或基金預(yù)算,是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一。DIP付費(fèi)則是一種中國(guó)原創(chuàng)的支付方式远丸，是在總結(jié)廣東沛愕、上海和江蘇等地區(qū)的本土做法基礎(chǔ)上，形成的符合中國(guó)國(guó)情的探索喜毅。

與傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)相比姑享，DRG/DIP付費(fèi)是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式苇皂，能夠幫助醫(yī)院在進(jìn)行費(fèi)用管理的同時(shí)罪褒，兼顧臨床發(fā)展耙肖。

一直以來(lái)，醫(yī)保支付方式改革被視為利益調(diào)控機(jī)制苫昌、深化醫(yī)改的「牛鼻子工程」颤绕，是撬動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的指揮棒。

在過(guò)往三年祟身，我國(guó)試點(diǎn)先行奥务。2019年國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委袜硫、國(guó)家中醫(yī)藥局啟動(dòng)DRG改革氯葬，在30個(gè)城市開(kāi)展CHS-DRG試點(diǎn)工作；2020年國(guó)家醫(yī)保局又組織研究形成了DIP病種分值付費(fèi)的技術(shù)規(guī)范婉陷，并確定71個(gè)DIP試點(diǎn)城市帚称。截至2021年年底，CHS-DRG/DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)已全部開(kāi)展實(shí)際付費(fèi)秽澳。

在本次大會(huì)前一天闯睹，12月17日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》指出担神，本次印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單并指導(dǎo)后續(xù)扎實(shí)做好示范點(diǎn)建設(shè)工作楼吃，是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革向縱深發(fā)展的重要步驟，這些試點(diǎn)城市有望在提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平上發(fā)揮示范引領(lǐng)作用入驮。納入DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的城市有DRG示范點(diǎn)18個(gè)路统，DIP示范點(diǎn)12個(gè)，綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)2個(gè)抚送。

在本次大會(huì)上乞审，談及三年改革成效，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人是這么描述的：支付方式改革的目的是為了提高醫(yī)迸霖裕基金使用效能鸠丸，用有限的醫(yī)保基金為參保人購(gòu)買(mǎi)更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)漫从；激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為赡脚，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療掠袒，醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。從試點(diǎn)初步成效看你义，一些試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范夹勾，檢查用藥更加合理，治療的針對(duì)性更強(qiáng)况既，也促進(jìn)了分級(jí)診療这溅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)组民、醫(yī)保基金悲靴、參保群眾都不同程度的受益臭胜，初步顯示出醫(yī)、保癞尚、患三方共贏的效果耸三。

專(zhuān)家們公布的數(shù)據(jù)，直觀體現(xiàn)了三年試點(diǎn)成果浇揩。

由國(guó)家醫(yī)保DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)仪壮、北京醫(yī)保中心主任鄭杰發(fā)布的《CHS-DRG國(guó)家試點(diǎn)工作報(bào)告》顯示，DRG三年試點(diǎn)取得了四點(diǎn)實(shí)踐性成果：管理效率顯著提高胳徽；參保人員負(fù)擔(dān)減輕积锅；醫(yī)療行為逐步規(guī)范；臨床價(jià)值得到兌現(xiàn)养盗。

數(shù)據(jù)顯示缚陷，截止到2021年10月，30個(gè)試點(diǎn)城市DRG實(shí)際付費(fèi)已覆蓋807家醫(yī)療機(jī)構(gòu)必痢，三級(jí)醫(yī)院覆蓋率達(dá)43.49%拱矫，ADRG一致性提高，試點(diǎn)城市分組從429組到935組不等桂喂，細(xì)分組效能在不斷提高琐惩。北京應(yīng)用DRG十年間，在居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）提高28.4%的情況下成揍，住院權(quán)重僅提高17.8%目溶，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)由33%下降至28%，老百姓切實(shí)享受了改革實(shí)惠冻款。

醫(yī)改「牛鼻子」工程咕隶，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生哪些影響？

作為醫(yī)保支付領(lǐng)域的國(guó)家級(jí)理念宣介平臺(tái)筝赶，此次大會(huì)采取「大線上倚辟、小線下」結(jié)合的形式，在31個(gè)式⑸！（自治區(qū)早假、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、101個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)設(shè)分會(huì)場(chǎng)弧岳，省級(jí)和試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)同志凳忙、部分專(zhuān)家學(xué)者和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表參加會(huì)議。

參會(huì)分會(huì)場(chǎng)（圖片）

此外禽炬，各地醫(yī)院涧卵，也對(duì)此次大會(huì)保持著緊密關(guān)注和重視勤家。

12月18日，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科主任助理任藝的病剛?cè)郑€差最后一天的補(bǔ)液沒(méi)有輸完伐脖。作為科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，他不愿放棄這次重要的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)乐设，選擇邊輸液讼庇，邊組織同事們一起聽(tīng)會(huì)、學(xué)習(xí)伤提。

急診科與其他科室不同巫俺，所涉及到的病種更復(fù)雜，比如有些外傷患者同時(shí)合并氣血胸肿男、慢性病等疾病柿癞，因此使用的藥品和耗材種類(lèi)會(huì)更多。這讓任藝始終覺(jué)得皂州，作為急診科的一員哩讶，更應(yīng)該對(duì)醫(yī)保政策學(xué)透、理解劈产、用好誊配，從而做好病案管理和成本控制，規(guī)范診療行為卡涮。

「聽(tīng)會(huì)的時(shí)候请状，確實(shí)感覺(jué)有些乏力，胃口也不好皱耗，但是這次會(huì)議太重要了铝儒，我在醫(yī)院又是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)宣講醫(yī)保政策的人，所以還是要認(rèn)真學(xué)習(xí)极棵，做好筆記抬邑。」任藝對(duì)健康界說(shuō)嗤详。

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院從2021年9月開(kāi)始个扰，就組織包括臨床科室、病案室葱色、信息科递宅、物價(jià)辦等職能科室的人員對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣講，任藝是宣講人苍狰，已經(jīng)集中為同事們宣講過(guò)3次办龄，他表示，會(huì)根據(jù)會(huì)議上領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家所介紹的政策要點(diǎn)舞痰，把宣講PPT重新完善土榴，盡快為同事們作第4次傳達(dá)。

早在一周以前响牛，四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣中醫(yī)院就已經(jīng)組織安排好「中層及以上干部和所有醫(yī)務(wù)人員」收看第一屆中國(guó)CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì)玷禽，醫(yī)院院長(zhǎng)盧文華全天全程觀看。

三臺(tái)縣中醫(yī)院職工在集中觀看大會(huì)直播（圖片來(lái)源：受訪者提供）

「三臺(tái)縣中醫(yī)院試運(yùn)行DRG快半年了呀打，效果很好矢赁，并將從2022年1月1日開(kāi)始正式實(shí)施DRG”岽裕」在收看完主論壇后蹈瑟，盧文華接受健康界專(zhuān)訪。在他看來(lái)坊秉，醫(yī)保支付方式改革需要醫(yī)保相誓、醫(yī)院的緊密協(xié)同。對(duì)醫(yī)保來(lái)說(shuō)前忿，規(guī)范診療行為會(huì)減少基金支出贡按，保障診療安全；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)扁奢，必須主動(dòng)適應(yīng)惫吝，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)，降低成本逻袭，提高效率每镀。

其實(shí)這也正是國(guó)家醫(yī)保局推行醫(yī)保支付方式改革后，希望見(jiàn)到的結(jié)果——建立醫(yī)敝恚基金和醫(yī)院發(fā)展的平衡機(jī)制克矿，建立基于標(biāo)準(zhǔn)的支付機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制彻秆，促使醫(yī)院回歸價(jià)值醫(yī)療本質(zhì)楔绞。這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，原來(lái)靠量增收和擴(kuò)張床位規(guī)模的時(shí)代結(jié)束了唇兑，將倒逼醫(yī)院進(jìn)行提質(zhì)控費(fèi)增效酒朵。

這一轉(zhuǎn)變對(duì)于需要適應(yīng)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不失為「危中有機(jī)」扎附。近年來(lái)蔫耽，醫(yī)療集團(tuán)破產(chǎn)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)苦難的問(wèn)題屢見(jiàn)報(bào)端留夜。在此次開(kāi)幕式上匙铡，鄭杰也對(duì)來(lái)自醫(yī)療的「恐慌感」做了解讀：「‘DRG只是一項(xiàng)醫(yī)保的控費(fèi)措施’，這種來(lái)自臨床的普遍態(tài)度碍粥，是對(duì)它最大的誤解鳖眼。它不但不是控費(fèi)的工具黑毅，反而能夠最大限度兌現(xiàn)臨床的價(jià)值，也就是說(shuō)您只要有水平钦讳、服務(wù)好矿瘦、被人越多地選擇，越多兌現(xiàn)您的價(jià)值栖挣⊙Ц颍」

作為北京醫(yī)保中心主任，鄭杰用北京市配套集中帶量采購(gòu)政策推出FM19冠脈支架植入DRG付費(fèi)為例夫次，作進(jìn)一步闡述夭菲。數(shù)據(jù)顯示，2021年1月-8月期間搔冈，醫(yī)院次均費(fèi)用從68008元下降到39307元摇轨，實(shí)現(xiàn)差額盈余共計(jì)3.4億元。

這一數(shù)據(jù)背后肩菲，是DRG醫(yī)保支付方式改革對(duì)臨床價(jià)值提升的直接體現(xiàn)赏赔。

「第一，我們的臨床還有壓縮轮昧、規(guī)范的空間雷倦；第二，把水分去除掉后熟排，差額盈余一共3.4個(gè)億肺灭，我們嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局‘結(jié)構(gòu)調(diào)整，騰籠換鳥(niǎo)’的政策精神筏餐，完全返給醫(yī)療機(jī)構(gòu)开泽，所以也引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛好評(píng)】桑」鄭杰表示穆律。

醫(yī)院組團(tuán)學(xué)習(xí)，三年行動(dòng)計(jì)劃的下一步

2021年11月26日导俘，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（下稱(chēng)《三年行動(dòng)計(jì)劃》）峦耘，明確從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)旅薄；到2025年底辅髓，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種少梁、醫(yī)甭蹇冢基金全覆蓋。

會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波以《CHS-DRG/DIP試點(diǎn)成效與新三年行動(dòng)方案》為主題作主旨發(fā)言第焰，詳細(xì)解讀了《三年行動(dòng)計(jì)劃》的發(fā)布背景和未來(lái)規(guī)劃洞歼。這一綱領(lǐng)性文件的發(fā)布，也激發(fā)了尚未參與支付方式改革試點(diǎn)的醫(yī)院的參會(huì)與學(xué)習(xí)熱情产贤。

海南省文昌市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部三甲辦主任邢林艷告訴健康界匣描，醫(yī)院原定于2021年年底以前進(jìn)行DIP試點(diǎn)，由于多種原因罕腿，試點(diǎn)要推遲至2022年。這場(chǎng)大會(huì)不僅給醫(yī)院很多對(duì)此理論零基礎(chǔ)的職工上了一堂政策解讀課彭倡，還對(duì)醫(yī)院明年的新政推行有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義看群。

為此，醫(yī)院特別組織包括臨床科室主任赴笨、醫(yī)毖墓科、運(yùn)營(yíng)管理部等行政部門(mén)在醫(yī)院會(huì)議室集中觀看忆键∈希「我們作為一家縣級(jí)三甲醫(yī)院，非常擁護(hù)DIP的試點(diǎn)工作憋庙，這源于試點(diǎn)推行之后笔喉，會(huì)有很多輕癥患者回流到我們基層來(lái)，這對(duì)我們來(lái)說(shuō)是個(gè)好事硝皂〕Ｖ浚」邢林艷說(shuō)。

文昌市人民醫(yī)院參會(huì)場(chǎng)景（圖片：受訪者提供）

在未來(lái)三年支付方式改革線路圖已然明晰的當(dāng)下稽物，已經(jīng)在試點(diǎn)過(guò)程中初顯成效的醫(yī)院也積極參會(huì)奄毡。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)保辦職工在醫(yī)保辦主任李超的帶領(lǐng)下，全天觀看了此次大會(huì)贝或。據(jù)了解吼过，由于會(huì)議當(dāng)天是珠江醫(yī)院參加三甲復(fù)評(píng)審的時(shí)間，一部分職能部門(mén)人員沒(méi)能及時(shí)觀看咪奖。為此盗忱，李超專(zhuān)門(mén)錄制并收集了大會(huì)素材，用于在會(huì)后組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)部羊赵、財(cái)務(wù)部售淡、門(mén)診部等相關(guān)部門(mén)人員觀看。

圖：珠江醫(yī)院醫(yī)保辦職工在集中觀看大會(huì)

一場(chǎng)高質(zhì)量的大會(huì)慷垮，給參會(huì)者帶來(lái)了哪些收獲呢揖闸？

馬上要正式實(shí)施DRG付費(fèi)的盧文華院長(zhǎng)，告訴健康界，從主論壇主旨發(fā)言里司局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)未來(lái)3年的行動(dòng)方案的權(quán)威解讀阐赖，以及各試點(diǎn)城市對(duì)過(guò)去3年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中闲耿，能夠找到以后工作的方向。他表示皆舅，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)减组，就要做到「編碼管理到位、信息傳輸?shù)轿惶刂病⒉“纲|(zhì)控到位哆卓、內(nèi)部管理機(jī)制到位」四個(gè)到位，這樣才能達(dá)到預(yù)期改革目標(biāo)逝惑，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展岂苏，群眾受益。

但與此同時(shí)巾沟，盧文華也有自己的擔(dān)憂限禀。他說(shuō)，作為一家縣級(jí)三甲醫(yī)院祷安，醫(yī)院一定竭盡全力適應(yīng)醫(yī)保政策姥芥，但是全國(guó)三甲醫(yī)院管理和技術(shù)水平以及規(guī)模各不相同，而DRG/DIP付費(fèi)對(duì)同級(jí)別醫(yī)院付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣汇鞭，這讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難跟得上國(guó)家醫(yī)保局雷厲風(fēng)行的步伐凉唐。

「基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)能否適應(yīng)改革，是我所擔(dān)憂的霍骄⌒荛唬」盧文華說(shuō)，很感謝主辦方組織這樣的大會(huì)腕巡，讓全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有了交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)玄坦，希望未來(lái)大家能夠給基層多些指導(dǎo)意見(jiàn)，分享公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)绘沉。

臨沂沂州醫(yī)院 圖片來(lái)源：臨沂羅莊區(qū)醫(yī)保局提供