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醫(yī)保付費新時代的大幕已拉開
醫(yī)改專題 中國醫(yī)療保險 2021-12-23 1974

2021年12月18日至19日打吱,第一屆中國CHS-DRG/DIP支付方式改革大會在北京召開获踏。這屆盛會是在醫(yī)保支付方式改革歷經三年試點取得初步成效、101個試點城市全部進入實際付費階段蝴乔,國家醫(yī)保局在總結試點經驗基礎上四啰,正式對外發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的大背景下召開的宁玫。大會的召開標志著我國CHS-DRG與DIP試點工作的圓滿收官,同時也標志著一個醫(yī)保付費新時代的大劇已開幕柑晒。

一欧瘪、社會發(fā)展呼喚支付方式改革

我國經過四十多年廣泛深入的改革開放,各行各業(yè)匙赞、方方面面都發(fā)生了巨大而深刻的變化佛掖,經濟持續(xù)發(fā)展,社會不斷進步季距,百姓安居樂業(yè)虚蹋,一片欣欣向榮荞亩。這一切在為醫(yī)保高質量發(fā)展奠定堅實基礎的同時,也對醫(yī)保的服務管理抄娜、特別是醫(yī)保制度的高質量可持續(xù)發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)驾腕。

一方面,隨著我國經濟從高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段砂彻,經濟增速趨于放緩陷今,再加上我國老齡化程度的不斷加深,醫(yī)逼螅基金籌資能力受到一定程度的約束和限制面旋。

另一方面,隨著全民醫(yī)保制度的初步建立两胃,人民群眾的醫(yī)療服務需求得到進一步釋放吟沮,再加上人均收入水平的不斷提高催生的日益增加的個性化多樣化醫(yī)療需求,以及醫(yī)療新技術新藥物的廣泛應用专肪、疾病譜變化等多因素疊加刹勃,醫(yī)療費用呈現快速增長的趨勢。

過去嚎尤,盡管各地在醫(yī)保支付方式改革上進行了諸多探索荔仁,也取得了一定效果,但由于只是局限于一地一時一事芽死,沒有形成整體性乏梁、系統(tǒng)性、長期性全面推進的局面关贵,醫(yī)療費用增長率遠高于醫(yī)庇銎铮基金收入增長率的態(tài)勢一直沒有得到有效遏制,醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的財務壓力揖曾,客觀上需要對醫(yī)保支付方式進行全面的體系化落萎、系統(tǒng)性改革。為此炭剪,國家醫(yī)保局分別于2019年和2020年啟動了按DRG付費和按DIP付費的改革試點工作练链。

二、試點顯效激勵改革全面推進

開展DRG和DIP付費試點工作以來奴拦,各試點城市按照國家統(tǒng)一部署颖倾,將頂層設計框架與本地實際緊密結合,整合資源天库、多措并舉憋考,通過制定試點工作方案、配套細則眼膊,開展信息平臺搭建绪樊、編碼統(tǒng)一、強化病案數據管理和費用測算等工作舆鸿,確保了改革試點各項工作的穩(wěn)步推進藐篡,形成了各具特色、符合本地實際情況的DRG和DIP付費試點模式翰发。不僅充分發(fā)揮了典型示范辑剿、輻射帶動作用;同時在落實標準規(guī)范吮骑、完善工作機制坚浩、開展精細化管理等方面,也起到引領改革向縱深發(fā)展的作用循头。

從試點城市開展DRG/DIP的試點成效來看绵估,最直觀的體現是,當地醫(yī)療費用支出卡骂、尤其是住院費用的持續(xù)快速增長趨勢得到有效控制国裳,參保人就醫(yī)的自費比例也有所下降,醫(yī)療費用負擔減輕全跨,醫(yī)狈熳螅基金的使用效率進一步提高。同時浓若,參與改革的醫(yī)院也積極開展內部精細化管理渺杉,逐步改變以往粗放式、規(guī)模擴張式運營機制挪钓,轉向更加注重內涵式發(fā)展是越,更加注重內部成本控制,更加注重加強醫(yī)療質量控制诵原,更加注重提高醫(yī)療效率英妓,更加注重醫(yī)療服務行為規(guī)范,更加注重體現醫(yī)療服務技術價值狠寒。

三年試點呈篱,成效初顯。既提高了醫(yī)狈ダ牵基金使用效率臣塑、控制醫(yī)療費用不合理上漲、增強醫(yī)療機構成本意識岁十,也在一定程度上發(fā)揮了對醫(yī)療服務市場的調控作用特干,推動分級診療,形成科學有序就醫(yī)格局惦踩。同時涨剧,有力促進和支持了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展南砰,群眾就醫(yī)獲得感明顯增強,在實現醫(yī)院高質量發(fā)展樊淑、醫(yī)保高效能治理涨拣、患者高品質就醫(yī)三方共贏的道路上邁出了堅實一步。

三铜缠、三年行動計劃助推醫(yī)保高質量發(fā)展

國家醫(yī)保局發(fā)布的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》以及剛剛結束的第一屆中國CHS-DRG/DIP支付方式改革大會都鮮明地宣示了國家全面吹響了DRG/DIP支付方式改革的行動號角它褪,意味著醫(yī)保支付方式改革將持續(xù)向精細化縱深方向推進。

《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的主要內容可以概括為“四個四”翘悉,即:實現四個全面覆蓋茫打、建立四個工作機制、加強四項基礎建設妖混、落實四個到位老赤。具體來說:

“實現四個全面覆蓋”,也就是:實現統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋源葫、醫(yī)療機構全面覆蓋诗越、醫(yī)療機構病種全面覆蓋、醫(yī)毕⑻茫基金全面覆蓋嚷狞。

“建立四個工作機制”,即:完善核心要素管理與調整機制荣堰、健全績效管理與運行監(jiān)測機制床未、形成多方參與的評價與爭議處理機制以及建立相關改革的協同推進機制。

“加強四項基礎建設”振坚,也就是:加強專業(yè)能力建設薇搁、信息系統(tǒng)建設、標準規(guī)范建設和示范點建設秤淀。

“落實四個到位”挺皆,也就是要求:編碼管理到位、信息傳輸到位世荐、病案質控到位否因、醫(yī)院內部運營管理機制轉變到位。

深化醫(yī)保支付方式改革介腻,是黨中央榔晃、國務院作出的決策部署;建立管用高效的醫(yī)保支付機制酱滞,是實現醫(yī)療醫(yī)保高質量發(fā)展招殊,推動醫(yī)療醫(yī)保協同的關鍵環(huán)節(jié)。以DRG、DIP付費為核心的醫(yī)保支付方式改革將促進醫(yī)保管理機制發(fā)生深刻轉變秆候,醫(yī)保付費將從按項目付費向價值付費轉變浦堪,從被動買單向主動作為轉變,從單純手工審核向大數據運用轉變蜒秤,從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變汁咏。可以肯定作媚,隨著醫(yī)保支付方式改革的全面深化,醫(yī)彼Э可及性和服務質量將不斷提高纸泡,人民群眾的醫(yī)保可及性和獲得感將更加明顯赖瞒,我國的醫(yī)療保障事業(yè)將迎來新一輪跨越式大發(fā)展女揭。

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