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產(chǎn)業(yè)資訊 政策法規(guī) 研發(fā)追蹤 醫(yī)改專題
統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn):20省市已試點(diǎn),涉及30個(gè)品種(附全國(guó)情況)
醫(yī)改專題 醫(yī)藥云端工作室 2022-05-07 2259

據(jù)業(yè)內(nèi)流傳肌坑,國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作涯蜜,根據(jù)醫(yī)藥云端工作室統(tǒng)計(jì)基公,目前已有上海标增、浙江等20個(gè)省市公布試點(diǎn)名單,共涉及艾瑞昔布片夸楣、丹紅注射液等30個(gè)品種箫攀。未來,同通用名下統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)棵薛,醫(yī)院內(nèi)與零售市場(chǎng)也將實(shí)現(xiàn)價(jià)格協(xié)同掰砌。

5月6日,北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》抗该,確定對(duì)27種藥品納入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)范圍(詳見附件)学岔。試點(diǎn)時(shí)間自2022年5月30日起執(zhí)行,至2023年12月31日止庙曹。

《通知》明確納入試點(diǎn)的藥品在本市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)师赂,原則上按通用名(含劑型)確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)談藥品:國(guó)家談判價(jià)格作為試點(diǎn)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)班痹。

集采藥品:對(duì)納入國(guó)家或省級(jí)集中帶量采購(gòu)范圍的試點(diǎn)藥品镶悟,以本市中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下非中選藥品或其他地區(qū)中選企業(yè)藥品在本市銷售時(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行蔚抖。

“兩非”藥品:依據(jù)本市2021年藥品中最大采購(gòu)數(shù)量(以最小計(jì)數(shù)單位計(jì)算)的規(guī)格作為代表規(guī)格辙哪,根據(jù)實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)格和實(shí)際采購(gòu)數(shù)量作量?jī)r(jià)加權(quán)平均,確定代表規(guī)格藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)孔尸。對(duì)同一通用名下的其他規(guī)格沽澜,以代表規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn),按照現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行規(guī)格差比調(diào)整鳄橘,形成不同規(guī)格藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)声离。“兩非”藥品如被納入國(guó)家醫(yī)保談判或國(guó)家集中帶量采購(gòu)瘫怜,本市將按相應(yīng)規(guī)則調(diào)整確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)布實(shí)施术徊。

費(fèi)用結(jié)算方面,《通知》明確參本ㄅ龋患者使用價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品赠涮,患者和醫(yī)保基金以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)暗挑,按政策規(guī)定分擔(dān)笋除。患者使用價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品炸裆,超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自行承擔(dān)垃它,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保基金按政策規(guī)定分擔(dān)烹看。

原則上試點(diǎn)藥品和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和藥品實(shí)際采購(gòu)情況等施行動(dòng)態(tài)調(diào)整国拇。納入試點(diǎn)的藥品,醫(yī)保基金按照藥品說明書支付燃灿。

全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)枕详,由醫(yī)保基金支付試點(diǎn)藥品費(fèi)用時(shí)敦璧,均按此醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行弹扩。

20省市已開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn),涉30個(gè)品種

此前钻琴,業(yè)內(nèi)傳出一份名為《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》眶逐,明確原則上按通用名(含劑型,下同) 確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。以省為單位實(shí)施财军,在同一省域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn) 广柴。

其中國(guó)談藥品通過談判確定支付標(biāo)準(zhǔn),國(guó)采和省采支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定欧移,對(duì)于"兩非"藥品才嘀,以掛網(wǎng)價(jià)格為基礎(chǔ),按量?jī)r(jià)加權(quán)的原則確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)时簸。

原則上省域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,由醫(yī)卑峡唬基金支付試點(diǎn)藥品的費(fèi)用時(shí),均適用本省份確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著我國(guó)在統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的道路上邁出一大步律适,國(guó)家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)終于要來了辐烂。

根據(jù)《通知》要求,各省級(jí)部門按照試點(diǎn)方案工作要求做好試點(diǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在本行政區(qū)內(nèi)的實(shí)施工作捂贿,加快支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作的進(jìn)度纠修,原則上自2022年1月1日正式實(shí)施。

根據(jù)醫(yī)藥云端工作室統(tǒng)計(jì)厂僧,截止目前扣草,已經(jīng)有20個(gè)省市公布了試點(diǎn)品種和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(福建僅公布品種清單),其中甘肅省為最早公示試點(diǎn)品種的省份颜屠,不過后面官網(wǎng)將其刪除辰妙,具體原因不明。

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