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01 醫(yī)保支付改革迎關(guān)鍵進展

近日豫柿，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》（下稱《通知》）振沾，宣布為推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展挫肆，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版仇钞，各省應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定过任，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用蚁飒。

去年末國家醫(yī)保局發(fā)布的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確请契，從2022到2024年要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。到2024年底牢撼，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作匙隔；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)熏版，基本實現(xiàn)病種纷责、醫(yī)保基金全覆蓋系亭。

按照上述規(guī)劃剿哪，加強信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)保支付方式改革四項基礎(chǔ)建設(shè)之一，各統(tǒng)籌地區(qū)要在啟動改革第一年完成相應(yīng)功能模塊落地應(yīng)用晋合，并持續(xù)完善主厅。

此次國家醫(yī)保局出臺DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版，意味著DRG/DIP支付方式改革落地中需要的規(guī)則參數(shù)實現(xiàn)統(tǒng)一掐腕，為后續(xù)的改革落地做了準備咒祠。

上述規(guī)劃明確指出，國家醫(yī)保局發(fā)布全國統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版捺再，主要目的是著重保障DRG/DIP系統(tǒng)的統(tǒng)一性萌琉、規(guī)范性、科學性钧椿、兼容性以及信息上下傳輸?shù)耐〞承浴?

具體來看宜箩，DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版上線時間安排如下：

2022年4月起，選擇部分省級醫(yī)保信息平臺測試盹屠，按照DRG/DIP有關(guān)技術(shù)規(guī)范题禀，結(jié)合本地數(shù)據(jù)，調(diào)整有關(guān)規(guī)則膀捷、參數(shù)迈嘹、傳輸、使用全庸、安全等功能秀仲；

2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)壶笼，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊神僵；

2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用覆劈。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡指出保礼，這個功能模塊實際上是一種支付系統(tǒng)，DRG的支付都需要通過這個來結(jié)算责语，將國家開發(fā)的模塊導入現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)炮障，可保障和現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接，為DRG/DIP支付改革做準備。

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費胁赢，診療過程中產(chǎn)生的費用由醫(yī)边滞幔基金與患者按比例支付，容易誘發(fā)過度醫(yī)療行為欠杀。而DRG與DIP按病組或病種為醫(yī)保支付設(shè)定“天花板”——如果醫(yī)院的費用花超了厦湘，由醫(yī)院自己承擔；節(jié)余了跳窖，也歸醫(yī)院所有祠裸。

這種模式有助于倒逼醫(yī)院精細化管理，合理使用醫(yī)保資金职靴，同時整個醫(yī)藥市場從準入到臨床使用再到醫(yī)保報銷背后的邏輯都將被重新定義眶昵。

如今，DRG/DIP改革萬事俱備欲广，下一步就是全面推進拔衙，醫(yī)藥市場將迎來翻天覆地的變化。

02 DRG/DIP改革全國推進

除了落地時間明確外繁触，《通知》還強調(diào)了DRG/DIP功能模塊的全國統(tǒng)一性栓稻，要求地方嚴格按照已有功能應(yīng)用盡用、個性需求能配則配句惯、訂制開發(fā)必須最小土辩、差異需求國家審核的要求開展落地應(yīng)用，確保地方個性化開發(fā)既有彈性又安全可控抢野，整體統(tǒng)一拷淘。

對于未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊指孤，不得以任何形式和理由重復建設(shè)启涯；

已完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，要求省級醫(yī)保局設(shè)置過渡期并制定過渡方案恃轩，做好原系統(tǒng)與省級醫(yī)保信息平臺的銜接结洼，充分做好轉(zhuǎn)換使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊的準備。

趙衡指出叉跛，DRG/DIP功能模塊作為全國性的支付系統(tǒng)松忍，背后的相關(guān)規(guī)則、參數(shù)全國統(tǒng)一筷厘。強調(diào)功能模塊全國統(tǒng)一挽铁、減少地方更改，主要是為保障其落地效果机凭，便于監(jiān)管。若模塊和系統(tǒng)不統(tǒng)一，落地后各地可能會各自為政级衅，監(jiān)管也很難看出執(zhí)行效果娘型。

簡單來說，標準不統(tǒng)一的話即使是同樣的政策也不能起到一樣的效果——一些要求相對寬松的地方可能無法起到倒逼醫(yī)院精細化管理的作用笑诫。

賽柏藍特約撰稿作者仲崇明指出铝矢，該功能模塊早在全國醫(yī)保信息平臺規(guī)劃建設(shè)中，全國醫(yī)保信息平臺是新時期醫(yī)保治理能力及長遠發(fā)展的重要基礎(chǔ)咽行。

2020年國家醫(yī)保局發(fā)布《統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼 推廣“醫(yī)保普通話”》指出跪消，實現(xiàn)全國醫(yī)保信息互通互聯(lián)、數(shù)據(jù)互認差讼，為開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析提供可能准魁，為醫(yī)保籌資赫斥、待遇保障卤竭、支付制度、藥品耗材招標采購硼婿、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐锌半。

全國醫(yī)保信息平臺的支持下，DRG/DIP支付方式改革全面推進寇漫。

如今刊殉，DRG、DIP醫(yī)保支付試點已圓滿完成州胳，進入三年改革落地的關(guān)鍵發(fā)展階段记焊。自國家醫(yī)保局去年11月發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》以來，全國已有甘肅陋葡、內(nèi)蒙古亚亲、青海、湖南腐缤、江西捌归、福建、安徽岭粤、遼寧惜索、陜西、新疆惰衬、西藏铡碧、河南、河北等多個省區(qū)相繼發(fā)文羔题，我國的DRG/DIP付費將進入全面覆蓋的新時代愧蔬。

03 藥企挑戰(zhàn)來襲

DRG/DIP付費方式改革推向全國首捶，首先影響到的是全國各級醫(yī)療機構(gòu)，而公立醫(yī)療機構(gòu)作為占據(jù)醫(yī)藥市場70%的關(guān)鍵領(lǐng)域茴夯，位于產(chǎn)業(yè)鏈上游的藥企按冷，經(jīng)營邏輯也需要進行相應(yīng)的調(diào)整。

一位不便具名的知名藥企營銷運營主任指出屁茁，DRG/DIP付費方式改革使得醫(yī)療機構(gòu)從粗放式芳乎、規(guī)模擴張式發(fā)展轉(zhuǎn)型為更加注重內(nèi)部成本的控制。同時组伐，醫(yī)生也將更加關(guān)注變動成本捍睡，預(yù)計會減少輔助用藥，用藥方式會從傳統(tǒng)治療路徑向臨床路徑過度硕帖，即單病種的標準化診療方案唧取、程序、流程杰标。

相應(yīng)的兵怯，企業(yè)也需要進行從營銷模式、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)腔剂，甚至研發(fā)導向的全方位轉(zhuǎn)變媒区，總體而言是要比以往更加注重產(chǎn)品的性價比，從產(chǎn)品布局和研發(fā)的階段就開始轉(zhuǎn)變掸犬。

營銷方面也需要更加關(guān)注自身藥物的用藥經(jīng)濟學袜漩，采取差異化競爭策略，積極介紹自己所推廣的產(chǎn)品在整個療法中性價比有多高湾碎。

上述營銷專家指出宙攻，外企在這方面的發(fā)展較為成熟，例如賽諾菲就已經(jīng)主動調(diào)整了學術(shù)推廣策略介褥，突出在新支付方式下的產(chǎn)品優(yōu)勢座掘。

仲崇明指出，企業(yè)面對DRG/DIP付費方式改革柔滔，視線從具體產(chǎn)品進一步擴展到相近的細分賽道驳疚。

上述專家認為，市場在變浅腥，單個產(chǎn)品處境不穩(wěn)定贞触，企業(yè)為保證業(yè)務(wù)發(fā)展穩(wěn)定，也為了追求長期方向和優(yōu)勢鱼雇，還是有必要向前看一步吗屏，看看同業(yè)競品、可替代產(chǎn)品及下一代趨勢礼猪。這樣建立的商業(yè)經(jīng)營護城河會比較可靠菱戒，在適宜時機也可以出手或者合作拒徐。