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01 全國(guó)藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)實(shí)際交易價(jià)風(fēng)向傳出

近日会刀，一位醫(yī)藥行業(yè)資深人士對(duì)賽柏藍(lán)表示娶眷，湖南正在開(kāi)展2022年省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作——和此前全國(guó)各省開(kāi)展的價(jià)格聯(lián)動(dòng)（聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)價(jià)格）不同的是银景，湖南開(kāi)始采集藥品實(shí)際交易價(jià)格别洪。

賽柏藍(lán)確認(rèn)后發(fā)現(xiàn)往姆，近日勃蜘，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2022年省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作的通知》湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號(hào)文件簿训，部署今年的省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作——在價(jià)格聯(lián)動(dòng)規(guī)則一項(xiàng)，湖南明確提到“實(shí)際交易價(jià)”臀规。

通知明確滩援，在湖南省公共資源交易中心采購(gòu)平臺(tái)（yycg.hnsggzy.com）上，2022年3月1日前未停止交易的藥品塔嬉，以及暫停掛網(wǎng)藥品庫(kù)中符合申報(bào)條件的藥品均在價(jià)格聯(lián)動(dòng)的范圍內(nèi)玩徊。

據(jù)賽柏藍(lán)確認(rèn)，僅有兩大類(lèi)藥品可以不納入聯(lián)動(dòng)范圍：一類(lèi)是有特殊政策的藥品：定點(diǎn)供應(yīng)邑遏、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判秫玉、集采藥品(含國(guó)采、省際集采路旬、湖南省抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)集采)及其同通用名同招標(biāo)劑型已限價(jià)掛網(wǎng)藥品；一類(lèi)是暫停掛網(wǎng)锨堵、撤銷(xiāo)掛網(wǎng)的藥品哑回。

在具體設(shè)定價(jià)格聯(lián)動(dòng)規(guī)則時(shí)，湖南將掛網(wǎng)藥品分成了四類(lèi)：國(guó)家談判藥品及其仿制藥粟墩、基礎(chǔ)大輸液伊哮、急搶救和短缺藥品、聯(lián)動(dòng)目錄藥品惨槐。

至于采集的實(shí)際交易價(jià)格則包括全國(guó)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)實(shí)際交易價(jià)问嬉、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)，不包含集采藥品價(jià)格瘤褒。

需要注意的是炮姑，在采集實(shí)際價(jià)格的基礎(chǔ)上，湖南省仍舊要求按照低值聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)悲组。

02 實(shí)際交易價(jià)格到底有多低检痰？

總體來(lái)看，湖南的政策傾向是采集真實(shí)的藥品交易低價(jià)锨推，而不是聯(lián)動(dòng)“虛高”的掛網(wǎng)價(jià)格铅歼。

但是實(shí)際交易價(jià)格到底包含哪些范圍？最終以哪個(gè)價(jià)格為實(shí)際交易價(jià)格换可？還不明確椎椰。

如果直接聯(lián)動(dòng)現(xiàn)實(shí)交易層面的最低價(jià)格厦幅，那對(duì)目前的掛網(wǎng)藥品來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一場(chǎng)價(jià)格風(fēng)暴慨飘。

上述人士對(duì)賽柏藍(lán)指出慨削，目前部分省份的掛網(wǎng)價(jià)格等于實(shí)際交易價(jià)格，但是部分省份的掛網(wǎng)價(jià)格和交易價(jià)格是對(duì)不上的套媚，比例差不多在一半一半缚态。

以往的全國(guó)藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)是采集省級(jí)平臺(tái)的掛網(wǎng)價(jià)格，現(xiàn)在采集實(shí)際的交易價(jià)格可能會(huì)涉及兩個(gè)價(jià)格：一個(gè)是醫(yī)聯(lián)體二次議價(jià)后的價(jià)格堤瘤；一個(gè)是開(kāi)票價(jià)格玫芦。

現(xiàn)在部分省份的醫(yī)聯(lián)體是可以二次議價(jià)的，基本上是“明折明扣”本辐，最終的實(shí)際交易價(jià)格一般低于掛網(wǎng)價(jià)格守涤。

至于發(fā)票問(wèn)題是指，既然采集實(shí)際交易價(jià)格就會(huì)涉及到發(fā)票懂崭。但是溃艺，在全國(guó)范圍內(nèi)有些省市由于監(jiān)管不到位等原因，實(shí)際的開(kāi)票交易價(jià)格是更低的处淘，因?yàn)椴糠稚虡I(yè)公司開(kāi)票睡硫，可能存在折讓、二次議價(jià)栈眉、返利趣闹，就導(dǎo)致某些低價(jià)發(fā)票的出現(xiàn)。

在湖南之前榛架，率先在全國(guó)范圍內(nèi)喊出采集實(shí)際交易價(jià)格的是天津箍负。

經(jīng)賽柏藍(lán)確認(rèn)，2020年8月31日唤鳍，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品信息調(diào)整工作的通知”稱(chēng)麦回，擬開(kāi)展新一輪天津市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品信息調(diào)整工作。

通知要求恕刘，已在和擬在天津市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的所有藥品缤谎，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品均在掛網(wǎng)范圍內(nèi)。同時(shí)雪营，本輪價(jià)格采集為2020年1月至2020年6月全國(guó)各省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)實(shí)際發(fā)生的最低采購(gòu)價(jià)格弓千。通過(guò)藥品交易所方式形成的交易價(jià)格，暫不納入填報(bào)范圍献起。

據(jù)賽柏藍(lán)從知情人士處了解洋访，天津采集實(shí)際交易價(jià)格的方式是持續(xù)監(jiān)測(cè)全國(guó)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格，如果發(fā)現(xiàn)更低的交易價(jià)格就向相關(guān)省市發(fā)函確認(rèn)谴餐，隨后會(huì)進(jìn)入實(shí)際交易價(jià)格聯(lián)動(dòng)階段姻政。

03 掛網(wǎng)藥品的高價(jià)“漏洞”面臨糾偏

有資深行業(yè)人士對(duì)賽柏藍(lán)表示呆抑，現(xiàn)在市場(chǎng)上招商還有10倍空間的藥品已經(jīng)很少了，但是3-5倍空間的藥品還有汁展，當(dāng)然也有完全沒(méi)有空間的藥品鹊碍。

雖然帶量采購(gòu)常態(tài)化之下，針對(duì)藥品價(jià)格的治理采取“抓大放小”的策略食绿，但是隨著省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)全面的掛網(wǎng)梳理侈咕、價(jià)格治理，價(jià)格空間的大范圍壓縮正在蔓延到更多藥品屏酌。

比如庇讥，針對(duì)一般享受一定特殊政策的急搶救和短缺藥品，湖南的價(jià)格聯(lián)動(dòng)通知就要求：

當(dāng)急搶救和短缺藥品的同一通用名劑型藥品掛網(wǎng)企業(yè)數(shù)量達(dá)到3家及以上且有實(shí)際交易時(shí)予问，全部轉(zhuǎn)為聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄润沸，同時(shí)按不高于該生產(chǎn)企業(yè)藥品全國(guó)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)現(xiàn)行最低有效掛網(wǎng)價(jià)、實(shí)際交易價(jià)的低值聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)涕笛。

也就是說(shuō)燥箍，不同于此前的自主掛網(wǎng)、線下采購(gòu)列汽，只要急搶救和短缺藥品的掛網(wǎng)企業(yè)在3家以上且有實(shí)際交易時(shí)朦晋，就需要接受價(jià)格聯(lián)動(dòng)——按照實(shí)際交易價(jià)的低值聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)。

上述人士對(duì)賽柏藍(lán)指出猩蓝，這是政策慢慢在堵一些價(jià)格漏洞锻宵。

大概從2014年到2017年，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)（雙信封招標(biāo)）筐子，掛網(wǎng)藥品的價(jià)格有所下降；2017年之后缓苛，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始實(shí)行掛網(wǎng)藥品的價(jià)格聯(lián)動(dòng)芳撒。

但是藥品價(jià)格的治理始終是抓大放小，從分類(lèi)采購(gòu)開(kāi)始價(jià)格監(jiān)管就不多的藥品類(lèi)別未桥，一定有一些藥品的價(jià)格是虛高的——比如急搶救笔刹、毒麻精放、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)冬耿、省定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品舌菜。

還有就是地方保護(hù)的問(wèn)題——有些藥品只掛本省，價(jià)格就容易存在虛高亦镶；有些產(chǎn)品做不到全國(guó)掛網(wǎng)日月，只在幾個(gè)省份掛網(wǎng)，出現(xiàn)高價(jià)的可能性也是比較大的缤骨；有些獨(dú)家的小品種爱咬，量也不大尺借，沒(méi)有太多人關(guān)注，價(jià)格自然下不來(lái)精拟。

04 向老藥新做燎斩、價(jià)格倒掛說(shuō)“不”

針對(duì)老藥新做、中成藥價(jià)格倒掛等問(wèn)題甫蹄，湖南的通知中也有針對(duì)性等規(guī)定树吏。

通用名、劑型未在湖南省采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)化學(xué)藥品缚粮、生物制劑漫介，要滿(mǎn)足8個(gè)其他省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，或者滿(mǎn)足5個(gè)其他省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)且省內(nèi)5家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省采購(gòu)平臺(tái)有采購(gòu)記錄的创哩，按不高于該藥品全國(guó)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)現(xiàn)行最低掛網(wǎng)價(jià)灶常、實(shí)際交易價(jià)格的低值，且不高于該通用名同醫(yī)保劑型已掛網(wǎng)藥品最高單位可比價(jià)的1.8倍申請(qǐng)聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)波笆。

針對(duì)此前未在湖南省掛網(wǎng)的化藥毯输、生物藥，湖南提出了兩個(gè)要求：一個(gè)是8省掛網(wǎng)或5省掛網(wǎng)且5家高等級(jí)醫(yī)院有采購(gòu)記錄褂苔；一個(gè)是以醫(yī)保劑型為準(zhǔn)的1.8倍限價(jià)霜甜。

據(jù)賽柏藍(lán)查詢(xún)，1月20日贩贵，湖南省公共資源交易中心曾專(zhuān)門(mén)就價(jià)格糾偏問(wèn)題發(fā)布通知箕昭。

據(jù)知情人士處消息，這一通知可能就涉及老藥新做問(wèn)題解阅，比如有的藥品在糾偏前的掛網(wǎng)價(jià)格為42元落竹，糾偏后的限價(jià)僅1.21元，相差33.7倍货抄；有的藥品因粉針述召、水針的劑型之差，糾偏前價(jià)格相差13.9倍蟹地。

至于中成藥的掛網(wǎng)除上面的類(lèi)似規(guī)定外积暖，通知還明確，同一中成藥生產(chǎn)廠家同通用名同劑型不同規(guī)格藥品不得出現(xiàn)價(jià)格倒掛怪与。

一位專(zhuān)業(yè)人士對(duì)賽柏藍(lán)表示夺刑，由于中成藥不像化藥有嚴(yán)格的差比價(jià)關(guān)系，所以需要限制規(guī)格之間的價(jià)格倒掛問(wèn)題——簡(jiǎn)單理解就是分别，小規(guī)格中成藥的價(jià)格不能高于大規(guī)格遍愿。

在通知的最后，湖南要求茎杂，生產(chǎn)企業(yè)要嚴(yán)格按時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要求進(jìn)行申報(bào)曾搪，未在規(guī)定時(shí)間申報(bào)聯(lián)動(dòng)價(jià)格信息的藥品瘫篮，視為放棄聯(lián)動(dòng)，將暫停其掛網(wǎng)資格权饥。企業(yè)申報(bào)資料通過(guò)省采購(gòu)平臺(tái)向社會(huì)公示唆皇，公示期內(nèi)接受申訴質(zhì)疑。

似乎像集采一樣面族，掛網(wǎng)藥品的全面價(jià)格梳理正在進(jìn)一步擠干藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的水份吨肆。