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2021年12月21日，在距離新年只有10天之際言雀，湖北傳來本年度醫(yī)保界最后一個(gè)重磅消息——湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購(gòu)開標(biāo)，157家企業(yè)的182個(gè)產(chǎn)品參與報(bào)價(jià)鲤瞪，采購(gòu)規(guī)模近100億元；最終97家企業(yè)校槐、111個(gè)產(chǎn)品中選揉拯，中選率達(dá)62%泳厌，中選價(jià)格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%液斩。根據(jù)19省聯(lián)盟年度需求量測(cè)算起驱，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超過26億元。作為全國(guó)首次中成藥聯(lián)盟集中采購(gòu)谤赛，本次集采采取了哪些創(chuàng)新鹊获，突破了哪些困難？未來國(guó)家集采如何提速追城？中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)(ID：zgylbxzzs)采訪了國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人刹碾、湖北省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人和國(guó)家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松，帶您走進(jìn)19省聯(lián)盟中成藥集采座柱，了解幕后細(xì)節(jié)迷帜。

中成藥集采，難在哪

“中成藥根本沒辦法搞集采色洞∠非拢”曾幾何時(shí)，這是業(yè)內(nèi)流傳的一種觀點(diǎn)锋玲。自2018年藥品集采改革以來景用，尚未有中成藥納入大范圍集中帶量采購(gòu)涵叮。這是因?yàn)橹谐伤幱衅涮厥庑圆氧澹_展集采頗有難度。

首先割粮，中成藥質(zhì)量難以評(píng)價(jià)盾碗。化學(xué)藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)保證了仿制藥的療效與安全性，但中成藥一般是根據(jù)千百年流傳的經(jīng)典名方制作而成舀瓢，也就沒有“原研藥”與“仿制藥”的說法廷雅，又如何比較二者的“一致性”？缺少一致性評(píng)價(jià)的支撐瓣车，意味著中成藥之間的質(zhì)量唆逻、療效等方面沒有統(tǒng)一的、能夠令大眾信服的判斷標(biāo)準(zhǔn)菠贡，這不僅是技術(shù)問題唇墅，更是政策問題——作為購(gòu)買方，醫(yī)保部門是否能夠通過集采睛至，合理地運(yùn)用醫(yī)碧仄妫基金買到質(zhì)量?jī)?yōu)秀、價(jià)格適宜的中成藥治部，發(fā)揮戰(zhàn)略性購(gòu)買的作用剧么？這樣進(jìn)行的中成藥集采是不是“唯低價(jià)論”涵蔓？會(huì)不會(huì)“劣幣驅(qū)逐良幣”？這些都是容易引起爭(zhēng)議的問題苫治。

其次滋遗，中成藥獨(dú)家產(chǎn)品多。按照以往化學(xué)藥零院、耗材與生物制劑的集采規(guī)則购岗，進(jìn)入集采的藥品均為非獨(dú)家產(chǎn)品，這樣能夠保證其具有充分的競(jìng)爭(zhēng)性门粪，有降價(jià)空間喊积。但由于中醫(yī)“一源多流”的學(xué)術(shù)及文化特色，中成藥分類和命名復(fù)雜玄妈，配方與工藝稍有變化便成為新的品種乾吻，因此獨(dú)家產(chǎn)品眾多。目前拟蜻，我國(guó)有一千多個(gè)中成藥獨(dú)家品種绎签，競(jìng)爭(zhēng)并不充分，少數(shù)“獨(dú)家”甚至是專為規(guī)避市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而量身定制酝锅，這也是中成藥集采的另一大現(xiàn)實(shí)困境诡必。

中成藥集采，難搔扁，但勢(shì)在必行爸舒。

群眾苦藥價(jià)虛高久矣！多年來遇冶，價(jià)格虛高問題不僅在化學(xué)藥材又、生物藥和耗材行業(yè)中存在，在中成藥行業(yè)中也不例外涧智，人民群眾反映強(qiáng)烈药屠。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人表示，近年來誊桅，國(guó)家大力支持中醫(yī)中藥的發(fā)展崇旺，國(guó)家醫(yī)保局還專門聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局出臺(tái)了支持性文件，但是支持行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展并不等同于對(duì)不合理的难踱、加重群眾負(fù)擔(dān)的虛高藥價(jià)的認(rèn)可设哀；行業(yè)的特殊性也不是虛高藥價(jià)的避風(fēng)港。通過帶量采購(gòu)涕肪，解決藥品購(gòu)銷鏈條中量?jī)r(jià)脫鉤矮层、競(jìng)爭(zhēng)不規(guī)范、帶金銷售等問題锌烫，正是集采的重要意義之一晓言，也是本次19省組成聯(lián)盟认扼，進(jìn)行中成藥集采的原因之一：既要讓人民群眾享受到更低的藥價(jià)，也要凈化行業(yè)環(huán)境重贺，讓藥品回歸到治病救人的本質(zhì)屬性骑祟。所以，就算再難气笙，醫(yī)保部門也要啃下這塊硬骨頭次企。

創(chuàng)新集采規(guī)則，突破中成藥集采難題

中成藥集采的破冰之舉從湖北開始潜圃，這與湖北作為“藥圣”李時(shí)珍的故鄉(xiāng)缸棵、在中醫(yī)藥運(yùn)用與研究方面經(jīng)驗(yàn)豐富不無關(guān)聯(lián)；但更重要的是谭期，國(guó)家堵第、各省、省際聯(lián)盟進(jìn)行的集中采購(gòu)工作已經(jīng)頗具規(guī)模隧出，形成了豐富的可借鑒經(jīng)驗(yàn)踏志；除此之外，湖北省也在全國(guó)率先組織核酸檢測(cè)試劑胀瞪、胰島素针余、冠脈擴(kuò)張球囊等集中帶量采購(gòu)工作，創(chuàng)新性探索了湖北集采模式领明，積累了湖北集采經(jīng)驗(yàn)标宪。在這些經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)禾样，湖北省醫(yī)保局牽頭驱香，聯(lián)合河北、山西怨瑰、內(nèi)蒙古、遼寧升诡、福建惨琼、江西、河南页函、湖南涧馋、海南、重慶庭四、四川蚜懦、貴州、西藏橡疼、陜西援所、甘肅庐舟、寧夏、新疆住拭、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)組成19逝猜浴（區(qū)、市）中成藥省際聯(lián)盟滔岳，共同開展中成藥集中帶量采購(gòu)工作杠娱。

集采工作的重頭戲，是制定集采方案谱煤。70余位醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家摊求、藥學(xué)專家、高校及行業(yè)政策專家組成專家組刘离，為方案制定提供智力支持睹簇；通過10次專家研討會(huì)，3次湖北省內(nèi)相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議寥闪，3次企業(yè)溝通會(huì)太惠，以及2次19省聯(lián)盟地區(qū)聯(lián)席會(huì)議，最終確定了一份針對(duì)中成藥特點(diǎn)椭梁、難點(diǎn)和易引發(fā)爭(zhēng)議點(diǎn)的逼读、創(chuàng)新性很強(qiáng)的中成藥集采方案。對(duì)此捻奉，記者采訪了湖北省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人青先。

創(chuàng)新一：合并通用名采購(gòu)。按照化學(xué)藥集采的方式九站，進(jìn)入集采的同一通用名藥品委鸯，需要有多家企業(yè)通過一致性評(píng)價(jià)，開展競(jìng)爭(zhēng)屋骇，如果要用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獨(dú)家產(chǎn)品多的中成藥來進(jìn)行集采菲国，肯定無法進(jìn)行。針對(duì)這種情況殷彰，本次集采根據(jù)中成藥全國(guó)銷售金額排名射屿，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用品種，遴選出部分大額品種哺肘，遵從中醫(yī)藥辯證施治原則殴胧，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療實(shí)際，基于臨床實(shí)際情況佩迟，對(duì)功能主治相近的不同名稱藥品進(jìn)行合并集采团滥，最終確定了17個(gè)產(chǎn)品組76種中成藥采購(gòu)目錄。

一種是對(duì)同方同名不同劑型的品種進(jìn)行合并集采报强。如共涉及57家生產(chǎn)企業(yè)的銀杏葉品種灸姊，在該分類中的藥品拱燃，其組方都為“銀杏葉提取物”，醫(yī)保均在“內(nèi)科用藥>祛瘀劑>化瘀通脈劑”分類當(dāng)中厨钻，且主治功能十分近似扼雏，故將之合并為一類進(jìn)行集采。另一種是對(duì)同方異名的品種進(jìn)行合并集采夯膀，如共涉及15家企業(yè)的血塞通诗充、血栓通注射劑型，其組方均為“三七總皂苷”诱建，醫(yī)保也均在“內(nèi)科用藥>祛瘀劑>化瘀通脈劑”分類當(dāng)中蝴蜓，主治功能也相同，因此也合并為一類進(jìn)行集采武骆。

這種分組方法榛舍，較為科學(xué)地解決了獨(dú)家品種過多時(shí)的分組合并難題。

創(chuàng)新二：入圍采用綜合評(píng)分硝锨。由于中成藥沒有一致性評(píng)價(jià)作為支撐耽慌，質(zhì)量體系復(fù)雜，直接采用簡(jiǎn)單的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)方式容易引起“劣幣淘汰良幣”的爭(zhēng)議储佣，為此辅任，本次集采創(chuàng)造性地采用了綜合評(píng)分的方法，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)得分占60%位蓉，技術(shù)評(píng)價(jià)得分占40%立漏，技術(shù)得分中又涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度、藥品企業(yè)供應(yīng)能力冶媚、企業(yè)創(chuàng)新能力聪戳、招采信用評(píng)價(jià)、產(chǎn)品質(zhì)量安全等方面彭旬。這樣破解了無質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的難題缰俊，做到了既考慮價(jià)格因素，又考慮企業(yè)供應(yīng)能力围辙、信用我碟、質(zhì)量等因素，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)降價(jià)姚建、供應(yīng)、臨床使用等多元目標(biāo)吱殉。

創(chuàng)新三：品內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)和品間競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合破除圍標(biāo)掸冤。本次 17 個(gè)產(chǎn)品組所有 A 競(jìng)爭(zhēng)單元（市場(chǎng)份額較大組）入圍企業(yè)報(bào)價(jià)降幅從高到低排序，取降幅排名前70%的企業(yè)直接獲得擬中選資格友雳；若末位降幅相同稿湿，則一并獲得擬中選資格铅匹。降幅排名后30%的企業(yè)進(jìn)入議價(jià)環(huán)節(jié)，接受 17 個(gè)產(chǎn)品組所有 A 競(jìng)爭(zhēng)單元入圍企業(yè)中位降幅（50%位次的降幅）饺藤，獲得擬中選資格包斑。這種方法可以使同一組中有較高中選率，同時(shí)與其它產(chǎn)品組企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)涕俗，避免了與同組企業(yè)合謀圍標(biāo)的可能性罗丰，是本次集采的重要?jiǎng)?chuàng)新，讓更多企業(yè)獲得發(fā)展機(jī)遇山堵，又確保了競(jìng)爭(zhēng)性腊囤。

創(chuàng)新四：引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度指標(biāo)。這實(shí)際上也是在中成藥質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)體系尚缺的情況下硅决，盡可能做到保證公正韭展、公平的方法。本次集采在綜合評(píng)分中引入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度指標(biāo)拂是，由聯(lián)盟地區(qū)19個(gè)省份所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共2.4萬(wàn)余家）參與評(píng)價(jià)酬裆，相當(dāng)于進(jìn)行了全樣本評(píng)價(jià)，各種不同認(rèn)知逃缔、流派葱有、觀點(diǎn)通過大數(shù)據(jù)碰撞產(chǎn)生結(jié)果，把不同企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和療效的評(píng)價(jià)交給全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來評(píng)價(jià)壳坞，既鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)柑耙，又兼顧中標(biāo)結(jié)果的臨床認(rèn)可度和使用銜接，也提高了質(zhì)量療效評(píng)分的公信力搂瓣。

創(chuàng)新五：日均治療費(fèi)用最低可中選雷鸟。不同企業(yè)藥價(jià)虛高空間差異大，部分企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格在集采前已經(jīng)較低氢拥，降幅空間不大蚌铜。如果簡(jiǎn)單地按照價(jià)格降幅來競(jìng)爭(zhēng)，這些企業(yè)有很大概率出局嫩海，容易產(chǎn)生“低價(jià)藥反被淘汰”的局面冬殃。對(duì)此，本次集采規(guī)定叁怪，對(duì)無倒扣分項(xiàng)的同組內(nèi)日均治療費(fèi)用最低產(chǎn)品审葬，給予增補(bǔ)中選機(jī)會(huì)，保證人民群眾獲得感奕谭、企業(yè)公平感更強(qiáng)涣觉。

中選產(chǎn)品價(jià)格是否合理，聽聽專家說法

每次集采結(jié)果公布后，社會(huì)上都很關(guān)心中選價(jià)格官册。對(duì)于本次集采生兆，絕大部分行業(yè)人士持肯定態(tài)度；但也有小部分人認(rèn)為中選產(chǎn)品有價(jià)格異诚ツ現(xiàn)象鸦难。且聽行業(yè)權(quán)威專家回應(yīng)——

第一種爭(zhēng)議：個(gè)別產(chǎn)品組內(nèi)不同中選產(chǎn)品價(jià)格差異大，最極端情況甚至達(dá)10倍籍喧，是否有意味著本次集采沒有達(dá)到目標(biāo)水仑？

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人表示，同種藥品間價(jià)格差異問題由來已久蝶桑，成因復(fù)雜掌社。價(jià)格高的有質(zhì)量水平和品牌溢價(jià)的因素，也有存在虛高空間和成本管控能力弱等因素窄切；價(jià)格低的可能體現(xiàn)成本管控能力強(qiáng)和市場(chǎng)策略等因素簇茉，也可能是品牌認(rèn)知度低、療效認(rèn)可度不足等因素炫胡，還有的存在過低價(jià)格而不供應(yīng)等問題哈寂。中成藥集中帶量采購(gòu)的目的并不是拉平價(jià)格，更不是拉平生產(chǎn)企業(yè)的成本和利潤(rùn)狗城，而是著力去除或減少在企業(yè)實(shí)際出廠價(jià)和終端銷售價(jià)間不合理的虛高部分佑茴，改善不合理的銷售模式，讓中選產(chǎn)品不需要過度營(yíng)銷即可獲得不低于原有市場(chǎng)以及更多的銷量蚊楞，是一個(gè)集體去“虛胖”的過程键闺。中選價(jià)是企業(yè)結(jié)合質(zhì)量、療效澈驼、供應(yīng)辛燥、信用等因素報(bào)出來的，價(jià)格上的差異也正反映了本次中成藥集采沒有“唯低價(jià)”是取缝其，回應(yīng)了行業(yè)的合理訴求挎塌。下一步，各地還會(huì)在不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上内边，進(jìn)一步完善采購(gòu)規(guī)則榴都，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)更多元目標(biāo)的平衡。

國(guó)家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松表示漠其，本次集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格結(jié)果達(dá)到了預(yù)期嘴高，總體上符合量?jī)r(jià)掛鉤的原則，且絕大多數(shù)產(chǎn)品特別是采購(gòu)量大的產(chǎn)品都達(dá)到了相當(dāng)降幅和屎。在后續(xù)勾選余量和采購(gòu)使用過程中阳惹，醫(yī)保部門還會(huì)進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先選擇物美價(jià)宜的中選產(chǎn)品。當(dāng)然眶俩，也需要進(jìn)一步總結(jié)中成藥集采經(jīng)驗(yàn)琢播，完善規(guī)則，引導(dǎo)企業(yè)更好地競(jìng)爭(zhēng)荠补。

第二種爭(zhēng)議：有人認(rèn)為中選結(jié)果平均降幅超出30%預(yù)期茄颈，還有兩個(gè)產(chǎn)品降幅達(dá)80%，不利于中成藥長(zhǎng)期發(fā)展宁线；有人認(rèn)為42%的平均降幅太溫柔去柿，未擠干水分，有產(chǎn)品個(gè)位數(shù)降幅中選并不合理僻一。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人表示幅裳，集采改革的目的是通過“帶量”理順價(jià)格機(jī)制，改變醫(yī)藥行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)模式冀肆，凈化行業(yè)環(huán)境铆寓，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。過去40年凄恤，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速陵蜻，“質(zhì)”和“量”都有很大提升，但是在原有競(jìng)爭(zhēng)模式下嘿辟，企業(yè)傾向于在終端市場(chǎng)做高數(shù)倍價(jià)格舆瘪，形成的虛高價(jià)格空間用于通過不規(guī)范的手段打開市場(chǎng)，以利益綁定鞏固市場(chǎng)红伦。在這樣的價(jià)格形成機(jī)制和銷售機(jī)制下英古，真正重視產(chǎn)品質(zhì)量和療效的企業(yè)反而難以快速脫穎而出。各類企業(yè)或主動(dòng)或被動(dòng)地對(duì)不規(guī)范行為形成路徑依賴昙读，成為行業(yè)久治不愈的頑疾召调。集中帶量采購(gòu)就是要通過“招采合一”的辦法，事先明確采購(gòu)量箕戳，從而保證中選企業(yè)不需要過度營(yíng)銷就可實(shí)現(xiàn)銷量某残，破除不合理銷售機(jī)制對(duì)產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的阻礙，引導(dǎo)企業(yè)把精力集中到藥品質(zhì)量療效上來陵吸。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看玻墅，從導(dǎo)向以及幫助企業(yè)建立合理預(yù)期看，集中帶量采購(gòu)有利于中成藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展壮虫。說到具體品種降價(jià)幅度上澳厢，不應(yīng)以降幅高低評(píng)判結(jié)果好壞。企業(yè)發(fā)展本身有高矮胖瘦之別囚似，價(jià)格虛高的程度也不一姊康，降價(jià)幅度不一也是正常的。總體上看碎瓢，集中帶量采購(gòu)相當(dāng)程度去除了價(jià)格“浮腫”蹲鱼，引導(dǎo)企業(yè)去掉包袱再出發(fā)。

國(guó)家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松表示戴仁，開展藥品集采改革的目標(biāo)絕不是單純?yōu)榱私祪r(jià)哲耐，更不是降幅越大越好，價(jià)格越低越好贱僚。企業(yè)成本不同鳞爱、面臨的競(jìng)爭(zhēng)格局不同、市場(chǎng)預(yù)期不同吝沃，因此作出的價(jià)格降幅決定有差異是完全正常的便师。在集采中，每家企業(yè)自愿參加俱竭、自主報(bào)價(jià)刮粥，給出的價(jià)格也應(yīng)該是理性的、合理的桑嘶。

攻堅(jiān)克難炊汹，集采提速擴(kuò)面，為民謀利

本次湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購(gòu)的成功開展逃顶，體現(xiàn)了湖北及聯(lián)盟省份勇于攻堅(jiān)克難讨便、敢啃硬骨頭的改革精神，帶來的影響必然是持續(xù)而深遠(yuǎn)的以政。

第一霸褒，探索了中成藥的集采模式，開啟了關(guān)鍵性的第一步盈蛮，為全國(guó)中成藥集采工作的開展提供了經(jīng)驗(yàn)废菱。第二，中成藥品類多抖誉、用途廣殊轴，屬于老百姓常用藥，覆蓋人群很廣袒炉，使用率很高旁理，而且療程較長(zhǎng)。通過以量換價(jià)思早，將在很大程度上減輕患者負(fù)擔(dān)个宾，惠及到大量普通人群。第三包萧，通過集采降低了企業(yè)營(yíng)銷成本颁音，有利于擠掉藥品流通環(huán)節(jié)不合理“水分”姨篮，凈化市場(chǎng)環(huán)境。同時(shí)隨著集采工作不斷深入恕下，有利于推動(dòng)行業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中提高集中度截抄，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)；第四沮汇，通過建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系哈堵，一方面保障了老百姓的用藥安全，另一方面倒逼企業(yè)進(jìn)一步重視生產(chǎn)質(zhì)量嬉咐，對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響多尺。

本次集采順利開標(biāo)還標(biāo)志著集中帶量采購(gòu)改革拓展到了中成藥領(lǐng)域绕睹，對(duì)于全方位推進(jìn)集中帶量采購(gòu)改革具有重大意義。1月10日憨琳，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議诫钓，會(huì)議指出，近年來藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革不斷推進(jìn)篙螟，用市場(chǎng)化機(jī)制擠壓了醫(yī)藥價(jià)格虛高菌湃，累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600多億元，也促進(jìn)了國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)和質(zhì)量提升遍略。下一步惧所，要推動(dòng)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面绪杏，讓患者受益下愈。

集中帶量采購(gòu)改革從最初的化藥集采，推進(jìn)到高值醫(yī)用耗材蕾久、生物制劑集采势似，再推進(jìn)到中成藥集采，構(gòu)建出了全方位推進(jìn)醫(yī)藥集中采購(gòu)改革的“拼圖”僧著，再次表明黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于集中帶量采購(gòu)改革的決策是完全正確的履因，集采改革“無禁區(qū)”，為民謀利無止境圣治！