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打造管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制可以從強(qiáng)化總額預(yù)算管理、因地制宜地推進(jìn)DRG/DIP住院支付方式改革姿现、分門診服務(wù)類型推進(jìn)精細(xì)化的門診支付方式改革滥庭、實(shí)行醫(yī)共體總額預(yù)算打包付費(fèi)婉烟、分類分級(jí)推進(jìn)長期住院等其他醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)但治、完善相關(guān)運(yùn)行機(jī)制等六個(gè)方面展開。

如何打造“管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”须涣，筆者認(rèn)為可以著重關(guān)注以下六方面內(nèi)容恐程。

第一，強(qiáng)化總額預(yù)算管理悦级。首先以搏，要將所有協(xié)議機(jī)構(gòu)、醫(yī)保制度斑渠、服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用都納入總控范圍钉拯。其次，結(jié)合基金收支狀況和醫(yī)療資源配置情況榕诬，做好區(qū)域內(nèi)的收支預(yù)算測算决榔，實(shí)現(xiàn)“收入預(yù)算-支出預(yù)算-分塊預(yù)算-分級(jí)預(yù)算”的閉環(huán)式管理，基金充裕地區(qū)可建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的預(yù)算增長機(jī)制菜犀，基金緊張地區(qū)則要實(shí)行“零基預(yù)算”乡鼻，管控赤字風(fēng)險(xiǎn)。

第二栽斑，因地制宜地推進(jìn)DRG/DIP住院支付方式改革艇挨。由于我國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理還未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，無論選擇何種路徑韭赘，統(tǒng)籌地區(qū)要將改革重點(diǎn)從DRG/DIP的分組技術(shù)端轉(zhuǎn)向健全支付政策端和大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)保監(jiān)管端缩滨，以防范因DRG/DIP技術(shù)缺陷而產(chǎn)生制度風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)辞居，頂層設(shè)計(jì)層面也需考慮DRG和DIP的二者融合問題楷怒。

第三，分門診服務(wù)類型瓦灶，推進(jìn)精細(xì)化的門診支付方式改革鸠删。門慢門特要推進(jìn)基于臨床路徑下成本測算的需方人頭病種打包付費(fèi)；普通門診統(tǒng)籌要結(jié)合疾病譜贼陶、年齡結(jié)構(gòu)和服務(wù)包成本等刃泡，推進(jìn)基層定點(diǎn)就診的供方人頭打包付費(fèi)；門診手術(shù)實(shí)行臨床路徑下分級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)碉怔。同時(shí)烘贴，具有DRG/DIP改革基礎(chǔ)的統(tǒng)籌區(qū)，可探索門診版DRG付費(fèi)。

第四庸伏，實(shí)行醫(yī)共體總額預(yù)算打包付費(fèi)与笛。醫(yī)保對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)施所有醫(yī)院一個(gè)“預(yù)算總包”，其具體支付規(guī)則要實(shí)行過程參與的分類支付方式技乡，門診按健康績效人頭包干得惩、住院按病種或DRG支付，謹(jǐn)防“一包了之”技碍。在年末清算時(shí)皇苫，依據(jù)績效考核結(jié)果“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”云许。需要強(qiáng)調(diào)的是烈拉，醫(yī)保打包支付的前提是醫(yī)共體內(nèi)部要真正實(shí)現(xiàn)人財(cái)物一體化，通過體制變革和各項(xiàng)資源整合辣候，切實(shí)成為緊密型的利益共同體牛拭、責(zé)任共同體和管理共同體，在運(yùn)營過程中真正做到技術(shù)提升留住病人大熟、服務(wù)下沉夯實(shí)基層和健康管理促進(jìn)醫(yī)患信任舀黄。

第五，分類分級(jí)推進(jìn)長期住院等其他醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)改革蚯涮。針對(duì)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，根據(jù)國家現(xiàn)行三級(jí)醫(yī)療康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)卖陵，測算級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)病種服務(wù)成本遭顶，實(shí)行分類分級(jí)的床日付費(fèi)；對(duì)精神類疾病泪蔫，結(jié)合患者精神疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)棒旗，測算級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級(jí)疾病嚴(yán)重程度的服務(wù)成本，實(shí)行分類分級(jí)的床日付費(fèi)撩荣；對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)铣揉，就患者的預(yù)估生存期進(jìn)行分類，確定級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各生存期的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)餐曹；對(duì)特色中醫(yī)藥服務(wù)逛拱，實(shí)行中醫(yī)優(yōu)勢特色病種的病種定額支付和中西醫(yī)同病同效同價(jià)的療效價(jià)值付費(fèi)。

第六台猴，完善四個(gè)機(jī)制朽合，提升醫(yī)保支付效能。一是建立協(xié)商談判機(jī)制饱狂，特別在收支預(yù)算確定祖擦、支付規(guī)則調(diào)整、超支病例特病單議等方面，讓協(xié)議機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來酷豫，多方協(xié)商缰橘、形成共識(shí)。二是完善“結(jié)余留用雀秤、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制赞拼，激勵(lì)機(jī)制設(shè)置要做到有效激勵(lì)，防止無效激勵(lì)（如結(jié)余的是總額指標(biāo)）锁熟、“半激勵(lì)”（如按比例結(jié)余）和“一刀切”激勵(lì)（如不加結(jié)余率約束的完全留用和超支不補(bǔ)）帝膊；約束機(jī)制不能“念歪經(jīng)”，“合理超支分擔(dān)”不能理解為“超支分擔(dān)”或“超支合理分擔(dān)”麸媒，合理超支認(rèn)定要建立專家甄別機(jī)制僻跳，減少人為干預(yù)。三是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管數(shù)量胚览、管規(guī)模的粗放式考核理念茶月，建立可量化的清算考核機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為和合理施治鹉动，促進(jìn)大醫(yī)院優(yōu)化學(xué)科發(fā)展結(jié)構(gòu)轧坎、實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效的內(nèi)涵式發(fā)展，推動(dòng)基層醫(yī)院提高技術(shù)水平和加強(qiáng)健康管理泽示、常見病多發(fā)病管控及醫(yī)衛(wèi)防融合缸血。四是建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管機(jī)制，搭建大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)械筛，為醫(yī)鄙有海基金監(jiān)管、支付績效評(píng)價(jià)和完善現(xiàn)有醫(yī)保政策提供工具支撐埋哟。