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最近宴忱，甘肅省張掖市衛(wèi)健委計(jì)劃在河西學(xué)院附屬?gòu)堃词腥嗣襻t(yī)院開展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證試點(diǎn)殖演。

什么是術(shù)前談話第三方見(jiàn)證几菲？

知情同意是患者的基本權(quán)利骨望，是指患者對(duì)自己的病情和醫(yī)生據(jù)此作出的診斷與治療方案明了和認(rèn)可魏蜒。它要求醫(yī)生必須向病人提供作出診斷和治療方案的根據(jù)谒所，并說(shuō)明這種治療方案的益處徙菠、不良反應(yīng)缨称、危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的其他意外情況废亭，使病人能自主地作出決定，接受或不接受這種診療具钥，也稱知情許諾或承諾豆村。

即將于5月1日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施骂删。需要實(shí)施手術(shù)掌动、特殊檢查、特殊治療的宁玫，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)粗恢、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意欧瘪；不能或者不宜向患者說(shuō)明的眷射，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意佛掖。因搶救生命垂危的患者等緊急情況只逐，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)虚蹋，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施荞亩。

作為有風(fēng)險(xiǎn)的“手術(shù)”，醫(yī)生在實(shí)施前抄娜，必須要以“術(shù)前談話”形式驾腕，依法履行告知說(shuō)明義務(wù)。這一規(guī)定砂彻，在《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》陷今、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中都有明確的要求，不做或沒(méi)有取得患者或有關(guān)人員明確同意搪狗，醫(yī)生必須承擔(dān)責(zé)任吻毅。

但在實(shí)際實(shí)施術(shù)前談話過(guò)程中，由于各種主客觀因素的影響两胃，有的因患方有意或無(wú)意“沒(méi)聽懂”吟沮，即使“簽了字遮乾、畫了押”专肪，一旦出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療結(jié)果或醫(yī)療過(guò)程不滿意而發(fā)生醫(yī)療糾紛刹勃，通常都會(huì)以術(shù)前談話沒(méi)聽懂或“簽字畫押”并不是自己真實(shí)意思為由引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議。因此嚎尤，一些地方探索術(shù)前談話第三方見(jiàn)證試點(diǎn)荔仁，也是為了盡可能避免類似糾紛的一種嘗試。

張掖試點(diǎn)的目的和操作

根據(jù)《張掖市衛(wèi)健委關(guān)于開展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）芽死，開展試點(diǎn)的目的是避免不必要的術(shù)后糾紛乏梁，合理保障患者的知情同意權(quán)利，充分履行告知說(shuō)明義務(wù)关贵，使醫(yī)療糾紛由事后調(diào)解向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變遇骑。

試點(diǎn)要求河西學(xué)院附屬?gòu)堃词腥嗣襻t(yī)院選擇1-2個(gè)臨床科室開展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。具體是在手術(shù)前由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織質(zhì)控科揖曾、法律顧問(wèn)針對(duì)臨床科室重大手術(shù)患者病情進(jìn)行討論落萎，并主動(dòng)要求張掖工作站、張掖市醫(yī)調(diào)委作為第三方炭剪，現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證醫(yī)患溝通并簽署知情告知同意書练链。

為確保溝通效果，《通知》要求醫(yī)生要語(yǔ)言通俗易懂奴拦、比喻形象生動(dòng)颖倾，對(duì)病情、診療方案天库、手術(shù)方案（替代方案）才褂、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥等盡可能一一講清楚都泥，同時(shí)要解答患方提出的手術(shù)時(shí)機(jī)绪樊、手術(shù)成功幾率、醫(yī)療費(fèi)用舆鸿、醫(yī)保報(bào)銷等藐篡。

《通知》還要求，經(jīng)充分溝通翰发，在第三方見(jiàn)證下簽字確認(rèn)辑剿，談話溝通全過(guò)程錄音錄像。

為確保術(shù)前談話第三方見(jiàn)證工作規(guī)范吮骑，《通知》還制定了“術(shù)前談話第三方見(jiàn)證工作流程”坚浩。

張掖試點(diǎn)的依據(jù)

《通知》明確，試點(diǎn)工作是為了落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（下稱《條例》）循头。那么《條例》對(duì)術(shù)前談話又有什么樣的規(guī)定呢绵估？

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》經(jīng)2018年6月20日國(guó)務(wù)院第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2018年7月31日李克強(qiáng)總理簽批公布卡骂，自2018年10月1日起施行国裳。

《條例》要求形入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別缝左、評(píng)估和防控措施亿遂，定期檢查措施落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患渺杉。

《條例》要求蛇数，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)是越，或者開展臨床試驗(yàn)等存在一定危險(xiǎn)性耳舅、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的倚评，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)挽放、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意呈篱；在患者處于昏迷等無(wú)法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說(shuō)明等情形下质脐，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意臣塑。

緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的嗜谎，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施特干。

開展手術(shù)早知、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)涨剧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案南砰，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

《條例》要求樊淑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制涨拣，對(duì)患者在診療過(guò)程中提出的咨詢、意見(jiàn)和建議铜缠，應(yīng)當(dāng)耐心解釋它褪、說(shuō)明，并按照規(guī)定進(jìn)行處理翘悉；對(duì)患者就診療行為提出的疑問(wèn)茫打，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以核實(shí)、自查妖混，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通老赤，如實(shí)說(shuō)明情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定告知患者病情制市、醫(yī)療措施抬旺、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)弊予、替代醫(yī)療方案等；或開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)嚷狞，未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的块促，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正荣堰，給予警告床未，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的振坚，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分薇搁，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的秤淀，依法追究刑事責(zé)任挺皆。

術(shù)前談話第三方見(jiàn)證可以試，但要謹(jǐn)慎推

作為醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)操作世荐，手術(shù)必須謹(jǐn)慎操作否因，術(shù)前談話既是法律要求，也是為了取得患方理解并諒解手術(shù)意外的必須介腻，因此講清楚榔晃、聽明白都非常重要，非常必要酱滞。出于讓術(shù)前談話過(guò)程公開透明招殊，開展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證試點(diǎn)既可以減少或避免一些重大手術(shù)后不必要的醫(yī)療糾紛，也可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員術(shù)前溝通行為诲猴，提高溝通水平秆候，并讓醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中更好地尊重患者的知情同意權(quán)利，顯然慌回，開展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證試點(diǎn)有一定的積極意義刺洒。但如果對(duì)這一試點(diǎn)理解有偏，企圖作為減輕醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任的一種嘗試吼砂，那就得不償失了作媚，可能會(huì)走向反面，因?yàn)樗Э还芨嬷f(shuō)明多規(guī)范纸泡，第三方有多少人見(jiàn)證，也只是表明“術(shù)前談話”做的好赖瞒，并不能減輕因醫(yī)療過(guò)失行為（技術(shù)差錯(cuò)女揭、粗心大意等）給患者造成損害的責(zé)任，因?yàn)槔敢腥A人民共和國(guó)民法典規(guī)定吧兔，患者在診療活動(dòng)中受到損害磷仰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任境蔼。

基于此灶平，對(duì)于術(shù)前談話第三方見(jiàn)證，我的觀點(diǎn)是可以試箍土，但要謹(jǐn)慎推帆伯。

作者｜徐毓才