老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

對(duì)于醫(yī)保支付方式改革辱闺，2021年底三件大事具有里程碑意義：一是國(guó)家醫(yī)保局101個(gè)城市DRG/DIP試點(diǎn)收官，全部開(kāi)始了實(shí)際付費(fèi)雄家；二是國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱《三年行動(dòng)計(jì)劃》）氮双，部署“十四五”期間全面完成DRG/DIP改革任務(wù)碰酝；三是國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)第一屆DRG/DIP付費(fèi)大會(huì)霎匈，超過(guò)200萬(wàn)人線上線下參加，媒體廣泛深入報(bào)道送爸。如此铛嘱，DRG/DIP改革的實(shí)踐準(zhǔn)備、政策準(zhǔn)備窗蠕、輿論準(zhǔn)備波烘、工作準(zhǔn)備都取得重大突破，實(shí)施工作進(jìn)入快車道骏疆，也必然會(huì)催生更多的學(xué)術(shù)尤其是實(shí)證研究需求亥矿。

同時(shí)，社會(huì)上還有一些顧慮潜佑，甚至懷疑锨飞，比如，DRG/DIP是否真的管用高效镐准，是否符合我國(guó)國(guó)情渗骆；國(guó)外實(shí)踐中普遍發(fā)生的醫(yī)院推諉病人、降低醫(yī)療質(zhì)量等問(wèn)題页更，在我國(guó)是否會(huì)出現(xiàn)乃至更嚴(yán)重硝逐；DRG/DIP分組涉及大量臨床知識(shí)，系數(shù)權(quán)重等又都晦澀難懂锹嫌，如果廣泛推開(kāi)足蹋，醫(yī)院、醫(yī)保的工作能力是否跟得上惯悠。針對(duì)這些顧慮邻邮，我們有必要剖析DRG/DIP改革蘊(yùn)含的價(jià)值邏輯和工作邏輯，以價(jià)值分析為主線克婶，以實(shí)踐落地為支撐筒严，剖析其運(yùn)作機(jī)制，以打消社會(huì)顧慮情萤，增強(qiáng)公眾信心鸭蛙，更好凝聚共識(shí)。不妨分解為四個(gè)基本問(wèn)題筋岛，即價(jià)值取向娶视、價(jià)值導(dǎo)向、價(jià)值實(shí)現(xiàn)睁宰、基礎(chǔ)支撐肪获，作重點(diǎn)探討。

第一屆DRG/DIP支付方式改革大會(huì)在京召開(kāi)柒傻。 攝影：晨露

價(jià)值取向

一是價(jià)值分析孝赫。

價(jià)值取向是支付方式改革的出發(fā)點(diǎn)央颈，也是采取不同支付方式的前提和依據(jù)。支付方式是聯(lián)結(jié)醫(yī)療和醫(yī)保的橋梁岗制，醫(yī)療醫(yī)保雙方滿意的支付方式械耙，必須是能夠保證醫(yī)保醫(yī)療同時(shí)實(shí)現(xiàn)各自價(jià)值追求目標(biāo)。如果雙方價(jià)值追求與社會(huì)普遍的公眾利益一致除搞，而這種支付方式又能夠促成醫(yī)保和醫(yī)療同時(shí)實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)公益性目標(biāo)扎输，則這種支付方式是有效的、符合社會(huì)利益的治东。相反准击，如果某種支付方式的作用結(jié)果是雙方都不能或一方不能實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值目標(biāo)，則這種方式無(wú)疑是失敗的缔禾，必須進(jìn)行改革改變胸立。

有必要對(duì)醫(yī)保和醫(yī)療雙方的價(jià)值取向作簡(jiǎn)要分析，以及這種價(jià)值取向是否會(huì)因?yàn)橹Ц斗绞讲煌兴煌裱绷觉；蛘哒f(shuō)，在項(xiàng)目付費(fèi)莫辨、人頭付費(fèi)傲茄、DRG/DIP付費(fèi)等方式下，醫(yī)保醫(yī)療兩者的價(jià)值取向是否有所變化沮榜？答案是顯而易見(jiàn)的盘榨。價(jià)值取向沒(méi)有也不會(huì)發(fā)生變化。兩個(gè)部門(mén)的價(jià)值取向取決于國(guó)家政權(quán)性質(zhì)和制度安排蟆融，以及我國(guó)的歷史文化傳承和世界普遍的公序良俗草巡。

二是職業(yè)操守。

支付方式既涉及對(duì)醫(yī)院行為的影響型酥，也可能對(duì)具體的醫(yī)護(hù)人員個(gè)體行為產(chǎn)生機(jī)制性影響山憨。從醫(yī)護(hù)人員行為看，作為一項(xiàng)事業(yè)弥喉，醫(yī)者仁心的職業(yè)操守郁竟，醫(yī)療護(hù)理等職業(yè)的公益屬性，并不因支付方式不同而改變档桃，古今中外一以貫之枪孩。在我國(guó)，“但愿世間人無(wú)病藻肄，何惜架上藥生塵”，家喻戶曉高降；在西方朝棉，有希波克拉底誓言锁龙、醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言、南丁格爾誓言沧牧。在吸收我國(guó)歷史傳統(tǒng)和西方醫(yī)學(xué)倫理精華基礎(chǔ)上腺拗，我國(guó)當(dāng)代的《中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言》《中國(guó)醫(yī)師宣言》等，都融入了自覺(jué)維護(hù)醫(yī)學(xué)尊嚴(yán)和神圣费赋，患者至上困碰，增進(jìn)人類健康等核心內(nèi)容。

三是部門(mén)職能尽瑰。

作為重要的政府職能部門(mén)西龟，按黨中央要求，衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障主管部門(mén)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”奠拢、堅(jiān)定“四個(gè)自信”镣学、做到“兩個(gè)維護(hù)”，在堅(jiān)持以人民為中心瘟则、促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)黎炉、增進(jìn)人民健康福祉上的價(jià)值取向是一致的、一貫的醋拧，不會(huì)因支付方式不同而發(fā)生變化慷嗜。這既體現(xiàn)在黨中央、國(guó)務(wù)院及兩個(gè)部門(mén)相關(guān)法律法規(guī)政策文件的規(guī)定中丹壕，體現(xiàn)在兩個(gè)部門(mén)官宣和公開(kāi)發(fā)表的文章中庆械，也體現(xiàn)在兩個(gè)部門(mén)自上而下的工作部署和工作要求中。

四是價(jià)值認(rèn)同雀费。

從上述分析不難理解干奢，無(wú)論是作為獨(dú)立個(gè)體醫(yī)護(hù)人員的普遍性、一般性價(jià)值追求盏袄，抑或是作為群體的醫(yī)護(hù)行業(yè)的職業(yè)約定和職業(yè)操守忿峻，還是作為管理者的衛(wèi)生健康和醫(yī)保主管部門(mén)的工作目標(biāo)、任務(wù)政策和行為要求辕羽，在維護(hù)人民健康逛尚、提高國(guó)民健康水平、促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)方面的價(jià)值追求是完全一致的刁愿。這也成為主要利益方可以達(dá)成明確共識(shí)街赊，通過(guò)改革優(yōu)化支付方式，從而提高醫(yī)療保障績(jī)效宋旭、提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的前提和基礎(chǔ)娘介。

價(jià)值導(dǎo)向

前面分析了價(jià)值取向問(wèn)題。價(jià)值取向如何實(shí)現(xiàn)，需要配套合適的路徑來(lái)保證用载。對(duì)于共同的以人民為中心攒置、促進(jìn)國(guó)民健康的價(jià)值取向，路徑安排表現(xiàn)在多個(gè)方面披蚕，醫(yī)保支付方式無(wú)疑是重要的路徑安排之一尖坦。建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制是《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的四大核心機(jī)制之一。機(jī)制是制度的靈魂讹渴，只有良好適宜的機(jī)制装屈，才能表達(dá)出制度的理想作用，產(chǎn)生期望的效果擒欢。

一是價(jià)值偏差路学。

價(jià)值取向與最終效果并不會(huì)自然一致。辯證看幔嫂，完全一致并不是常態(tài)辆它。常態(tài)是目標(biāo)和路徑之間常會(huì)有一定程度的偏移或偏差，偏差有時(shí)很大履恩，甚至背道而馳锰茉，寓言故事“南轅北轍”隱含的就是這個(gè)道理。1998年我國(guó)正式建立職工醫(yī)保制度切心，開(kāi)始主要實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)飒筑。項(xiàng)目付費(fèi)直觀、方便绽昏、簡(jiǎn)單协屡，能夠較好適應(yīng)醫(yī)保制度建立初期醫(yī)保管理服務(wù)能力和社會(huì)接受水平的實(shí)際。醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制下全谤，醫(yī)藥服務(wù)的規(guī)模和營(yíng)收利潤(rùn)具有一致性肤晓，醫(yī)藥服務(wù)方出于主動(dòng)考慮或被動(dòng)壓力，傾向于粗放式擴(kuò)大醫(yī)藥服務(wù)規(guī)模认然，疏于精細(xì)化管理并形成“破窗效應(yīng)”补憾，日積月累形成一定程度的過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥反俱、過(guò)度檢查等現(xiàn)象忱厨，甚至成為較普遍現(xiàn)象，也出現(xiàn)一些醫(yī)務(wù)人員只用貴的或回扣高的炸一、不用便宜合適的藥品耗材等情況鲤瞪，其結(jié)果當(dāng)然是損害了醫(yī)療和醫(yī)保健康保障的價(jià)值取向，個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)護(hù)甚至異化到只求個(gè)人私利校槐、罔顧社會(huì)公德揉拯、借醫(yī)療之名行謀財(cái)害命之實(shí)的極端，媒體也時(shí)有報(bào)道。

二是支付方式果邢。

既然單純的項(xiàng)目付費(fèi)從機(jī)制上可能導(dǎo)致價(jià)值偏移晚沙，日積月累愈加嚴(yán)重橙挽，進(jìn)行改革優(yōu)化勢(shì)所必然辙恨。鑒于我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療待遇，因此住院醫(yī)療費(fèi)用的支付方式成為優(yōu)先改革領(lǐng)域冶驴。借鑒西方國(guó)家多年實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)赡模，我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)始探索DRG和DIP支付方式改革工作。先是在北京师抄、沈陽(yáng)漓柑、淮安等一些地方自發(fā)開(kāi)展，2019年起國(guó)家醫(yī)保局組織101個(gè)地市大規(guī)模開(kāi)展試點(diǎn)叨吮，并于2021年底結(jié)束辆布，同時(shí)發(fā)布新的《三年行動(dòng)計(jì)劃》，全面推開(kāi)DRG/DIP改革工作茶鉴，部署“十四五”期間全面完成锋玲。

三是作用機(jī)制。

雖然DRG/DIP付費(fèi)與項(xiàng)目付費(fèi)條件下涵叮，衛(wèi)生健康和醫(yī)保部門(mén)的價(jià)值取向是一致的惭蹂，但由于支付標(biāo)的不同，期望最終產(chǎn)生不同和更好的效果割粮。到底能好到什么程度盾碗，是否可以校正部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為偏差，更好回歸一心為患者服務(wù)舀瓢、促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)上來(lái)廷雅？從部分地方實(shí)踐探索和理論推演看，可以取到一定效果瓣车。相對(duì)于以前單純項(xiàng)目付費(fèi)唆逻，DRG/DIP付費(fèi)機(jī)制有利于促成醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員在追求團(tuán)體利益、個(gè)人利益和患者利益挤胃、社會(huì)利益上達(dá)成一致诞茶，形成新的價(jià)值導(dǎo)向機(jī)制。這種新的價(jià)值導(dǎo)向機(jī)制君博，又可以從內(nèi)外兩個(gè)方面來(lái)理解哆幸。

其一，內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制慧贩。有人通俗講凫体，醫(yī)保DRG/DIP付費(fèi)是“打包付費(fèi)”“預(yù)付費(fèi)”“主動(dòng)買(mǎi)單”“價(jià)值付費(fèi)”等，都是從不同角度描述DRG/DIP付費(fèi)的特點(diǎn)。也有人拿點(diǎn)菜制和自助餐作類比：點(diǎn)菜制下卿俺，飯店為了營(yíng)收和利潤(rùn)鬓预，希望顧客點(diǎn)菜越多越貴越好，浪費(fèi)多少都無(wú)所謂颜说；自助餐下购岗，飯店不僅希望顧客吃好吃滿意下次再來(lái)，還要求顧客吃多少拿多少不要浪費(fèi)门粪『盎回到DRG/DIP付費(fèi)，因?yàn)槭谴虬顿M(fèi)玄妈、結(jié)余留用乾吻、超支自擔(dān)或分擔(dān)，加之事先商定每個(gè)病種支付標(biāo)準(zhǔn)拟蜻，具體的醫(yī)療項(xiàng)目绎签、檢查項(xiàng)目、藥品耗材都成為病種服務(wù)包的成本酝锅，促使供方盡可能控制成本诡必、減少浪費(fèi)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈张，有助于激發(fā)加強(qiáng)精細(xì)化管理擒权、控制成本、獲得結(jié)余留用收入的內(nèi)生動(dòng)力讽益；對(duì)于患者逊床，仍按項(xiàng)目結(jié)算自付部分，“明碼實(shí)價(jià)”保護(hù)了患者消費(fèi)的透明性泞叉、結(jié)算的及時(shí)性蚪库；對(duì)于醫(yī)保，按DRG/DIP組整體打包結(jié)算嫡决，使醫(yī)比硕牛基金結(jié)算享有“打包付費(fèi)”的優(yōu)勢(shì)，有助于提高醫(yī)笨栏恚基金使用效能皱蝙。

其二，外部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制涕肪。如果說(shuō)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本矮层，減少浪費(fèi)；外部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制則有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化精細(xì)化管理锌烫，同時(shí)努力提高服務(wù)質(zhì)量晓言。競(jìng)爭(zhēng)壓力來(lái)自三個(gè)方面：（1）同行競(jìng)爭(zhēng)认扼。DRG/DIP付費(fèi)下，由于病種分組時(shí)考慮了年齡重贺、并發(fā)癥骑祟、治療方式等因素，項(xiàng)目付費(fèi)下醫(yī)療服務(wù)行為不可比成為可比較气笙、好比較次企，方便開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)行為橫向縱向分析。醫(yī)保部門(mén)可以組織協(xié)商談判健民，確定病種分組抒巢、權(quán)重和系數(shù)，浪費(fèi)大秉犹、成本高的醫(yī)院不具有優(yōu)勢(shì)；衛(wèi)生健康部門(mén)可以借此開(kāi)展臨床路徑和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理稚晚；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自發(fā)開(kāi)展院內(nèi)院際交流崇堵，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。（2）患者選擇客燕。醫(yī)保部門(mén)可以在開(kāi)展病種分析比較的基礎(chǔ)上鸳劳，將比較結(jié)果適度公開(kāi)公示，內(nèi)部或公開(kāi)晾曬有關(guān)病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本张鸟、成本構(gòu)成和治療效果等念澜，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的透明性，同時(shí)組織患者滿意度調(diào)查等牌度，開(kāi)展服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)禾样，幫助患者用腳投票，選擇服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)揖蜒、口碑更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)怨瑰。（3）醫(yī)保考核升诡。在比較分析惨琼、績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，醫(yī)币澈可以通過(guò)預(yù)算分配涧馋、系數(shù)和權(quán)重調(diào)整等管理手段，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣庭四，績(jī)效越好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益更多蚜懦。

四是輸出效果。

從上述分析看娱局，DRG/DIP改革的根本目的彰亥，就是要重構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療價(jià)值導(dǎo)向機(jī)制咧七，提高醫(yī)保醫(yī)療價(jià)值取向與實(shí)現(xiàn)路徑的契合度，減少路徑偏差任斋。從地方實(shí)踐情況看继阻，過(guò)去三年101個(gè)地區(qū)試點(diǎn)，以及之前多個(gè)城市的自發(fā)探索废酷，都初步顯示出病種支付的改革路徑相對(duì)于項(xiàng)目付費(fèi)的糾偏效果瘟檩。比如，試點(diǎn)地區(qū)普遍表現(xiàn)出次均費(fèi)用下降澈蟆、住院床日減少墨辛、患者自負(fù)比例下降、大醫(yī)院CMI上升趴俘、醫(yī)院普遍得到結(jié)余留用激勵(lì)睹簇、醫(yī)保基金支出增速放緩等寥闪。比如遼寧省沈陽(yáng)市2020年醫(yī)碧荩基金統(tǒng)籌支出同比下降18%，住院人次同比下降23%椭梁，輕癥人次同比下降33%逼读。浙江省金華市2017醫(yī)保年度市區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際支出增長(zhǎng)率為6.53%（改革前三年平均增長(zhǎng)率為14%）捻奉，2017年醫(yī)保年度（7月至次年6月）市區(qū)患者自費(fèi)自付醫(yī)療費(fèi)用同比下降7.46%青先，減輕群眾負(fù)擔(dān)近億元，患者負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)率較2016年下降14%九站。從2020年1月至7月運(yùn)行情況看委鸯，江蘇省無(wú)錫市試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院人次和費(fèi)用占比同比下降3.4%和3.8%。云南省昆明市2018年5家試點(diǎn)醫(yī)院職工和居民醫(yī)保住院費(fèi)用增長(zhǎng)率分別下降到1.58%和4.49%艰膀，較2017年分別下降了4.97和4.29個(gè)百分點(diǎn)控屡；2019年DRG結(jié)算醫(yī)院職工和居民醫(yī)保住院費(fèi)用增長(zhǎng)率分別下降到-1.31%和3.29%，2020年又進(jìn)一步下降到-2.3%和2.5%辫田。

總體看峻维，不同支付方式，項(xiàng)目付費(fèi)嚎论、DRG/DIP付費(fèi)桐猬、人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)等刽肠，都各有利弊溃肪，目前還沒(méi)有絕對(duì)好、萬(wàn)能的支付方式音五。項(xiàng)目付費(fèi)方便易行惫撰、對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新有好處羔沙，但易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查用藥等問(wèn)題厨钻。DRG/DIP付費(fèi)則相反扼雏，有利于控制費(fèi)用，但可能導(dǎo)致醫(yī)療不足和推諉病人夯膀。不論是過(guò)度醫(yī)療诗充，還是醫(yī)療不足，都會(huì)對(duì)患者利益造成損害诱建，違背醫(yī)療和醫(yī)保的價(jià)值取向蝴蜓。目前DRG/DIP試點(diǎn)成效只是初步的、階段性的武骆，能否較長(zhǎng)時(shí)期保持住有效性甚至更好榛舍，不僅需要后續(xù)實(shí)踐持續(xù)檢驗(yàn)，更需要在后續(xù)的實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)管侦需。如同開(kāi)車南椒，需根據(jù)道路情況，不斷調(diào)整方向盤(pán)坊蕴，不停糾偏，才能保證正確的行駛方向鳄盗。

價(jià)值實(shí)現(xiàn)

有目標(biāo)扫觅、有路徑，還需要工作實(shí)踐才能達(dá)成目標(biāo)送写。2021年底硅枷，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《三年行動(dòng)計(jì)劃》，明確“十四五”期間推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革四個(gè)方面十六項(xiàng)主要任務(wù)婉劲。圍繞《三年行動(dòng)計(jì)劃》太迈，工作層面需要解決做什么、怎么做和怎么用三個(gè)方面的問(wèn)題便锨。

一是做什么围辙。

十六項(xiàng)任務(wù)很明確，但并非處于一個(gè)平面放案，而是有先有后姚建、有輕有重、有主有次吱殉，且這種輕重主次先后之分又具有階段性特點(diǎn)掸冤，不同時(shí)期、不同地區(qū)不盡相同友雳。在具體的工作擺布方面稿湿，可以從三個(gè)方面來(lái)理解：其一铅匹，突出重點(diǎn)。對(duì)于已付費(fèi)地區(qū)和未啟動(dòng)地區(qū)饺藤，工作重點(diǎn)顯然不同包斑。未啟動(dòng)地區(qū)工作重點(diǎn)宜放在前期準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)分析策精、分組測(cè)算舰始、系數(shù)分值協(xié)商談判，信息系統(tǒng)模塊開(kāi)發(fā)求旷、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)惶芒、醫(yī)院編碼管理和系統(tǒng)對(duì)接等方面；對(duì)于已實(shí)際付費(fèi)地區(qū)赊手，工作重點(diǎn)則應(yīng)轉(zhuǎn)到核心機(jī)制建立完善赠搓、病種對(duì)比分析和績(jī)效考核評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)監(jiān)管等方面猫乃，工作越是深入推進(jìn)验沮，越要強(qiáng)調(diào)核心機(jī)制建設(shè)、績(jī)效考核評(píng)價(jià)和基金監(jiān)管责祥。其二牡增，突破難點(diǎn)。比如壳坞，有的地區(qū)啟動(dòng)初期難點(diǎn)是領(lǐng)導(dǎo)決心和部門(mén)共識(shí)柑耙，有的地區(qū)是缺乏啟動(dòng)資金，有的地區(qū)則是數(shù)據(jù)清洗搂瓣、測(cè)算和病種分組困難雷鸟，有的地方則是系統(tǒng)建設(shè)和功能開(kāi)發(fā)上線成為障礙。這就需要各地針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際鎖定難點(diǎn)集中攻關(guān)氢拥。其三蚌铜，補(bǔ)齊短板。工作短板主要表現(xiàn)在醫(yī)保專業(yè)人員嫩海、工作能力冬殃、信息系統(tǒng)，醫(yī)院病案管理等方面的支持出革，宜提前謀劃造壮，及時(shí)補(bǔ)齊。

二是怎么做骂束。

經(jīng)過(guò)三年101個(gè)地區(qū)試點(diǎn)耳璧，DRG/DIP工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、不同情形基本上都有探索涉及展箱，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)旨枯。后跟進(jìn)地區(qū)可以通過(guò)第一屆DRG/DIP支付方式改革大會(huì)等渠道蹬昌，對(duì)接相關(guān)地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。怎么推動(dòng)更有效攀隔，從地方經(jīng)驗(yàn)看皂贩，重點(diǎn)表現(xiàn)為三方面工作機(jī)制：其一，組織推動(dòng)機(jī)制嚎区。包括制定詳細(xì)的工作方案拘挡，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間安排等；構(gòu)建組織工作機(jī)制蝶桑，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)掌社，明確人員、明確責(zé)任窄切、明確時(shí)限要求簇茉；加強(qiáng)工作調(diào)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題炫胡，提煉總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)哈寂。其二，骨干培養(yǎng)機(jī)制狗城。DRG/DIP改革順利推進(jìn)佑茴，必須有熟悉DRG/DIP原理和方法的業(yè)務(wù)骨干和人員隊(duì)伍。不僅醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部需要精干的組織者和業(yè)務(wù)骨干蚊楞，系統(tǒng)外也需要專家隊(duì)伍支持广料，醫(yī)療系統(tǒng)也需要相應(yīng)的業(yè)務(wù)骨干協(xié)同實(shí)施。需要建立健全培訓(xùn)機(jī)制幼驶，加快專業(yè)人才培養(yǎng)。其三韧衣，學(xué)習(xí)交流機(jī)制盅藻。既要充分發(fā)揮已有試點(diǎn)地區(qū)的示范引導(dǎo)作用，也要開(kāi)發(fā)新的工作典型畅铭∈鲜纾可以以國(guó)家為單位，也可以省為單位硕噩，組織系統(tǒng)內(nèi)外交流學(xué)習(xí)假残，最大程度避免教訓(xùn)少走彎路，最大程度學(xué)到經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)踐炉擅。

三是怎么用辉懒。

如何用好DRG/DIP付費(fèi)改革機(jī)制，需要明確至少兩個(gè)層級(jí)的應(yīng)用和產(chǎn)出谍失。其一眶俩，中間用途琢播。比如通過(guò)DRG/DIP的比較機(jī)制，開(kāi)展病種分析比較評(píng)價(jià)荠补，用于總額預(yù)算管理茄颈、醫(yī)院績(jī)效管理、醫(yī)院成本管控宁线、引導(dǎo)患者就診和分級(jí)診療等去柿。其二，最終產(chǎn)出僻一。就是建立完善醫(yī)保價(jià)值付費(fèi)新機(jī)制幅裳，形成新導(dǎo)向，提高醫(yī)甭郏基金保障績(jī)效扒哩，為提高人民健康福祉，為健康中國(guó)建設(shè)服務(wù)嗤积。這方面需要開(kāi)展真實(shí)世界研究虱怖，全面、客觀夯秃、真實(shí)評(píng)價(jià)DRG/DIP付費(fèi)效果座咆，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保價(jià)值付費(fèi)。

基礎(chǔ)支撐

建立和完善新的管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制仓洼，重塑醫(yī)保的價(jià)值導(dǎo)向并真正起到作用介陶，需要強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支撐條件。主要體現(xiàn)在四個(gè)方面色建。

一是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范哺呜。

101個(gè)城市試點(diǎn)時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局確定了“五個(gè)一”工作目標(biāo)箕戳，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)某残、完善一系列政策、建立一套規(guī)程陵吸、培養(yǎng)一支隊(duì)伍玻墅、打造一批樣板。不難看出壮虫，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是重點(diǎn)澳厢，包括分組標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范囚似、數(shù)據(jù)采集規(guī)范姊康、編碼規(guī)范、付費(fèi)辦法等。制定并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范希镶，有利于解決標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一擂益、橫向比較困難的問(wèn)題。2019年以來(lái)欲返，國(guó)家醫(yī)保局先后制定了全國(guó)統(tǒng)一的DRG技術(shù)規(guī)范和分組方案翻妆，DIP國(guó)家病種目錄庫(kù)，并要求試點(diǎn)地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)欧纬，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)“一盤(pán)棋”践拐，為實(shí)現(xiàn)全國(guó)內(nèi)可比較奠定了基礎(chǔ)。國(guó)家醫(yī)保局還制定了DRG/DIP經(jīng)辦規(guī)程祭啸，進(jìn)一步規(guī)范和明確了支付方式改革的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)鹿逞。各地在實(shí)踐過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行這些國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)俐逛。

二是信息系統(tǒng)乙淡。

信息系統(tǒng)支持是DRG/DIP運(yùn)行的基礎(chǔ)。前期準(zhǔn)備工作需要開(kāi)展大數(shù)據(jù)分析桑嘶，有的地區(qū)涉及多年積累的千萬(wàn)條數(shù)據(jù)炊汹，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理、標(biāo)化逃顶、聚類分析讨便、比較研究等，都離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支持以政，最后形成適應(yīng)本地實(shí)際的分組體系霸褒。在實(shí)施過(guò)程中，更需要利用信息系統(tǒng)開(kāi)展預(yù)算管理盈蛮、結(jié)算清算管理废菱、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、可視化分析展示等抖誉，需要信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的上傳下達(dá)和橫向分析比較昙啄。國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)行國(guó)家、省級(jí)兩級(jí)布置寸五，這就需要各省份以及各統(tǒng)籌地區(qū)在國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本省份聘楞、本地具體需求涉爆，完善DRG/DIP系統(tǒng)模塊功能，提升系統(tǒng)支撐能力虑涣。

三是人員能力层阎。

DRG/DIP改革關(guān)鍵還是靠人來(lái)推動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。無(wú)論是醫(yī)保部門(mén)還是具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要大量精準(zhǔn)掌握DRG/DIP付費(fèi)原理和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)轰弥，熟練使用DRG/DIP付費(fèi)工具的主管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干冤兄，這就需要通過(guò)多種途徑加強(qiáng)能力建設(shè)∩泵《三年行動(dòng)計(jì)劃》明確國(guó)家層面要加強(qiáng)培訓(xùn)沮汇，實(shí)施“雙百行動(dòng)計(jì)劃”，不少地方在落實(shí)本地三年行動(dòng)時(shí)提出了更大規(guī)模的培訓(xùn)安排抚袁。預(yù)計(jì)再用幾年的時(shí)間嬉咐，全國(guó)醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以培訓(xùn)出一大批精通DRG/DIP付費(fèi)的業(yè)務(wù)骨干。

四是社會(huì)氛圍多尺。

好的社會(huì)氛圍可以為DRG/DIP改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境绕睹。這就需要講好DRG/DIP改革故事。講故事不能千篇一律憨琳，需要區(qū)分不同對(duì)象诫钓，因人因時(shí)施教。比如篙螟，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)和一般工作人員菌湃，重點(diǎn)要講DRG/DIP改革對(duì)醫(yī)保的意義和作用、改革的戰(zhàn)略策略問(wèn)題闲擦；對(duì)醫(yī)保部門(mén)的業(yè)務(wù)骨干慢味，要打開(kāi)DRG/DIP付費(fèi)的黑匣子，講清楚病種墅冷、權(quán)重纯路、系數(shù)等來(lái)龍去脈，調(diào)整原理和方式方法寞忿，以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范等驰唬，要多組織交叉學(xué)習(xí)、會(huì)議培訓(xùn)腔彰、實(shí)際操練叫编；對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域業(yè)內(nèi)人士，重點(diǎn)宣講對(duì)醫(yī)院侄俐、醫(yī)藥的意義和作用那赘，定期不定期發(fā)布相關(guān)橫向縱向比較分析數(shù)據(jù)，取得最大程度支持和配合呆埃；對(duì)社會(huì)朦我，可以通過(guò)論壇、研討會(huì)等形式视片，重點(diǎn)講對(duì)推進(jìn)醫(yī)改袜娇、促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、提升我國(guó)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的意義等；面向群眾输跑，要重點(diǎn)講對(duì)合理診療桂葛、合理用藥、減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)的積極作用营将，爭(zhēng)取群眾信任秀裂、理解和支持。