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DRG/DIP三年行動計劃實施后憔剂，三年內(nèi)全國所有公立醫(yī)療機構的幾乎所有病種都將被DRG/DIP付費方式覆蓋誓豺。筆者與多家企業(yè)交流發(fā)現(xiàn)牺弹，一些朋友仍然低估了DRG/DIP對行業(yè)的影響鹤肥，對其發(fā)展趨勢也存在一些認識誤區(qū)息堂。

便宜不是最優(yōu)解

一些企業(yè)認為维哈，DRG/DIP付費只影響高值產(chǎn)品，對低值藥品和耗材沒有影響愈诚，這種認識是片面的她按。DRG/DIP付費實施后，首先會對醫(yī)院業(yè)務造成影響炕柔。按疾病診斷分組酌泰、分值付費，確定了每組病種的價值触法，醫(yī)保支付的費用拆解到每家醫(yī)院的每個病種漂烂，每個病種按地區(qū)差異、醫(yī)院等級劃分不同的付費標準展稼，也就是通常說的“價格”束多。這個價格既包括藥品、器械耗材俩堡，也包括診斷檢驗拳股、醫(yī)療服務等項目的費用。

病種被標價后氏诽，醫(yī)院將重新定位業(yè)務范圍事匈，確立優(yōu)勢病種（臨床科室）重點發(fā)展，沒有優(yōu)勢的病種（臨床科室）將被邊緣化民议。

優(yōu)勢的臨床科室计灌，醫(yī)院有較強的學科優(yōu)勢、齊備的醫(yī)務人員（形成梯隊）,各類設施設備齊全迂腔，并有較好的口碑和知名度钟牛，門診和住院部都有大量患者，有完善的診療手段保障治療效果膝擂，住院部的病床使用率和周轉(zhuǎn)率很高虑啤，能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)模化進而降低單位成本架馋。非優(yōu)勢的臨床科室狞山，患者少，臨床力量薄弱叉寂。從財務角度看萍启，成本高但效率低，患者的滿意度也不高屏鳍，這樣的業(yè)務將難以持續(xù)勘纯。

DRG/DIP付費的基本原理是基于成本、診療效果考量钓瞭，每個分組的價格相對固定驳遵，優(yōu)勢科室能夠在壓縮成本的基礎上提高效率淫奔，可能還會在價格基礎上有結(jié)余。按醫(yī)钡探幔基金結(jié)余留用政策斜擎，省下的費用理論上返給醫(yī)院，因此醫(yī)院都有動力壓縮成本肢阿，提高效率宿闯。

此外，醫(yī)院暑礼、醫(yī)生在選擇用藥疚线、耗材時，并不只選擇便宜的硅拆，而是選擇療效好的背渤。只有效果好，才能低成本栗衍、高效地完成診療服務熊骆。效果差或無效產(chǎn)品只能少用甚至棄用±鲅郑科學的循證依據(jù)纳倚、臨床綜合評價、藥物經(jīng)濟學等是影響處方的關鍵谴垫。

中成藥可以高枕無憂章母？

按照政策，中醫(yī)醫(yī)療機構可暫不實施DRG/DIP翩剪，已經(jīng)執(zhí)行的乳怎，應結(jié)合中醫(yī)藥的特殊性給予提高分值的待遇。于是前弯，很多企業(yè)感覺中成藥安全了蚪缀，但從臨床一線的角度考慮則未必。

首先恕出，“可暫不實施DRG/DIP”這一政策指的是中醫(yī)醫(yī)療機構询枚。事實上，中成藥大部分處方是在西醫(yī)綜合醫(yī)院產(chǎn)生,這些醫(yī)療機構依然要按三年行動計劃的節(jié)奏逐步覆蓋所有病種浙巫。那么金蜀，中醫(yī)醫(yī)療機構真正使用中成藥的占比有多大？實際上的畴，一些中醫(yī)醫(yī)療機構中成藥的用藥比例甚至低于西藥廉油。因此，不執(zhí)行DRG/DIP的中醫(yī)醫(yī)療機構對中成藥的保護程度總體有待觀察。

換個角度思考紧寺，醫(yī)院暫不執(zhí)行DRG/DIP，是不是真的利好中成藥靶疟？未必虾脆，反而會因為西藥進入分組有明確的診療和付費依據(jù)而易將中成藥邊緣化。

基藥有配備規(guī)定脂桂、集采中選品種要承諾完成采購量压伸、國談藥品要應配盡配優(yōu)先采購，中成藥呢港驶？貌似還沒有單獨劃定如何配備和使用鳞乏。當然，基藥滨靴、集采绝绊、國談品種中也有中成藥。

學術和政策影響力增加

DRG/DIP是付費方式改革巴疾，不僅體現(xiàn)在醫(yī)保對醫(yī)院付費方式的變化上收斑，還會給醫(yī)院的發(fā)展定位、運營管理帶來全方面影響玲躯。醫(yī)院的運行模式變了据德，肯定會對藥企產(chǎn)生影響。

1.醫(yī)院對藥物跷车、耗材的遴選原則與方式 ?在DRG/DIP模式下棘利，醫(yī)院如何提高效率、降低成本朽缴？醫(yī)院藥事管理和藥物治療委員會將結(jié)合政策善玫，確定醫(yī)院的遴選原則和未來的可能結(jié)構。這是藥物和耗材的入口不铆，醫(yī)院高層會確定原則蝌焚，對流程把好關，因此未來進藥規(guī)則在變誓斥。

2.用藥（耗材）結(jié)構的變化趨勢 ?用藥（耗材）的費效比將成為醫(yī)院關注的核心問題只洒，結(jié)合基藥“1+X”用藥模式、帶量采購劳坑、國談“雙通道”等其他政策毕谴，未來醫(yī)院的用藥（耗材）趨勢清晰，按優(yōu)先配備和使用的順序如下：基藥-集采中選品種-國談-醫(yī)保品種-非醫(yī)保品種距芬。耗材通過近年的綜合治理和醫(yī)保改革后霉尊，使用順序類似。

3.集采報量 ?由于集采政策在采購量完成、回款方面有剛性約束督赡，考慮到DRG/DIP付費方式的精細化管控和考核的不確定性哭逻，醫(yī)院報量會更加保守和謹慎。

4.診療方式 DRG/DIP精細化管控下磷可，醫(yī)生診療更大程度地傾向臨床路徑躬筐、循證證據(jù)等，并考慮醫(yī)院科室特點荸刁、薪酬考核等內(nèi)部小環(huán)境帅忌。學術、政策對醫(yī)生處方的影響力將會超過客情态措、“帶金”等不合規(guī)方式此幕。

5.處方流轉(zhuǎn) ?醫(yī)院會綜合考慮哪些藥品處方會流轉(zhuǎn)到院外。分析國家及各地“雙通道”政策桑抱，能夠流轉(zhuǎn)到院外的藥品基本鎖定為國談和慢病品種签缸，至少這兩類藥物是目前的合規(guī)品類。DRG/DIP模式下藏澳，醫(yī)院還將細化品類仁锯，因此，單純根據(jù)某項政策就輕易下“處方外流爆發(fā)”的結(jié)論是草率的翔悠。

藥企如何應對

首先业崖，與醫(yī)院同步，調(diào)整目標醫(yī)院蓄愁、目標科室和目標客戶双炕。基于醫(yī)院的變化，藥企要考慮自己的產(chǎn)品與病種之間的關系撮抓，病種與分組妇斤、分值之間的關系，進而考慮哪些醫(yī)院重點發(fā)展與此有關的科室丹拯，弱化甚至淘汰某些科室站超。目標與醫(yī)院同步，才能集中有限資源獲得營銷業(yè)績乖酬。

其次死相，兼顧藥品（含競品及相關藥品）、器械耗材先俐、診斷檢驗丘三、診療方式之間的變化，尤其是同一個病種在同一個分組內(nèi)的各項產(chǎn)品坷字、服務的關系许辖。

所謂“牽一發(fā)而動全身”疲些，DRG/DIP付費模式下，同病種固定的付費標準贮猛，在同一個分組內(nèi)的產(chǎn)品眷抠、服務，處于競爭關系锣猜。醫(yī)生經(jīng)過判斷后恍肢，開出處方，選用一個產(chǎn)品或治療方式俊伯，就會相應減少使用另一個產(chǎn)品。這里所說的產(chǎn)品包含藥品飞校、器械耗材和診斷檢驗方式阅酪，以及相應的治療方式。此消彼長汁针。企業(yè)要清醒判斷醫(yī)生的處方行為术辐，有全局觀，不能只盯著自家產(chǎn)品施无。

再次辉词，研究多產(chǎn)品組合，順應DRG/DIP付費模式的基本形態(tài)猾骡。在同一病組內(nèi)瑞躺，各類產(chǎn)品既有競爭關系，也有合作的可能兴想。企業(yè)應該精確測算病組分值以及該病種在某家醫(yī)院的患者量（住院部幢哨、門診分開）、手術量嫂便、周轉(zhuǎn)天數(shù)等關鍵指標捞镰，研究制定出符合醫(yī)院利益的病種診療方案。

該方案應結(jié)合自己產(chǎn)品的基本情況毙替，找到能夠?qū)嵤┻@一解決方案的“同盟軍”岸售，如藥品+藥品、藥品+耗材弯枢、藥品+耗材+診療方式玖远。假如同一病組中，由A藥品逊参、B耗材歧晕、C服務三項構成一個付費包，A洪铣、B捕导、C各有多個不同產(chǎn)品，企業(yè)可制定出A1+B2+C1組合，達到成本最優(yōu)孔选、效率最高掘写，醫(yī)院才樂于接受，醫(yī)保才會買單厨鸣。

最后碘父，合理選擇渠道和終端，布局院內(nèi)院外续誉。醫(yī)院會綜合評估在各項政策影響下莱没，哪些藥品在院內(nèi)合理使用？哪些科室的哪些藥品處方會流轉(zhuǎn)到院外酷鸦？

隨著門診共濟制度實施落地饰躲，患者也可以在門診統(tǒng)籌報銷，DRG/DIP也會相應延伸到門診統(tǒng)籌部分臼隔，因此嘹裂，不排除一部分原來在門診銷量較大的品種會進入院外。藥企應抓住窗口期摔握，準確把握藥品在院內(nèi)院外不同場景的機會寄狼。