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與海外成熟市場不同，中國大陸地區(qū)的醫(yī)保支付改革起步較晚，醫(yī)保資金長期可持續(xù)壓力又很大元丈，早期采用集采的模式確實收到了明顯的效果。但要建立一個良性持續(xù)的醫(yī)保支付調(diào)整體制仍需多重制度和工具來保障坠行，這包括醫(yī)保支付價、增加病人使用高價藥的成本续膳、對藥店強(qiáng)制仿制藥替代以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定細(xì)化用藥考核指標(biāo)改艇。

首先，在集采之后姑宽，集采價格被設(shè)定為醫(yī)保支付價遣耍，這點和德國模式比較類似闺阱，F(xiàn)RP是按照出廠價來確定醫(yī)保支付價的炮车。而日本和臺灣地區(qū)的醫(yī)保支付價則是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的采購價格來設(shè)定的，這對流通商來說會更有利一些酣溃。但在醫(yī)保支付價設(shè)定之后瘦穆，超過支付價的部分都是由患者自己負(fù)擔(dān)，藥價與醫(yī)保支付價之間的差價越大赊豌，患者的負(fù)擔(dān)就越重扛或，使用這類藥品的意愿度也就越低，超出醫(yī)保支付價的藥品銷量就自然快速下降碘饼，迫使藥價持續(xù)下降熙兔。當(dāng)然，也會有部分藥企選擇退出市場艾恼，但由于市場競爭較為充分候妻，對市場影響很小。

其次执摆，提高病人使用高價藥的成本也會持續(xù)降低藥價柒拌。不過，東亞地區(qū)沒有增加病人負(fù)擔(dān)的傳統(tǒng)缅叔，主要還是依靠對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的獎懲來推動政策落地脉裕。

德國FRP規(guī)定在用戶獲得藥品的價格在醫(yī)保支付價及之上就必須支付5-10歐元的處方費，這極大的制約了患者的使用意愿趟蛋。由于保持高價無法獲得用戶邪船，藥企只能持續(xù)下調(diào)藥價鼎示，這帶動了藥價中樞持續(xù)向下。當(dāng)然羔峭，德國對醫(yī)生的處方經(jīng)濟(jì)性也有要求拄屈，藥店也會進(jìn)行仿制藥強(qiáng)制替代，但沒有處方費從患者這一源頭對藥價的直接影響那么大拿杉。

而到了東亞地區(qū)斋值，除了醫(yī)保支付價之上的比例自負(fù)，日本和中國臺灣地區(qū)并沒有采用其他向個人施壓的模式展辞，而是主要向醫(yī)院和藥店施壓奥邮。日本的醫(yī)藥分開較為成功，政策要求藥店進(jìn)行強(qiáng)制仿制藥替代罗珍，替代率低的藥店不僅得不到配藥費洽腺，還會被倒扣費用，這加速了仿制藥替代覆旱。

臺灣地區(qū)醫(yī)藥分離并不成功蘸朋，只能依靠持續(xù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓來推動，這主要包括總額預(yù)算和門診重復(fù)用藥管理扣唱。在總額預(yù)算中藕坯，品質(zhì)指標(biāo)檢測是對藥品使用的主要約束手段。比如噪沙，門診每張?zhí)幏介_藥天數(shù)超過4.46天會被自動納入持續(xù)監(jiān)測炼彪。而門診重復(fù)用藥管理主要是針對慢病用藥的重復(fù)開具，主要是三高和精神病用藥正歼。

由于臺灣地區(qū)的醫(yī)院是以非營利性私立為主辐马，對藥價的控制仍然不得不依靠醫(yī)保政策的深化，既無法采用德國的模式強(qiáng)化患者的責(zé)任來推動藥價下降脖耽，也無法采用日本的模式推動藥店的仿制藥強(qiáng)制替代蔚芥，只能集中針對醫(yī)院采用更精細(xì)化的管理工具來控制藥價和藥品不合理使用。

從路徑發(fā)展趨勢來看京多，中國大陸地區(qū)會更類似臺灣地區(qū)秤皿，這是因為大陸地區(qū)的醫(yī)藥分開比較弱，又沒有辦法持續(xù)強(qiáng)化個人的支付責(zé)任卖寻，只能通過向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓來完善支付改革毛咸。

首先，在醫(yī)保支付價領(lǐng)域除阐，由于設(shè)定了三年過渡期造星，中國醫(yī)保在2021年仍在以遠(yuǎn)高于集采的價格支付高價藥。到2022年，過渡期逐步結(jié)束毛彼，高于集采價的藥品雖然可以獲得集采之外的市場舒疚，但由于醫(yī)保支付價的實施，實際銷量將面臨真正的下降衫凭，市場洗牌的時刻才剛開始兜畸。只有低于或等于集采價格的藥品才可能獲得增長，這也將推動高于集采價格的藥品持續(xù)下調(diào)價格碘梢。雖然市場一直在爭辯院外市場也能彌補在院內(nèi)市場的虧損咬摇，但事實上，只要按照醫(yī)保支付價支付同一通用名下的所有藥品煞躬，高價藥在院外一樣會面臨銷量直線下滑肛鹏，所有高收入國家都沒有出現(xiàn)病人自費能支撐市場規(guī)模的，遑論中國還不算高收入國家恩沛。

其次在扰，由于集采采取的是院內(nèi)處方完成用量，處方外流不是關(guān)鍵雷客，支付模式是圍繞著醫(yī)院來進(jìn)行芒珠。目前集采的配套舉措主要是兩點，一是完成用量考核并鼓勵完成用量后繼續(xù)使用集采產(chǎn)品搅裙，二是醫(yī)敝遄浚基金結(jié)余留用作為激勵手段。但對處方的合理性呈宇、重復(fù)開具以及其他的質(zhì)量監(jiān)控目前還處于原有的監(jiān)管模式好爬，并沒有納入集采配套政策侥嫂。

根據(jù)十四五規(guī)劃省牍，集采將向所有化藥鋪開，也將逐步納入中成藥和生物制藥莽入。作為尋求醫(yī)保支付價的定價策略淀爆，集采模式將在中短期持續(xù)下去，這意味著醫(yī)院是集采的關(guān)鍵主場押棋，圍繞著醫(yī)院建立集采配套的監(jiān)管措施將在下一步推進(jìn)余源。

從之前的政策趨勢來看，第一范益，醫(yī)保醫(yī)師制度仍可能會從地方試點向全國推出天枣，其中對醫(yī)生處方開具的持續(xù)監(jiān)測會是重要的考核指標(biāo)。尤其是醫(yī)保會對抗生素等藥物的合理用藥指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定虫犀。第二袖指，門診點數(shù)法可能會加快在多個地區(qū)試點。隨著DRG/DIP實施后，住院費用向門診轉(zhuǎn)移熟什，門診費用尤其是藥費劇增堕义。對門診不同項目進(jìn)行合理預(yù)算就非常必要，門診點數(shù)法通過將不同病例分組脆栋，從而限制了藥物可能的不合理使用倦卖。第三，全國藥價監(jiān)測工程將有助于醫(yī)保掌握醫(yī)院和藥店的采購價格椿争，從而為藥價調(diào)整建立依據(jù)并及時干預(yù)不合理藥價怕膛，推動藥價動態(tài)調(diào)整。不過這一系列的改革需要較長的時間秦踪，不可能一蹴而就嘉竟，未來10年將是改革的關(guān)鍵時期。

最后洋侨，在昂貴藥領(lǐng)域舍扰，國家醫(yī)保的藥品談判是主要的工具，除了采用HTA等藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價和參考周邊國家和地區(qū)的藥價之外希坚，如何區(qū)分藥品定價的合理性边苹，尤其是療效能否有提升是下一步需要推動的關(guān)鍵。德國AMNOG對Me-too藥物的療效對比和分析可能會是一個重要參照裁僧，但這需要政府有較強(qiáng)的精細(xì)化管理能力短琴，未來如果出臺類似舉措也標(biāo)志著中國醫(yī)保的精細(xì)化管理能力的大幅提升。

因此智榆，中國在集采的過渡期結(jié)束之后膏般，醫(yī)保支付價的全面實施將對高價原研藥和仿制藥形成真正的沖擊。同步推進(jìn)的住院DRG和門診點數(shù)法將對藥品的合理使用和藥物的經(jīng)濟(jì)性形成約束档低，疊加全國藥價監(jiān)測工程娜珍，醫(yī)保對藥價的調(diào)整將日趨完善。