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區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP），是基于“隨機(jī)”與“均值”的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和大數(shù)據(jù)理論，通過(guò)真實(shí)的海量病案數(shù)據(jù)般六，發(fā)現(xiàn)疾病與治療之間的內(nèi)在規(guī)律與關(guān)聯(lián)關(guān)系，提取數(shù)據(jù)特征進(jìn)行組合嚎猛，并將區(qū)域內(nèi)每一病種疾病與治療資源消耗的均值與全樣本資源消耗均值進(jìn)行比對(duì)，形成分值的醫(yī)保付費(fèi)方式。DIP目前主要適用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，其適應(yīng)性及可擴(kuò)展性可探索應(yīng)用于門(mén)診付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建立荧嵌。至今為止，除71個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市外砾淌，已有很多城市開(kāi)展DIP改革，覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大谭网。

DIP改革的多重意義

DIP突出了總額預(yù)算管理和支付限額汪厨，避免了按項(xiàng)目付費(fèi)的弊端，以病種為計(jì)價(jià)單元和付費(fèi)基礎(chǔ)卡宛，不再以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位分配基金蛙檐。有利于醫(yī)保促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重精細(xì)化管理和依據(jù)臨床需要提供服務(wù)∨呦校患者醫(yī)療質(zhì)量安全得到更好的保證贪犁，費(fèi)用更加合理。

醫(yī)辩员基金更加安全有效檀氏。1.科學(xué)制定區(qū)域總額預(yù)算。劃定區(qū)域醫(yī)比砑埽基金“安全線(xiàn)”纳帽，對(duì)住院費(fèi)用采用按病種分值付費(fèi)，分別計(jì)算預(yù)算點(diǎn)值和結(jié)算點(diǎn)值弄讥，有效防范醫(yī)闭跚海基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。2.提高醫(yī)蹦笨校基金使用效能舰绘。區(qū)域總額預(yù)算下，年初設(shè)定預(yù)算點(diǎn)值葱椭，醫(yī)蔽媸伲基金分配更加透明、公平、科學(xué)者蠕。3.醫(yī)保審核單元更具可比性窃祝。DIP建立了以病種為單元的計(jì)量、分析踱侣、比較機(jī)制粪小，可形成基于大數(shù)據(jù)病種分值的異常費(fèi)用發(fā)現(xiàn)機(jī)制與過(guò)程控制機(jī)制，以及診療規(guī)范與臨床路徑比對(duì)機(jī)制等抡句，創(chuàng)建“公平探膊、公正、公開(kāi)”的監(jiān)管與支付生態(tài)待榔。

患者健康保護(hù)逞壁。1.提供更規(guī)范的診療服務(wù)、費(fèi)用更合理锐锣。DIP引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高精細(xì)化管理水平债轰，完善內(nèi)部成本管控體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化臨床路徑缕翁，嚴(yán)格因病施治丐闲，由粗放型管理向內(nèi)涵型管理轉(zhuǎn)變，以獲得更多的控費(fèi)收益叠凸。2.提高診療效率索官。DIP尊重醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜性、不確定性的內(nèi)在規(guī)律滨鼠，對(duì)于購(gòu)買(mǎi)價(jià)值醫(yī)療具有獨(dú)到的技術(shù)優(yōu)勢(shì)势瘤。3.提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感。當(dāng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)贝繁郏總額限定勃否，但不單獨(dú)限醫(yī)院額度時(shí)，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)保支付赎躲，不僅會(huì)更多地關(guān)注病種分值缕圣，愿意服務(wù)更多的患者，也愿意做更多的疑難雜癥俩莽、危急重癥以獲取更高的分值旺坠，推諉重癥患者的現(xiàn)象會(huì)減少，受益的是患者扮超。

遵循醫(yī)療服務(wù)規(guī)律取刃。1.按照病情復(fù)雜難易程度確定費(fèi)用。在醫(yī)保數(shù)據(jù)充分聚集的優(yōu)勢(shì)下出刷，利用真實(shí)璧疗、全量數(shù)據(jù)客觀還原病種變化坯辩，通過(guò)對(duì)疾病共性特征及個(gè)性變化規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，建立醫(yī)療服務(wù)的“度量衡”體系崩侠，能夠較為客觀的擬合成本漆魔、測(cè)算定價(jià)。2.不影響臨床學(xué)科發(fā)展却音。DIP根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)療行為規(guī)范程度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響因素進(jìn)行評(píng)估改抡，不斷校正病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，具有較強(qiáng)的包容性系瓢。承認(rèn)復(fù)雜病種的資源消耗水平阿纤，對(duì)臨床學(xué)科發(fā)展和新技術(shù)運(yùn)用有利。3.有助于衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展撼由。按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)設(shè)定的預(yù)算總額和預(yù)算分值點(diǎn)值荡将，倒逼區(qū)域衛(wèi)生資源配置科學(xué)規(guī)劃，避免資源配置總量失控失當(dāng)狭鳖，防止出現(xiàn)“雙虹吸”現(xiàn)象您账，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。在微觀層次拳沙，引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自身的高質(zhì)量運(yùn)行爽附。

試點(diǎn)進(jìn)展

經(jīng)過(guò)1年的試點(diǎn)，到2021年年底会刀，DIP改革在基礎(chǔ)條件、技術(shù)規(guī)范落實(shí)膜护、改革進(jìn)程等方面取得了積極進(jìn)展掏绍。

改革基礎(chǔ)條件逐步到位。實(shí)現(xiàn)了實(shí)施方案锭测、試點(diǎn)工作專(zhuān)班译命、宣傳培訓(xùn)、數(shù)據(jù)質(zhì)控侦铜、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用专甩、系統(tǒng)建設(shè)6項(xiàng)工作“全覆蓋”。

技術(shù)規(guī)范得到較好落實(shí)钉稍。1.71個(gè)城市均明確了區(qū)域總額預(yù)算管理內(nèi)容及DIP住院統(tǒng)籌基金可支付總額的計(jì)算方法涤躲，并設(shè)定一定比例的調(diào)節(jié)金。2.均在國(guó)家預(yù)分組基礎(chǔ)上贡未，按照國(guó)家技術(shù)規(guī)范要求种樱，使用歷史數(shù)據(jù)，確定地方病種目錄庫(kù)俊卤。3.均明確分值計(jì)算方法嫩挤，均基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、功能定位將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為不同等級(jí)類(lèi)型，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)岂昭。4.均制定配套的結(jié)算辦法以现。建立月度預(yù)撥付制度及流程。測(cè)算年度結(jié)算點(diǎn)值约啊，根據(jù)年度考核結(jié)果邑遏、年度清算辦法計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度清算應(yīng)支付金額進(jìn)行支付，并建立“結(jié)余留用飒晴，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制威众。5.均制定DIP相關(guān)監(jiān)管措施和考核內(nèi)容。有的地方單獨(dú)制定DIP監(jiān)管辦法拙位，通過(guò)系統(tǒng)智能監(jiān)管和引入第三方監(jiān)管服務(wù)哼股。普遍設(shè)置了高套分值、分解住院属胖、低標(biāo)入院等違規(guī)行為監(jiān)管指標(biāo)荧肴，還有病案審核通過(guò)率、疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼的準(zhǔn)確性莲疤、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院總費(fèi)用年增長(zhǎng)率恃定、年出院總?cè)舜卧鲩L(zhǎng)率、重復(fù)住院率等指標(biāo)砍机。

把握關(guān)鍵寞殿、構(gòu)建機(jī)制。DIP試點(diǎn)過(guò)程中重點(diǎn)抓四個(gè)機(jī)制建設(shè)：1.溝通協(xié)調(diào)機(jī)制铭莱。組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位進(jìn)行部門(mén)協(xié)商骡尽，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的協(xié)商溝通，建立基于客觀數(shù)據(jù)和規(guī)則的對(duì)話(huà)機(jī)制擅编，凝聚各方共識(shí)攀细，確保DIP規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制爱态。根據(jù)按病種分值付費(fèi)運(yùn)行情況谭贪、病種數(shù)量和費(fèi)用、專(zhuān)家意見(jiàn)等锦担，對(duì)病種目錄分值庫(kù)適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整俭识，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整系數(shù)進(jìn)行科學(xué)設(shè)置和公布。3.偏差評(píng)議機(jī)制洞渔。對(duì)實(shí)際結(jié)算中出現(xiàn)的費(fèi)用偏差病例鱼的、極長(zhǎng)住院病例、極高費(fèi)用病例設(shè)定公式據(jù)實(shí)進(jìn)行分值調(diào)整痘煤；對(duì)未入組病例和采用已備案新特技術(shù)病例采取特病單議凑阶；對(duì)輔助分型病例分值按照各病種分值與輔助分型調(diào)整系數(shù)乘積確定猿规，根據(jù)不同規(guī)則進(jìn)行分值調(diào)整計(jì)算。4.激勵(lì)約束機(jī)制宙橱。通過(guò)優(yōu)化DIP結(jié)算么缴、清算、專(zhuān)家評(píng)審規(guī)則版掘，完善DIP協(xié)議管理措施和考核指標(biāo)犁式。實(shí)施“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制昔疆，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性蚌汁。

2021年年底前進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)的階段性目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。71個(gè)國(guó)家DIP試點(diǎn)城市,均按照試點(diǎn)任務(wù)要求谤郑，在2021年底前進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)鲸嫁。其中，13個(gè)城市于2021年6月底前啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)直呈。

DIP是歷經(jīng)地方實(shí)踐兜诞、理論歸納的中國(guó)原創(chuàng)的醫(yī)保支付方式，國(guó)家醫(yī)療保障局已經(jīng)發(fā)布了《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》忽畏，其技術(shù)規(guī)范還將在實(shí)踐中不斷完善惋涌、優(yōu)化，持續(xù)挖掘赖钞。作為醫(yī)保精細(xì)化管理的新方法腰素、新工具，作為醫(yī)保雪营、醫(yī)療協(xié)同的新制度弓千、新實(shí)踐，其改革紅利將持續(xù)釋放卓缰，最終為百姓健康發(fā)揮制度效應(yīng)和工具價(jià)值计呈。