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2022年3月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（下稱《管理辦法》）就谜，至今已有43天。

這被視為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果在全國(guó)范圍內(nèi)加速互認(rèn)的標(biāo)志娩践。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)活翩，這有助于提高醫(yī)療資源的利用率；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)翻伺，有助于提高診療效率矩袖；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，有助于降低醫(yī)療費(fèi)用第六。

不過(guò)拖牢，改革或許很難達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果∑捶剩《管理辦法》正式實(shí)施后聋账，有臨床醫(yī)生對(duì)健康界直言：「沒(méi)啥影響！」

這背后境仁，既得益于過(guò)往地方探索中毕察，臨床已習(xí)慣小范圍內(nèi)的互認(rèn)，因此對(duì)《管理辦法》實(shí)施不敏感阿切；又困囿于部分固有問(wèn)題始終無(wú)法解決库绩，短期內(nèi)全面互認(rèn)，「不現(xiàn)實(shí)」擦蚣。

多位醫(yī)生表示：互認(rèn)一直在做峡蓖，變化不大

「實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)」，是2009年中共中央國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作之一。[1] 2015年國(guó)家衛(wèi)健委提出改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃换怖，將實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)列為重要考核目標(biāo)甩恼。[2]

「檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)政策已經(jīng)提出很多年了，我們也一直在用信息化的手段推動(dòng)政策落地沉颂√趺」某三甲專科醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張婕告訴健康界铸屉，腫瘤慢病化時(shí)代來(lái)臨钉蒲，「互認(rèn)」是疾病管理期內(nèi)，提高醫(yī)療效率的手段彻坛。

「尤其是疫情期間顷啼，外地患者就診不便。復(fù)診患者在本地檢查昌屉，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診钙蒙。指標(biāo)很好，定期復(fù)查间驮；數(shù)據(jù)異常仪搔，進(jìn)一步調(diào)整治療方案⊥糯海」張婕介紹袄扛。

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年兔卤，全國(guó)86%的醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)桂付。[3]

而在非同級(jí)醫(yī)院中，互認(rèn)往往更容易在醫(yī)聯(lián)體云盲、醫(yī)共體架構(gòu)下實(shí)現(xiàn)巍嘶。尤其是緊密型醫(yī)共體，人財(cái)物統(tǒng)一后球逢，標(biāo)準(zhǔn)更容易統(tǒng)一原承，而且權(quán)責(zé)劃分也更清晰。

2017年矮蘑，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確要在「醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果」废奖，以「實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享」。[4]

2019年置塘，《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》提出要「推動(dòng)基層檢查内地、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)」。[5]

某三甲醫(yī)院信息科科長(zhǎng)曾對(duì)健康界分享赋除，過(guò)去患者依靠紙質(zhì)報(bào)告單看病阱缓，數(shù)據(jù)都是信息孤島非凌。而緊密型醫(yī)共體形成以后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)的數(shù)據(jù)共享荆针，本院醫(yī)生可以快速調(diào)閱患者在下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果敞嗡。上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)檢查、檢驗(yàn)資源航背，也能共享至下級(jí)醫(yī)院秸妥，方便老百姓家門口就醫(yī)。

此外沃粗，各地市也在積極探索檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的地方模式。

以北京為例键畴，2016年起最盅，北京開(kāi)始試點(diǎn)京津冀區(qū)域互認(rèn)，首批包括132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)間起惕，含27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果涡贱。此后又實(shí)現(xiàn)了17項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)，首批開(kāi)放102家醫(yī)療試點(diǎn)機(jī)構(gòu)牌骚。

健康界梳理得知翎女，地方互認(rèn)政策兼具如下特點(diǎn)：明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)、列清互認(rèn)清單缘荧、確認(rèn)互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)酸飞。一定程度上能緩解臨床機(jī)構(gòu)「不能認(rèn)」和「不敢認(rèn)」的問(wèn)題。

因此蒿榄，當(dāng)健康界此次向臨床醫(yī)生求證央封，《管理辦法》實(shí)施以來(lái)的臨床變化時(shí)，多位醫(yī)生都表示夹昼，互認(rèn)一直在做徐渗，變化不大。

什么堵點(diǎn)讓醫(yī)生「不能認(rèn)」帘达？

過(guò)去店麻，大多數(shù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的政策文件，都是基于對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化栏蝙、檢驗(yàn)政策銜接堵點(diǎn)打通的討論坐求。

但在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任、感控科主任馮忠軍看來(lái)晌梨，互認(rèn)的主體應(yīng)該是臨床醫(yī)生瞻赶。「過(guò)往很多互認(rèn)工作其實(shí)是以檢查派任、檢驗(yàn)一方為主體來(lái)倡導(dǎo)的砸逊，缺乏臨床醫(yī)生參與璧南，我覺(jué)得這種互認(rèn)是不太完美、有瑕疵的师逸∷疽校」

馮忠軍的觀察，在臨床上得到了印證篓像。北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生張琛告訴健康界动知，京津冀檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推動(dòng)以來(lái)，作為臨床醫(yī)生员辩，他并沒(méi)有太多感知盒粮。

「有陣子發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上突然多了個(gè)星號(hào)，但也都不知道星號(hào)是干嘛的企电∷辉冢」張琛回憶，后來(lái)才知道乃筐，星號(hào)代表互認(rèn)標(biāo)志扎趋。

但張琛認(rèn)為，即便上有政策玄饶，從臨床角度上莲态，很多時(shí)候他依然無(wú)法互認(rèn)±罡「很多化驗(yàn)單都是套餐制的秤凡，比如我們醫(yī)院的肺癌腫瘤標(biāo)志物一查就是5項(xiàng)，有的醫(yī)院是6項(xiàng)憎苦、7項(xiàng)愈樱。就算其中有幾項(xiàng)互認(rèn)了，臨床也沒(méi)法開(kāi)單烛蘑〕踔」

對(duì)于這一現(xiàn)象，馮忠軍解釋唱较，每個(gè)醫(yī)院在制定檢驗(yàn)項(xiàng)目組合的時(shí)候扎唾，都會(huì)綜合考慮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、病人特征和臨床需求南缓。各醫(yī)院項(xiàng)目組合不可能完全一致胸遇。因此就會(huì)出現(xiàn)上述「互認(rèn)難」的現(xiàn)象。

此外汉形，臨床是否能對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)纸镊，還取決于多重因素。

張琛介紹概疆，檢查檢驗(yàn)分為主觀檢查和客觀檢查逗威。其中峰搪，客觀檢查主要依賴客觀事實(shí)，更容易實(shí)現(xiàn)臨床互認(rèn)凯旭。而主觀檢查和醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)概耻、醫(yī)療技術(shù)等密切相關(guān)，臨床上往往難以互認(rèn)罐呼。

「超聲檢查鞠柄，屬于主觀檢查，臨床互認(rèn)很難實(shí)現(xiàn)尺夺∩章郏」張琛說(shuō)，比如CT舒叨、核磁旋挺，乳腺檢查中的鉬靶等，就屬于客觀檢查踊眠，如果患者帶來(lái)了原始的影像數(shù)據(jù)，我們會(huì)愿意參考結(jié)果讨楔。

張琛分享布缨，曾經(jīng)有外地患者拿著外院的B超檢查圖像前來(lái)就診，但是因?yàn)閳D像不夠清晰玻市，出于醫(yī)療安全考慮柜涛，必須要求復(fù)檢復(fù)查。

一些較新的檢查手段父独，比如基因檢查格缘，則考量的是服務(wù)提供商的口碑、體量酬屉、專業(yè)度等半等。「如果是我們合作過(guò)的呐萨、大型的基因檢測(cè)公司杀饵，數(shù)據(jù)一般我們也認(rèn)。但如果是不具名的小公司谬擦，臨床沒(méi)法認(rèn)切距。」

時(shí)效性也是影響互認(rèn)的因素惨远。「腫瘤術(shù)前檢查周期較長(zhǎng)谜悟，可能一套檢查過(guò)去，兩三周都過(guò)去了北秽。過(guò)去的檢查結(jié)果葡幸，不能用于臨床手術(shù)最筒。所以手術(shù)前的檢查，一個(gè)也不能少礼患∈窃浚」

新醫(yī)改以來(lái)，多項(xiàng)考核指標(biāo)渺因，都意在控制不合理的醫(yī)療花費(fèi)幅类。

不少臨床醫(yī)生也不愿意患者多做不必要的檢查。

「太貴的檢查妙裸，比如1萬(wàn)元一次的PET-CT姨桩，我們肯定能省則省≌鋈ィ」張琛說(shuō)戚促，這種花錢多、輻射大殃宜、數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確的檢查睡誉，沒(méi)必要讓患者再重復(fù)做。但一些比較便宜且變化較快的檢查挟撑，肯定能復(fù)查就復(fù)查伤很。「比如心電圖檢查嫩坷，20塊錢的事兒肺樟，保平安÷咛剩」

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)讓醫(yī)生「不敢認(rèn)」

此前么伯，有不少分析指，《管理辦法》實(shí)施后卡儒，互認(rèn)可能影響藥占比田柔，繼而影響科室績(jī)效。

藥占比是指藥品收入占所有醫(yī)療收入的比例骨望。檢查檢驗(yàn)屬于醫(yī)療服務(wù)收入凯楔，減小會(huì)導(dǎo)致總收入降低。在分子不變的情況下锦募，分母減小摆屯，藥占比升高。

但來(lái)自新一線城市知名尶纺叮科醫(yī)院的張婕的親身體驗(yàn)是虐骑，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)已經(jīng)推行多年，對(duì)于已經(jīng)逐步規(guī)范化的醫(yī)院來(lái)說(shuō)赎线，不會(huì)受到太大影響疆虑。

此外躏叽，在《管理辦法》中也明確將互認(rèn)和醫(yī)保支付方式改革結(jié)合，「不因互認(rèn)調(diào)減區(qū)域總額預(yù)算和單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額」澄月。結(jié)合「結(jié)余留用」的激勵(lì)機(jī)制淹佃，醫(yī)院或?qū)⒏袆?dòng)力參與互認(rèn)。

「當(dāng)臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生不再為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入和個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入發(fā)愁的時(shí)候脂惊，我覺(jué)得這個(gè)工作就好做了旁囤。」馮忠軍表示喝园。

拋開(kāi)經(jīng)濟(jì)因素外缭越，最讓醫(yī)生們擔(dān)心的是互認(rèn)后的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

馮忠軍至今仍然記得一個(gè)發(fā)生在2011年的醫(yī)療糾紛事件：據(jù)南方都市報(bào)報(bào)道省瓜，袁女士和丈夫在深圳中山泌尿外科醫(yī)院進(jìn)行胚胎子宮腔內(nèi)移植術(shù)秋鹅，但卻在受孕3個(gè)多月后，嬰兒因感染梅毒流產(chǎn)彤笼。袁女士認(rèn)為孕前未做梅毒篩查析崎，導(dǎo)致患兒流產(chǎn)，并將醫(yī)院告上法庭榜揖。但醫(yī)院認(rèn)為勾哩，之所以沒(méi)有做梅毒篩查，是因?yàn)獒t(yī)院根據(jù)2010年國(guó)家衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》根盒，直接認(rèn)可袁女士于2011年4月14日在宜春市婦幼保健院進(jìn)行HIV抗體測(cè)定和梅毒TRUST檢查均為陰性的結(jié)果钳幅。[6]

馮忠軍清晰地記得物蝙，法院認(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的原因之一是：「衛(wèi)生部那份文件是指導(dǎo)性文件炎滞，沒(méi)有法律效力和行政效力∥芷颍」

「這給臨床敲響了一個(gè)警鐘册赛。臨床不能輕易地相信別的醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)生要提高診療水平和能力震嫉∩瘢」馮忠軍提醒。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)票堵，至今仍然是臨床互認(rèn)中的「緊箍咒」扼睬。張琛提到，來(lái)腫瘤科室的患者往往不是首診悴势。疾病治療過(guò)程中补搅，肯定要看患者過(guò)往檢查報(bào)告。這也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)泞霹。但是落到實(shí)際舱闪，醫(yī)生還是傾向于讓患者做檢查眼栽。

《管理辦法》發(fā)布當(dāng)天，健康界第一時(shí)間采訪了「醫(yī)法匯」醫(yī)事法律團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人張勇律師：「首家醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診阶务，結(jié)果互認(rèn)之后贸渐，并不意味著第二家醫(yī)院也會(huì)誤診∮橇」張勇律師同時(shí)提到当盘，如果第二家醫(yī)院因未盡醫(yī)療注意義務(wù)，過(guò)分依賴輔助檢查結(jié)果造成誤診秆牍，導(dǎo)致患者損害业抵，就需要擔(dān)責(zé)。[7]

被唱衰支读？改革厦碎，把這個(gè)科室從幕后推向臺(tái)前

檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)后，有人「唱衰」檢查檢驗(yàn)科室扇雕。這主要基于重復(fù)檢查被制止拓售，檢查檢驗(yàn)總體量變小的邏輯判斷。

醫(yī)院的檢查镶奉、檢驗(yàn)科室真就「不吃香」了嗎础淤？或許并非如此。

《管理辦法》第二十條提出「有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)檢查檢驗(yàn)門診」哨苛。這意味著檢查檢驗(yàn)科職能正在發(fā)生變化鸽凶。

張婕介紹，過(guò)去檢查檢驗(yàn)科室的定位是醫(yī)生助手建峭，核心顧客是醫(yī)生玻侥，科室只是按照醫(yī)生要求，對(duì)患者做相關(guān)檢查亿蒸，以協(xié)助醫(yī)生判斷患者疾病狀況凑兰。但是，在檢查檢驗(yàn)手段多樣化边锁、專業(yè)化的現(xiàn)在姑食，其學(xué)科屬性越來(lái)越強(qiáng)。

「病理乾哆、超聲這些都是大醫(yī)院的拳頭產(chǎn)品道竖。縣醫(yī)院做不了翩愧，把病理資料標(biāo)本送到高水平的醫(yī)院做汰浊。一個(gè)病理科，服務(wù)于全省的醫(yī)生，既做疑難的MDT會(huì)診侯砸，也輸出病理診斷能力挨奶。」張婕的觀察俗衍，恰恰反映了職能變化下粥萍，檢查檢驗(yàn)科室處于更重要的位置。

「過(guò)去都是醫(yī)生看片子簸隅，很自信∠樱現(xiàn)在他會(huì)說(shuō)，再聽(tīng)聽(tīng)核磁主任的意見(jiàn)撰钥×亲郑」

2022年2月28日，《管理辦法》正式實(shí)行前夕阿宅，浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科門診正式開(kāi)張候衍。診療范圍包括檢驗(yàn)咨詢、補(bǔ)充檢驗(yàn)洒放、接診外院送檢標(biāo)本的檢驗(yàn)服務(wù)蛉鹿、推薦專家、聯(lián)合門診往湿，且不提供開(kāi)藥和臨床診療服務(wù)妖异，不接待首診患者。

浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心主任周永列介紹领追，科室會(huì)接診一些外院無(wú)法完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目他膳，以往這些患者到醫(yī)院經(jīng)常不知道要掛哪個(gè)科室，或者掛個(gè)專家號(hào)只為開(kāi)張檢驗(yàn)單绒窑。更重要的是棕孙，除了開(kāi)具化驗(yàn)單，檢驗(yàn)中心門診也承接一些疑難報(bào)告解讀回论，從專業(yè)的檢驗(yàn)檢測(cè)角度分析檢測(cè)結(jié)果恋猜，為醫(yī)生診療提供新思路畦洞。[8]

因此晴消，開(kāi)設(shè)檢驗(yàn)門診，不僅可以縮短這類患者的就診時(shí)間铡捉，還可以節(jié)約其他科室的掛號(hào)資源战决。

馮忠軍也認(rèn)為，從實(shí)驗(yàn)室角度給病人的檢測(cè)結(jié)果做分析劲徙、診斷窘燎，提供咨詢服務(wù)，這是檢驗(yàn)門診真正的意義，更能發(fā)揮檢查檢驗(yàn)?zāi)芰Α?

「但這里也有個(gè)問(wèn)題昂待，檢驗(yàn)醫(yī)師的職能定位尚不清晰诀甫，還有很長(zhǎng)的路要走∥匮洌」馮忠軍說(shuō)道哪蒙。

（應(yīng)受訪者要求，張婕导盅、張琛為化名）

參考資料：

[1] 中共中央?國(guó)務(wù)院 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)http://www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1284372.htm

[2]衛(wèi)生計(jì)生委 中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào) http://www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5299607.htm

[3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2018年2月7日例行新聞發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄https://wjw.hubei.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/qtzdgknr/hygq/202008/t20200807_2753328.shtml

[4]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)http://www.nhc.gov.cn/bgt/gwywj2/201704/7a3d51eac83f4d418d45c9b452f397c4.shtml

[5]關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)http://www.nhc.gov.cn/jws/s3580/201905/833cd709c8d346d79dcd774fe81f9d83.shtml

[6]試管嬰兒流產(chǎn) 產(chǎn)婦告醫(yī)院索賠18萬(wàn) 南方都市報(bào) https://gd.qq.com/a/20130423/000034.htm

[7]時(shí)隔80天较幌，靴子落地！這個(gè)對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響深遠(yuǎn)的文件來(lái)了 健康界https://mp.weixin.qq.com/s/NEnaz3ZSecGS4HmKnbln4g

[8]浙江省內(nèi)第一家檢驗(yàn)科門診開(kāi)張啦白翻！浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心 https://mp.weixin.qq.com/s/lmmgYsfIzdkd2PyuchzOCg