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國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）明確指出，從2022到2024年盒音，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)八领，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展腔呜。特別強(qiáng)調(diào)韵披，支付方式改革的主要目的朝刊，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式墓篇、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營(yíng)機(jī)制夜墓，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展缰鹏，更加注重內(nèi)部成本控制奔祟，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。伴隨著全國(guó)各地DRG/DIP付費(fèi)落地推行榄路，賦能醫(yī)院管理“十大” 變革翎丢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1. 從“粗放式發(fā)展模式”向“內(nèi)涵式發(fā)展模式”轉(zhuǎn)變

取消藥品和耗材加成后蔼于，公立醫(yī)院的收入來(lái)源由三變?yōu)閮蓚€(gè)（賣(mài)服務(wù)所得即荞、政府補(bǔ)貼），疫情的影響和沖擊柴怒，醫(yī)院運(yùn)行成本大增尾疟，DRG/DIP支付方式改革，給醫(yī)院“粗放式”增收帶上了“籠頭”肩雾，醫(yī)院增收遇到“天花板”瓶頸垫弱，倒逼醫(yī)院必須轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵發(fā)展模式”轉(zhuǎn)變，提高效率症杏、提升質(zhì)量装获、降低成本瑞信，向管理和服務(wù)要效益，走“精細(xì)化管理”之路穴豫。

醫(yī)院管理者既是推進(jìn)精細(xì)化管理的策劃者凡简，又是落實(shí)精細(xì)化管理 的執(zhí)行者和實(shí)施者，在很大程度上制約著精細(xì)化管理的成敗結(jié)果和順利推進(jìn)精肃。因此秤涩，管理干部必須首先從思想認(rèn)識(shí)上完全轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“粗放式”思維模式，在貫徹精細(xì)化管理理念中發(fā)揮帶頭人作用司抱。精細(xì)化管理是一個(gè)全員參與的過(guò)程筐眷，也是全過(guò)程和全面的精細(xì)，全體員工都參與到精細(xì)化管理之中习柠，精細(xì)化管理才能落到實(shí)處匀谣。

2.從“數(shù)量型”向“質(zhì)量型”轉(zhuǎn)變

現(xiàn)行醫(yī)保支付結(jié)算按照“項(xiàng)目后付費(fèi)”制度，醫(yī)院要靠多看病人和多做項(xiàng)目“數(shù)量”驅(qū)動(dòng)资溃，醫(yī)院才能獲得好的收益武翎。而DRG/DIP支付方式則不同，結(jié)合不同病種的疑難風(fēng)險(xiǎn)程度魁夫，是基于“預(yù)付費(fèi)”城汹，等于給每個(gè)病種設(shè)置了最高收入線。醫(yī)院要獲得好的收益窗耘，不能在靠收住患者的數(shù)量和做項(xiàng)目多少拄下，需要靠醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力水平提升，技術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)程度高的病種卖檬，醫(yī)保支付結(jié)算水平高鸳咐。倒逼醫(yī)院從過(guò)分關(guān)注“數(shù)量型”驅(qū)動(dòng)，向“質(zhì)量型”轉(zhuǎn)變静熊。

3. 從“增收驅(qū)動(dòng)”向“成本驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的醫(yī)保參照“項(xiàng)目付費(fèi)”泥觉，作為給醫(yī)院的結(jié)算方式，醫(yī)院從收益最大化角度亩咪，追求收入的粗放式增長(zhǎng)紊捉。醫(yī)院管理與醫(yī)保支付制度相契合，激勵(lì)多收入纲缠，驅(qū)動(dòng)收入的粗放式增長(zhǎng)溯剑。DRG/DIP給每個(gè)病種設(shè)定了收入的上限，病種增收驅(qū)動(dòng)路徑被切斷蚜枢，賦能醫(yī)院必須關(guān)注成本控制的節(jié)省缸逃，在收入封頂?shù)那疤嵯拢瑑?yōu)化和降低成本厂抽，“控費(fèi)降本”才能獲得合理的效益需频。

4. 從“次均費(fèi)用控制”向“病種結(jié)構(gòu)調(diào)整”轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的醫(yī)倍⊙郏“按項(xiàng)目付費(fèi)”，通過(guò)次均費(fèi)用考核昭殉，作為醫(yī)院支付結(jié)算的方式苞七。導(dǎo)致醫(yī)院為了降低“次均費(fèi)用”水平，降低門(mén)檻收治輕微小患者住院“抵充”平衡饲化，重大疾病不敢收治向上轉(zhuǎn)診莽鸭，促使了大醫(yī)院虹吸效益，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于外轉(zhuǎn)的患者費(fèi)用較高吃靠，擠占了大量的醫(yī)保基金足淆，反過(guò)來(lái)擠壓基層醫(yī)保預(yù)算巢块，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展困難重重。DRG/DIP則不同赃织，給病組支付的點(diǎn)數(shù)或分值炒垫，激勵(lì)醫(yī)院收住符合自己功能定位的病種，不在擔(dān)心“次均費(fèi)用”的考核氨筑，更加關(guān)注病種結(jié)構(gòu)調(diào)整够煮，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力瑰齐。

5. 從“醫(yī)保定額管理”向“無(wú)醫(yī)保定額管理”轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的醫(yī)钡苋祝基金管理，屬于“分蛋糕”模式仔醒，給每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定了“醫(yī)保定額”版叁，醫(yī)院為了防止下年“蛋糕”份額縮小，管理方式鼓勵(lì)適度突破定額序评，掛賬醫(yī)鼻貌啵“欠”醫(yī)院的錢(qián)。醫(yī)保定額管理辽廊，等于給醫(yī)院一個(gè)“保護(hù)傘”僻匿，無(wú)論醫(yī)療服務(wù)能力如何都有飯吃。DRG/DIP則不同酿傍，不再明確各醫(yī)院醫(yī)保定額烙懦，實(shí)行區(qū)域醫(yī)保預(yù)算管理，導(dǎo)入內(nèi)部人競(jìng)爭(zhēng)原理拧粪，在區(qū)域預(yù)算內(nèi)各家醫(yī)院“搶蛋糕”修陡，醫(yī)保基金按照DRG/DIP費(fèi)率法/點(diǎn)數(shù)法/分值法可霎，折合多少錢(qián)魄鸦，醫(yī)保永遠(yuǎn)不在“欠”醫(yī)院的錢(qián)宴杀，醫(yī)院就要靠本事吃飯，醫(yī)院必須面對(duì)“無(wú)醫(yī)保定額管理”拾因，醫(yī)院管理如何轉(zhuǎn)變旺罢，原來(lái)掛賬收益部分成為負(fù)債，對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余帶來(lái)重大影響绢记，醫(yī)院真實(shí)的資產(chǎn)負(fù)債狀況就會(huì)“顯山漏水”扁达。

6.從“科室成本核算”向“DRG/DIP病種成本核算”轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算，以科室成本核算為主蠢熄，屬于“大收減大支”模式缨拇，核算比較粗狂，追求的是粗放式規(guī)模增收驅(qū)動(dòng)敞冤。DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革类紧，顆粒度到病種支付，賦能醫(yī)院向病種成本核算轉(zhuǎn)變崭甩，算清病種收入抵思、支出、盈虧賬有愚，為病種結(jié)構(gòu)調(diào)整焙句、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)生績(jī)效提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。譽(yù)方醫(yī)管為了順應(yīng)DRG/DIP醫(yī)保支付下叔抡，醫(yī)院病種成本核算的需求港摘，研發(fā)的《DRG/DIP病種（組）成本核算系統(tǒng)》，為醫(yī)院DRG/DIP病種精益管理賦能鲜堆。

7.從“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度思維”向“業(yè)財(cái)融合管理”轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理掖沸，以制度思維為導(dǎo)向，“為算而算”昌执，與業(yè)務(wù)管理“脫節(jié)”烛亦。DRG/DIP支付改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理懂拾，需要向業(yè)財(cái)融合轉(zhuǎn)型煤禽，需要延伸到病案首頁(yè)管理，需要了解醫(yī)療服務(wù)過(guò)程岖赋，通過(guò)病種實(shí)際成本盈虧分析檬果，與循證回歸費(fèi)用分析，用數(shù)據(jù)說(shuō)話分析醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種唐断、適宜病種选脊、劣勢(shì)病種，尋求降低成本的途徑脸甘。

8. 從“重病房輕門(mén)診”向“門(mén)診與病房并重”轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的醫(yī)保制度恳啥，居民醫(yī)保住院才能報(bào)銷(xiāo)偏灿，醫(yī)院為了獲得較好的收入，大力重視病房钝的，績(jī)效激勵(lì)都向病房?jī)A斜翁垂，為提高醫(yī)療服務(wù)能力和獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益功不可沒(méi)。DRG/DIP支付改革港揉，把許多輕微慢病及小手術(shù)納入門(mén)診統(tǒng)籌减磷，門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)，日間收入達(dá)到了708中宰孙，隨著門(mén)診統(tǒng)籌的實(shí)施氏赴，醫(yī)院需要更加關(guān)注門(mén)診醫(yī)療服務(wù)能力的提升，更加重視門(mén)診對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度犯党。

9.從“激勵(lì)項(xiàng)目和收入驅(qū)動(dòng)”向“激勵(lì)病種價(jià)值驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變

目前的醫(yī)蓖荩“按照項(xiàng)目付費(fèi)”結(jié)算制度，誘發(fā)醫(yī)院過(guò)度檢查示董、過(guò)度治療、過(guò)度用藥逮百、過(guò)度用材艾烫，不做項(xiàng)目就沒(méi)有醫(yī)保收入，醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)驅(qū)動(dòng)多做項(xiàng)目和多收入氯北，引發(fā)“看病貴”拄讨，導(dǎo)致醫(yī)保基金壓力重重蹦漠。DRG/DIP給病組設(shè)定了封頂線椭员，向“價(jià)值醫(yī)療買(mǎi)單”，向“無(wú)效醫(yī)療笛园、過(guò)度醫(yī)療說(shuō)不”隘击，為各家醫(yī)院搭建公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，倒逼醫(yī)院更加關(guān)注“醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值研铆、成本優(yōu)化價(jià)值埋同、患者滿意度”轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)棵红。醫(yī)院績(jī)效也必然與時(shí)俱進(jìn)凶赁，譽(yù)方醫(yī)管探索出《整合型DRG/DIP“價(jià)值驅(qū)動(dòng)”積分績(jī)效管理模式》，采取DRG/DIP兩種激勵(lì)模式逆甜，一種是點(diǎn)數(shù)積分法虱肄，一種是成本控制貢獻(xiàn)度積分，分別優(yōu)勢(shì)病種交煞、適宜病種咏窿、劣勢(shì)病種斟或，給予差異化的激勵(lì)，促進(jìn)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整村钧，推動(dòng)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力提升僵息。

10. 從“信息孤島”向“大數(shù)據(jù)智慧管理平臺(tái)”轉(zhuǎn)型

目前醫(yī)院信息化建設(shè)，都不同程度的存在“信息孤島”臊骂，導(dǎo)致“互聯(lián)不互通”咕咸，運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)獲得困難。面對(duì)DRG/DIP支付改革云拔，對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)治理能力提出了較大的挑戰(zhàn)和沖擊倡剥，醫(yī)院需要加大力氣進(jìn)行大數(shù)據(jù)智慧管理平臺(tái)建設(shè)轉(zhuǎn)型，譽(yù)方醫(yī)管十年如一日足曹，持續(xù)探索研究醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)智慧管理平臺(tái)檀萝，構(gòu)建了醫(yī)院管理“倉(cāng)儲(chǔ)”，功能涵蓋全面預(yù)算管理江刚、DRG質(zhì)控管理朋凰、DIP分值管理、人力資源管理驴荡、物流管理情组、成本核算、績(jī)效管理箩祥、運(yùn)營(yíng)管理院崇、職能決策分析等，賦能醫(yī)院精益管理運(yùn)營(yíng)袍祖。